xx市xx有限公司：
现有_____市_______区______镇_____事处_______村______路______号(巷)的房屋，由于___原因，需委托xx市技术有限公司对该建(构)筑物进行房屋(工程质量、安全可靠性)鉴定。
1、 建筑物概况：
建(构)筑物名称：
建筑面积：㎡
结构形式：(砖混、框架、排架、框剪、其他：_______________________)
层数(高度)：年月日
设计单位：
施工单位：
2、委托鉴定的范围：
特此委托！
委托单位(盖章)：
委托人：
年月日
联系人电话：
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