本期专家：北京中医药大学东方医院男科专科副主任医师 张志杰

在男性不育的众多原因中，精索静脉曲张常被称作“沉默的杀手”。它看似无害，却可能在不知不觉中损害睾丸功能，导致精子质量逐渐下降。据估计，约35%的原发性男性不育患者和高达80%的继发性男性不育患者都存在精索静脉曲张问题。今天，我们将揭开这一疾病的神秘面纱，探讨它是如何威胁男性生育能力的。

一、精索静脉曲张是什么？

在男性的阴囊内，有两条被称为精索的“条索状组织”，它们由睾丸动脉、静脉、淋巴管、神经、提睾肌以及输精管等多种结构汇聚而成。精索中的静脉部分，即精索静脉，是睾丸的“生命线”，负责为睾丸、附睾和输精管提供血液供应、淋巴回流以及神经支配。然而，当这些静脉由于瓣膜功能障碍或血液回流受阻，导致异常扩张和迂曲时，就会形成精索静脉曲张。在普通人群中，精索静脉曲张的发病率大约在15%-20%，而左侧的发病率更是高达90%（由于左侧静脉回流路径较长）。在不育症患者中，精索静脉曲张的发病率可能高达30%-40%。

二、精索静脉曲张有哪些表现？

大约三分之一的患者没有明显的症状。但精索静脉曲张最典型的表现包括阴囊和睾丸的坠胀感、阴囊潮湿冰冷、胀痛、隐痛，这些不适感还可能向同侧的会阴、腹股沟以及腰部放射。在劳累、长时间行走、剧烈运动或性生活后，症状往往会加剧。也有肉眼可见的“蚯蚓团”，严重者阴囊表面可见迂曲静脉。

此外，长期患有精索静脉曲张或症状较为严重的患者，可能会出现睾丸萎缩，表现为睾丸体积缩小、质地变软，还可能伴有性欲减退。病程较长的患者可能会经历生育能力的下降，甚至导致不育。

三、为何精索静脉曲张会成为生育力的“杀手”？

精索静脉曲张通过多种机制对睾丸微环境造成破坏，可称得上是“全方位打击”：

1.高温“烧”伤精子：睾丸需要在比体温低2-4℃的环境下才能正常生产精子。静脉曲张引起的血液淤积，就像给睾丸“裹上电热毯”，导致温度升高，直接抑制了精子的生成。

2.缺氧与代谢毒素积累：血液流动受阻减少了氧气供应，同时代谢废物（例如活性氧、一氧化氮）的积累，引发了氧化应激，从而损伤了精子的DNA。

3.激素失衡：睾丸局部缺氧影响了间质细胞的功能，导致睾酮分泌减少，进一步削弱了生育能力。

这些因素综合作用，导致患者通常会出现少精、弱精、畸形精子率上升，甚至无精症。

四、精索静脉曲张的分级

亚临床型：体格检查无症状，但B超可见静脉曲张；

Ⅰ度：平静呼吸时，看不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时（Valsalva试验）可摸到曲张静脉。

Ⅱ度：站立时无明显外观异常，但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，平卧后团块又消失。

Ⅲ度：阴囊表面可以看到曲张的静脉团，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

五、治疗方法

患有精索静脉曲张并不意味着灾难，因为并非所有患者都必须接受治疗。然而，对于某些患者来说，及时的治疗是必要的，这需要根据症状、生育需求以及病情的严重程度来综合判断。通常情况下，如果保守治疗方法效果不佳，则需要采取手术治疗。

六、预防：从生活习惯入手

建议尽量避免长时间站立或坐着，每过1小时应活动一下身体；减少参与高强度运动，例如举重或马拉松；

避免穿着过于紧身的裤子，以防血管受压，影响血液循环；戒烟限酒，保持健康体重，以减轻腹部压力；对于计划生育的男性，特别是高风险人群，应进行育前筛查。

最后，我想向大家介绍一种自我检测的方法：站立时，在睾丸上方触摸精索，如果发现精索明显增粗，或者一侧比另一侧显著粗大（通常左侧更为明显），有时甚至可以在阴囊皮肤表面看到类似蚯蚓的血管，可能就是精索静脉曲张，建议及时到医院咨询专业医生。