手术分级授权管理制度

一、制度目的

为了规范手术分级授权管理，保障患者安全，提高手术质量，减少医疗事故的发生，订立本制度。本制度适用于本企业的全部手术科室，涉及手术的相关人员必需遵守并执行。

二、管理标准

1. 手术科室等级划分：依据医院所在地区的医疗服务本领和手术科室的设备、技术水平等因素，将手术科室分为一级、二级、三级三个等级。 手术分级授权人员职责： – 一级手术分级授权人员：拥有高级职称（主治医师以上），具备丰富的手术操作经验和娴熟的手术技能，能够独立完成多而杂手术。

– 二级手术分级授权人员：拥有中级职称（副主任医师以上），具备肯定的手术操作经验和娴熟的手术技能，能够独立完成常见手术。

– 三级手术分级授权人员：拥有初级职称（主治医师），具备肯定的手术操作经验和娴熟的手术技能，能够独立完成简单手术。 3. 手术分级授权程序：

– 患者诊断和病情评估：手术医生负责对患者进行全面的病情评估，并依据病情确定手术的必需性和紧急程度。

– 手术方案订立：手术医生依据患者病情，订立认真的手术方案，并提交给手术分级授权人员审批。

– 手术分级授权：手术分级授权人员对手术方案进行评估，依据手术多而杂度和风险等级，决议是否授权手术医生进行手术。

– 手术执行：经过手术分级授权的手术医生负责组织手术团队依照手术方案进行手术。

– 手术后评估：手术医生对手术结果进行评估，并将评估结果报告给手术分级授权人员。

4. 手术分级授权备案管理：手术科室应建立手术分级授权备案管理系统，将手术分级授权记录、手术方案及手术后评估结果进行备案管理，确保手术分级授权的可追溯性和信息安全。

2.

三、考核标准

1.

手术分级授权人员考核： – 职称要求：一级手术分级授权人员每年需参加医院组织的职称评审，并保持高级职称。

– 绩效考核：手术分级授权人员每年接受一次绩效考核，考核内容包含手术质量、手术安全、患者满意度等指标。 2. 手术医生考核：

– 手术操作技能：手术医生每年参加手术操作技能考核，包含手术操作技术、手术安全措施、手术器械使用等内容。

– 手术结果评估：手术医生每年需完成肯定数量的手术，并对手术结果进行评估和总结。 3. 手术科室考核：

– 手术质量考核：手术科室每年需接受医院质控部门的手术质量考核，包含手术并发症率、手术感染率等指标。

– 医疗事故报告：手术科室发生医疗事故时，必需及时向医院医疗事故报告部门报告，并自动搭配事故调查和处理。

四、其他事项

1. 本制度由手术科室负责人负责解释和执行，并依据实际情况及时调整和修订。

2. 手术分级授权人员和手术医生应定期参加相关培训，不绝提高手术技能和专业水平。

3. 手术分级授权记录、手术方案及手术后评估结果应妥当保管，不得随便销毁或外泄。

4. 手术科室应配备必需的手术设备和紧急救治设备，保障手术的顺利进行和患者的安全。

5. 手术医生在进行手术时，必需严格遵守手术操作规范和手术安全操作规程，确保手术的安全和有效。

本制度自颁布之日起正式施行，相关人员必需遵守。如需修改或增补内容，请提出并经相关职能部门批准后方可实施。