【刘波说影像】影像检查技术在临床中应用普遍，广东省中医院影像医学部刘波教授将定期分享疾病影像最新进展及相关科普知识，教您如何选择影像检查手段，如何解读影像报告。

很多人心里都有疑问：都是肺炎，新冠和普通肺炎到底有啥不一样？拍片子又该怎么选？

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一、先搞清楚：新冠和普通肺炎，本质区别在哪儿？

新冠感染的“元凶”是新冠病毒，它特别喜欢攻击人体的呼吸道，尤其是肺部的肺泡。病毒入侵后，会让肺泡周围的毛细血管充血、水肿，还会刺激免疫系统产生炎症反应，导致肺泡里渗出液体和细胞成分。简单来说，就像肺泡被“泡肿”了，里面充满了“炎性汤汁”，但一开始可能还没完全“化脓”。

普通肺炎的病因更复杂，可能是细菌（比如肺炎链球菌）、其他病毒（如流感病毒、腺病毒）、真菌或非典型病原体（如支原体、衣原体）感染引起。比如细菌性肺炎，细菌会“攻城略地”，直接破坏肺组织，引发剧烈的炎症反应，导致肺泡内充满脓性渗出物，就像肺里“长了脓疮”；而支原体肺炎更像是一场“慢性炎症战役”，主要引起肺泡间质的水肿和细胞浸润。

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二、胸片和CT，到底谁更适合查新冠？

搞清楚病因，再来看看影像学检查的“本事”。胸片和CT都是观察肺部病变的“眼睛”，但“视力”大不同。

胸片：便宜快捷，但像“模糊照片”

胸片就像用手机拍远景照，优点是方便、辐射剂量低（一次胸片的辐射量相当于坐1小时飞机）、价格便宜（几十元），适合初步筛查。但它的缺点是“分辨率低”——只能看到肺部大体的黑白影子，而且前后组织会重叠在一起。如果是早期新冠感染，肺部可能只出现轻微的磨玻璃影（像透过雾气看东西），这种细微变化在胸片上很容易漏诊，尤其是病灶较小或位于心脏后方等隐蔽位置时。所以，胸片更适合排查明显的肺炎（如大叶性肺炎的大片实变）或气胸、骨折等急症，不太适合新冠的早期诊断。

CT：高清精准，揪出早期病灶

CT就像用显微镜看细节，它通过多层扫描形成横断面图像，能把肺部切成“薄肉片”一样逐层观察，分辨率比胸片高几十倍。新冠感染在CT上的典型表现是双肺多发的磨玻璃影，尤其是胸膜下（肺边缘）和双肺外带（靠两侧胸壁的区域），病灶可能呈斑片状或网格状，就像肺里蒙上了一层不均匀的薄雾。对于无症状或轻症感染者，CT可能在感染后3-5天就发现异常，而胸片可能需要等到病灶进展到一定程度才能看到。

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三、看片子“破案”：如何区分新冠和普通肺炎？

老百姓虽然看不懂专业影像报告，但可以通过以下几个“关键词”大致了解医生如何鉴别：

1. 看病灶分布

新冠感染：病灶常双侧、多发，从肺外带（边缘）开始，沿着胸膜下分布，就像“贴在肺边上的雾斑”。

普通肺炎

- 细菌性肺炎（如肺炎链球菌）：常见单一肺叶或肺段的实变（高密度白色影，像“肺被实心填满”），比如左肺上叶大片实变，边界清楚。

- 支原体肺炎：多为双肺下叶的间质性改变（网格状、条索状影），像“肺里拉了网线”，病灶较散在。

- 病毒性肺炎（非新冠）：可能表现为磨玻璃影，但分布更随机，很少双侧对称，比如流感病毒肺炎可能以单侧为主。

2. 看病灶密度

- 新冠感染：早期以磨玻璃影为主（半透明的浅白色），病灶内常能看到血管影（“雾里藏血管”），进展后可能出现实变，但一般不如细菌性肺炎密实。

- 普通肺炎：细菌性肺炎实变更明显（纯白色，看不到血管），部分可能伴有胸腔积液（肺周围的“液体暗区”）；真菌性肺炎可能有结节、空洞（“肺里有空洞或小球”）。

3. 结合临床症状

- 新冠感染：常伴有发热、干咳、乏力，部分人有嗅觉味觉减退，核酸或抗原检测阳性。

- 普通肺炎：细菌性肺炎多有高热、咳黄脓痰，血常规可能显示白细胞升高；支原体肺炎多见于儿童和青少年，咳嗽剧烈但发热不高，冷凝集试验阳性。

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四、老百姓该怎么选？记住这3句话

1. 无症状或轻症，不建议盲目做CT：如果只是轻微咳嗽、低热，抗原阳性但能正常活动，大概率是轻症，无需影像学检查，注意休息即可。

2. 出现这些情况，及时做CT：

- 持续高热（体温≥38.5℃超过3天）、气促（呼吸频率＞24次/分）、胸闷胸痛；

- 血氧饱和度＜95%（可用指氧仪自测）；

- 有基础病（如慢阻肺、糖尿病、心脏病）的老年人。

此时CT能帮助判断是否存在病毒性肺炎或肺部基础病加重。

3. 听医生建议，不跟风“囤检查”：影像学检查的选择需结合病史和症状，医生会权衡利弊。比如儿童支原体肺炎首选胸片，而疑似新冠的高龄患者可能直接做CT。

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五、总结：影像只是“助手”，确诊还靠“金标准”

最后要提醒大家：无论是胸片还是CT，都只能反映肺部的“长相”，不能直接确诊新冠。新冠的确诊需要靠核酸或抗原检测，而影像检查的意义在于判断肺部是否受累、病情严重程度，以及与其他肺炎鉴别。

如果最近有呼吸道症状，别慌！先观察症状变化，理性选择检查。记住：科学应对比盲目焦虑更重要，及时就医、遵医嘱才是正道。希望这篇文章能帮你理清思路，守护好自己和家人的健康！

广东省中医院影像医学部

广东省中医院影像医学部集医疗、教学、科研于一体，包括8大院区及3个门诊影像中心，拥有300余人专业团队，包括40余位副高以上专家团队及医生组80%以上博士/硕士高学历人才阵容，作为全国中医医院中唯一拥有PET/MR及PET/CT的科室，具有完备的高端设备，包括11台高场强MRI、15台64排以上螺旋CT、70余台彩超等，确保各类疾病精准诊断。

学术建设上，不仅是中国医师协会等多学科专业委员会主委单位，更在科研领域进行了持续突破，广泛应用能谱CT、MR功能成像、AI深度学习等前沿技术，在肿瘤早筛、心脑血管疾病等领域深入开展研究，在国内外核心杂志发表论文数百篇。

科室荣膺2023艾力彼全国中医医院竞争力排行榜放射科与核医学双榜首。

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳