尊敬的院系：
本人，学号，因原因需要回家一趟，特向学校提出请假申请。请假时间xx年xx月xx日到xx年xx月xx日，并保证于xx年xx月xx日时之前返校。
望批准!
本人联系方式：
本人宿舍：
此致
敬礼!
请假人：
20xx年x月x日
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