堡 垄 垦 生 ±！ 堡 查 ！塑（堡望堡 ） ＤＲ与ＣＴ对足部外伤跖跗骨骨折的诊断价值 于立祥 （白城中医院 吉林 白城 １ ３ ７ ０ ０ ０） 【摘要】目的：比较分析ＤＲ与ｃＴ对足部外伤跖跗骨骨折的应用价值。方法：将我院２０１４年３月至２０１７年５月收 治的２４２６例足部外伤跖跗骨骨折患者，按照简单随机法分为对照组和治疗组，每组各为１２１３例，对照组采用ＤＲ检查， 治疗组采用ｃＴ检查，比较两组的检查结果。结果：比较两组检查结果的数据，患者在骨折数、小骨片数、诊断率、关 节脱位率、真阳性率及敏感度等方面进行比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：ＣＴ检查相比ＤＲ检查对足部外伤 跖跗骨骨折具有准确度高、密度分辨率高等特点，值得在临床中应用推广。 【关键词】ＤＲ；ＣＴ；足部外伤跖跗骨骨折；应用价值 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９６－３８０７（２０１７）０４－０１６７－０２ 在临床上，足部骨折中常见的类型为跖骨和跗骨骨 如Ｆ。 折，主要是由于重物打击足背部、碾压等外力损伤所引 １资料与方法 起的。而且跖骨和跗骨自身结构比较特殊，部分骨折比 １．１基本资料 较隐匿，一般ＤＲ检查对骨折类型不能有效显示，且不 选择自我院２０１４年３月至２０１７年５月收治的２４２６ 易发现，会产生一定的误诊率。若患者没有及时的受到 例足部外伤跖跗骨骨折患者为研究对象，要注意的是，有 有效治疗，对患肢功能恢复情况会有很大的影响，甚至 病理性骨折、开放性骨折、骨肿瘤等患者均不能列入此 会引起不必要的医疗纠纷。ｃＴ密度分辨率较高，对足部 次数据。按照简单随机法分为对照组和治疗组，其中男 跖跗骨骨折检出率较ＤＲ检查高…。本次研究只在通过 １２２７例，女Ｉ１９９例，年龄在１２～７５岁之间，病程为１ 选取我院２０１４年３月至２０１７年５月收治的２４２６例足 ～２３ｈ。致伤原因为扭伤的４１７例，高空坠伤的４９８例， 部外伤跖跗骨骨折患者为研究对象，比较分析ＤＲ与ＣＴ 碾压伤的６１２例，重物打击的８９９例。要确保两组人员都 对足部外伤跖跗骨骨折的应用价值。现将报告分析情况 知情，且在性别、年龄、病程等方面无显著差异（Ｐ＞０．Ｏ５）， 计数资料使用ｘ 检验。若Ｐ＜０．０５说明此次结果具有 折类型、稳定性及粉碎程度受到干扰，医师甚至只能在手 统计学意义。 术切口打开后才发现骨折实际与ｘ线存在出入，严重影响 ２结果 手术的顺利进行。而ＣＴ扫描可以准确反应粉碎性骨折块 ｃＴ检查关节面分离及关节面压缩塌陷程度检出率显著 分离程度及重叠骨块的分布情况，为医师制定治疗方案提 高于ｘ线检查（Ｐ＜Ｏ．０５），差异具有统计学意义；ＣＴ检查 供参考，具有很高的应用价值 。 诊断掌侧半脱位的检出率差异不显著（Ｐ＞０．Ｏ５），背侧半脱 在本组研究中，ｃＴ检查关节面分离及关节面压缩塌 位的检出率显著高于Ｘ线检查（Ｐ＜Ｏ．０５），差异具有统计学 陷程度检出率显著高于ｘ线检查（Ｐ＜Ｏ．０５），差异具有 意义。详见表。 统计学意义；ｃＴ检查诊断掌侧半脱位的检出率差异不 显著（Ｐ＞Ｏ．０５），背侧半脱位的检出率显著高于ｘ线检查 表 比较ｘ线与ｃＴ诊断桡骨远端粉碎性骨折的影像学结果 （Ｐ＜０．Ｏ５），差异具有统计学意义。由此可见，ｃＴ扫描对桡 骨远端粉碎骨折的损伤程度及骨折类型等诊断优于ｘ线检 查，值得在临床上应用推广。 【参考文献】 ［１】王淑珍，周理余，王高波．ｃＴ三维重建技术诊断复杂性 四肢创伤性骨折的临床价值分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１６， ０２（２３７）：３８８－３８９． ３讨论 ［２】赵亮，王宝军，高化，白晓冬，李亚东，刘振宇，陈文韬．术 在临床上，桡骨远端骨折是常见的骨折之一，多见于 前ｘ线、ｃＴ三维及二维影像重建对桡骨远端不稳定性骨折的评 老年女性。其常见骨折类型之一是粉碎性桡骨远端骨折， 估意义［Ｊ】．Ｉ临床和实验医学杂志，２０１７，０８（４２６）：８２３－８２５． 多表现为伸直型骨折。传统诊断桡骨远端骨折的技术为ｘ ［３】向海鸿，陈涛，程功文．桡骨远端关节内骨折伴腕关 线检查，具有操作简便、价格低廉等特点，但其只能平面 节不稳定放射诊断的一１名床价值观察［Ｊ】．当代医学，２０１７， 投影，而桡骨远端粉碎骨折骨折块存在重叠、压缩、嵌插、 Ｏ９（１１４）：１２３－１２４． 及桡腕关节半脱位的现象，使得依靠普通的Ｘ线片判断骨 １６７ 影像研究与医学应用２ ０ １ ７年４月第１卷第４期 胎盘早剥的Ｂ超诊断及声像图分析 朱旭辉 （江苏省丹阳市第二人民医院超声科 江苏 丹阳 ２ １ ２ ３ ０ Ｏ） 【摘要】目的：分析Ｂ超诊断胎盘早剥的价值以及声像图特点。方法：回顾性分析２０１ ５年１月－－２０１６年１２月本 院经剖宫产以及阴道分娩证实的胎盘早剥患者３６例参与研究，均利用Ｂ超实施诊断，分析诊断价值以及声像图特点。 结果Ｂ超诊断胎盘早剥准确率为８３．３％，中重型胎盘早剥诊断准确率为９２．８６％，轻型胎盘早剥诊断准确率为５０％。结论 Ｂ超诊断胎盘旱剥无创、可定性、准确率高，值得推广。 【关键词】胎盘早剥；Ｂ超诊断；声像图 【文章编号ｌ ２０９６－３８０７（２０１７）０４—０１６８－０２ 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 胎盘早剥是妊娠中晚期的一类并发症，其可能导致胎 儿围产期死亡、产后出血、母体需切除子宫等不良结局， 如果患者没有得到及时诊断和治疗，可能直接影响母婴的 具有可比性。 １．２方法 对照组采用ＤＲ检查，采用ＧＥ直接数字化Ｘ线摄片机 生命健康Ⅲ。轻中型胎盘早剥临床缺乏典型症状，没有特 异性症状体征，经常混合临产以及早产，临床诊断存在一 定难度 。Ｂ超是临床使用较多的一类诊断方法，可以对 ３讨论 及ＡＧＦＡ激光相机和激光片，对患者足部正斜位摄片，必 要时加拍侧位片，条件为１２５ｋＶ，１．２０～１．５０ｍＡ ｓ；距离 为９０ｃｍ，曝光约０．１秒，１５：ｌ固定滤线栅；治疗组采用 西门子６４排螺旋ＣＴ诊断仪，全面扫描患者足部，参数为 １２０ｋＶ，２２０ｍＡ；螺距为１．１，间距５．０毫米，层厚５．０毫米。 将所得图像输入Ｗａｒｅｄ工作站并利用０．５毫米层厚进行重 建处理，对患足采用ＭＰＲ进行冠状面、矢状面等重建，ｖＲ 以及ＳＳＤ等后处理 。 １．３诊断标准 分别由两名中级职称以上的影像学医师进行阅片和诊 断，主要采取双盲法。诊断标准为：ＤＲ、ＣＴ至少出现以下 条征象。贯穿正常骨小梁的线性透亮影、边缘锐利，或 有骨皮质不连续、骨折片、骨移位等 。跖骨和跗骨共由 ｌＯ块骨骼组成，分别为１～５跖骨，１～３舟骨、骰骨和 楔骨；２４６０例患者一共２４６００块骨骼。 １．４统计学分析 本次研究数据经过多次检测得出，采用ＳＰｓＳ１３．０软 件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用 表示，两组均采用ｔ检验：检验水准为０．０５，计数资料 使用ｘ 检验。如果Ｐ＜０．０５说明此次结果具有统计学 一意义。 ２结果 足部是人体负重、站立行走的重要结构之一，在各个 骨关节中是易受伤的部位。而足部骨折中最常见的类型为 跖跗骨骨折，主要是因为其特殊复杂的结构，若跖骨骨折 不能及时进行有效治疗，可能会引起创伤性关节炎，严重 影响患者的生活和工作。ＤＲ检查可确诊大部分的跖跗骨 骨折，其速度快，整体观较强，且辐射量少，具有安全、 经济、方便等特点，但由于其复杂的解剖结构，而且其属 于形态各异的不规则型的异型骨，会存在相互重叠的现象， 造成难以辨认，且敏感度较低。而ｃＴ采用连续快速扫描， 其扫描层面较薄，与ＤＲ相比具有较高的空间和密度分辨 率，避免组织重叠造成的伪影，对于复杂骨折、脱位等效 果更好。将采集图像输入Ｗａｒｅｄ工作站，可以进行冠状面、 矢状面等的ＭＰＲ技术，并按需经过容积重建和表面遮盖法 等后处理。ＭＰＲ是通过多方位及任意旋转角进行观察，能 有效避免轻微骨折及隐匿性骨折的漏诊现象；ＶＲ技术能 通过三维成像完整显示骨折的形态和走向，显示出骨折的 部位、程度及范围等情况；ｓｓＤ为立体再现，能更准确地 显示跖骨近端和跗骨各骨骼的细微解剖结构，可从各个角 度直观的进行观察，达到快速且准确作出诊断的目的。 在本组研究中，比较两组检查结果的数据，患者在骨 折数、小骨片数、诊断率、关节脱位率、真阳性率及敏感 度等方面进行比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此 可见，ＣＴ检查相比ＤＲ检查对足部外伤跖跗骨骨折具有准 确度高、密度分辨率高等特点，值得在ｉ临床中应用推广。 比较两组检查结果的数据，患者在骨折数、小骨片数、 诊断率、关节脱位率、真阳性率及敏感度等方面进行比较， 差异具有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）。详见表。 表组别 例数 骨折数２９５２ ４９２０ 【参考文献】 ［１］熊劲松．数字化ｘ线平片与螺旋ＣＴ扫描对跗骨骨折诊断价 值对比分析…．深圳中西医结合杂志，２０Ｉ６，１６（６１）：７２—７４． ［２］孙世明．数字化ｘ线拍片与螺旋ＣＹ检查对跗骨骨折诊断价 两组检查结果的数据比较 小骨片数２４６ ４９２ 诊断率７２．９６ ９６．９５ 关节脱位率真阳性率２．９６ ７ 敏感度 ７４ ９３ １００．０ 值的比较分析［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，２０１５，０１（１１）：１ ３— １４． 对照组 １２１３ 治疗组 １２１３ ５７ １００．０ ［３］朱军海．螺旋ｃＴ重建技术在诊断跖跗骨骨折中的临床价值 探讨［Ｊ］．当代临床医刊，２０１６，０６（１ ３２５）：２６８８＋２６９２． １６８