临床药师药物咨询服务持续质量改进中PDCA循环的应用研究

·医院药学·35

临床药师药物咨询服务持续质量改进中PDCA循环的应用研究

钱亚平

（如东县人民医院，江苏南通 226400）

【摘要】目的 分析和研究临床药师药物咨询服务持续质量改进中PDCA循环的应用。方法 回顾性分析从2016年1月～2016年12月登记在我院上243例药物咨询案例，并应用PDCA循环管理来改进临床药师药物咨询服务工作，进行研究。结果 发现临床药师药物咨《药物咨询登记表》询服务存在一些规范性、偏向性、完整性、合理性的问题，并据此提出了相关改进措施。结论 PDCA循环应用于临床药师药物咨询服务，可发现服务中存在的一些问题，有利于提出改进措施，有利于服务质量的持续改进。【关键词】临床药师；药物咨询；服务；质量改进；PDCA循环

PDCA循环是一套科学有效的全面质量管理程序，该套管

理程序分为计划执行检查行动4（plan）、（do）、（check）、（action）

[1-2]

个阶段，通过不断地进行循环管理，可使管理质量持续改进。药物咨询是医院医疗服务发展的必然产物，药物咨询服务的开展极大地方便了医师、患者、护士用药[3]。但随着社会的发展及临床药学的进步，药物咨询服务工作也亟待改进和完善[4]。我院临床药学室从2016年开始应用PDCA循环改进和完善临床药师药物咨询服务，积累了一些应用经验和心得。现报告如下。1 资料与方法

1.1 临床资料

对从2016年1月～2016年12月登记在我院《药物咨询登记表》上243例药物咨询案例进行回顾性分析，并应用PDCA循环管理来改进临床药师药物咨询服务工作。

1.2 方法以为基础，根据PDCA模式对病区临床《药物咨询登记表》

药师接受药物咨询的案例进行年度统计与总结。2 结果

2.1 计划（plan）

对病区临床药师接受药物咨询的案例进行年度统计与总结。

2.2 执行（do）

显示我院从2016年1月～2016年12《药物咨询登记表》

月共有243例临床药师接受药物咨询案例，具体分析如下：

2.2.1 咨询药物的人员分布243例药物咨询案例中，医师比例最高，共182例，占74.90%；其次是患者占比13.17%）护士占比（32例，、（17例，7.00%）药师占比4.94%）、（12例，。

2.2.2 咨询药物的方式243例药物咨询案例中，口头咨询的方式最多，共218例，

占89.71%；其次是电话咨询占比9.47%）书面咨询（23例，、（1

例，占比0.41%）短信咨询占比0.41%）、（1例，。

2.2.3 咨询药物的类别243例药物咨询案例中，类药物咨询的最多，共68“其它”例，占27.98%；其次是抗感染类、消化类等。详情见表1。

2.2.4 咨询药物的内容243例药物咨询案例中，咨询药物的用法用量的最多，共84例，占34.57%；其次是药物治疗等。详情见表2。“其它”、

2.2.5 咨询药物所属科室243例药物咨询案例中，属于肾内科最多，共108例，占44.44%；其次是肿瘤科、普外科等。详情见表3。

2.3 检查（check）

表1：咨询的药物类别

药物类别其它抗感染消化心血管抗肿瘤血液内分泌呼吸营养神经镇痛泌尿激素抗变态外用合计

例数6855211914121198755531243

百分比（%）27.9822.638.647.825.764.944.533.703.292.882.062.062.061.230.41100.00

用最大化，提高患者的治疗效果，值得在临床中推广。不过推进

药物的合理使用还有很长的路要走，需要管理部门将相关规定和制度不断完善，更需要医院和患者的共同努力，促进围手术期合理化和标准化的抗菌药物应用。参考文献

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中国处方药 第16卷 第6期表2：咨询药物的内容

咨询内容例数百分比（%）用法用量8434.57其它4016.46药物治疗2911.93不良反应249.88适应证187.41药品名称166.58药理作用166.58配伍禁忌72.88药动学62.47禁忌证31.23合计

243

100.00

表3：咨询药物所属科室

所属科室例数百分比（%）肾内科10844.44普内科124.94普外科4518.52肿瘤科4819.75儿科一31.23呼吸内科31.23儿科二20.82其它20.82漏填208.23合计

243

100.00

执行结果显示，我院临床药师的工作记录规范，已形成一定

的规模，能提供较多的参考资料，咨询科室、药物类别的比例也符合临床药师的科室分布，已基本能满足日常需要，但仍存以下问题：

2.3.1 记录的规范性记录过于简单，不够规范，不能详实反应问题的背景。比如，对于咨询叶酸的患者，没有记录患者是否真的需要叶酸，也没有记录使用叶酸用处。显然对于其他药师了解此案例造成了很多困惑。抑或是回复的出处记录不够详细或没有勾选，造成了其他药师查询相关内容方面的不便。

2.3.2 记录的偏向性

记录的偏向性指的是医师占咨询人员的大部分，这说明在病区工作中临床药师与医师的交流远高于护士、患者，偏向性过于严重。

2.3.3 记录的完整性

表3显示咨询药物所属科室有8.23%是漏填，缺失记录不利于追溯工作的开展。且肾内科的咨询记录远高于其它科室，提示可能存在其它科室漏填记录或肾内科科室咨询记录拆分书写的可能。

2.3.4 记录的合理性表2显示咨询内容“其它”占比较大，提示项目设置不合理，使得本不属于同一项目的咨询内容归类在一起。

2.4 行动（action）

向全体临床咨询药师通报2016年药物咨询工作存在的问题，并提出相应的整改方法：字迹清晰可辨认地填写《药物咨询记录本》，填写内容涉及到的各项分类应全勾选。对于咨询用药的患者，应把患者的病历号、疾病情况、检验指标及用药情况进行规范记录，方便其他临床药师参考。

改进及增加《药物咨询记录本》的项目。原本《药物咨询记录本》的分类项目是根据《新编药物学》进行分类，现发现并不符合我院临床药师工作需要，应调整，如在肾内科增加“肾毒性”

·医院药学·

一项等。

定期翻阅《药物咨询记录本》，

为了方便阅读，还可以把咨询记录做成电子版。遇到相同或类似问题时，也可直接翻阅查找答案，使得工作量有效减少。

咨询表原本每页可放置4条咨询记录，应将其扩大，现在每页上放置1条，便于详细地记录问题的内容及回答内容，并说明回答的依据，比如来源于某指南、书籍、说明书，并以附件、复印件、题录等方式进行标注，以便日后查阅。

2016年末再次对临床药师药物咨询年度工作进行统计总结，发现问题，继续PDCA循环，并尽快实现药物咨询系统的信息化管理。3 讨论

药物咨询服务是医院医疗服务的重要组成部分，临床药师药物咨询服务质量直接决定了用药的合理性[5]。药物咨询服务面对的不仅是患者，还包括医师、护士等，所以说药物咨询还是连接医患的重要沟通渠道，对促进医患关系发展也具有重要意义[6]

。在药物咨询服务中药师要以实证药学为依归，不断提升服务质量，完善服务体系，充分发挥药物咨询工作的重要性[7]。药物咨询工作应用PDCA循环进行管理和改进，可实现药物咨询服务质量的持续改进。

我院以现代安全生产管理体系（PDCA）

的系统结构作为临床药师药物咨询服务持续质量改进的支持与保障，确保了我院能够有组织、有计划并持续有效地实施服务质量评估，将药物咨询服务理论与行之有效的经验做法完善到“PDCA”

四个不同阶段，最终实现药物咨询服务质量的持续改进[8]

。在计划（plan）环节设立一个管理目标；然后循环到执行（do）环节，对咨询药物的人员分布、方式、类别、内容、科室进行系统地划分和总结；接着循环到检查（check），检查记录是否规范、记录有无偏向、记录是否完整、记录是否合理、记录是否清晰，并罗列出具体的问题。最后循环到行动（action），该环节是根据上述问题提出相应的整改措施，改进记录书写不清晰、项目分类不清等问题。PDCA循环的核心是管理过程不是线性的，而是环形的，所有的管理环节

形成一个闭环[9]

。在2016年药物咨询服务管理工作循环到行动（action）

这个环节后，为了确保服务质量的持续提升，我们在2017年会继续开展PDCA循环，最终实现管理环节的闭环。参考文献

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