探讨护理工作中潜在的法律问题 护士要认真询问病人２４小时大小便 王英利 ４５０００７河南郑州市中心医院 摘要 医院临床护理工作繁忙而琐碎， 造成错误的处理结果。②准确测量病人 的血压，尤其是重危病人需按规定的时间 次数，并及时准确记录。有的护士责任心 不强，不问病人，自己随意填写次数，而病 去测量并准确记录，不要随便记录血压数 值或随意减少测量次数，病人血压发生变 化，没有及时发现，造成后果，也应承担一 人已便秘数日，未引起重视，若是心血管 病人用力排便易诱发心脑血管意外，护士 又有很多护理记录需要填写，所以存在很 多的医惠纠纷风险。笔者通过长期的观 应承担一定责任…。 （２）医嘱单：医嘱执行后，应记录在临 时医嘱栏内，并注明执行日期、时间、签全 名 ］。有的护士在执行医嘱后，未及时 记录。 定责任。③特护记录及交班报告必须根 据病情描述观察到的情况，如脑外伤要观 察瞳孔，出血病人要观察颜色、量，发热病 人要观察体温变化等，不能仅描述药物治 疗，抢救过程。 护理行为 察实践，总结出一些常见护理工作中潜在 的法律问题，以便于护士服务于患者的同 时，加强自我保护意识，杜绝差错事故的 发生。 例２：北京某１９岁高中生上课时晕 护理工作法律问题 关键词０４．】７８ 倒，送医院诊断低血钾症，给予对症处理， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． 但病人最终发生猝死身亡，当时家属提出 未提出异议。８年后从电视媒体看到有 关医疗事故官司，遂起诉医院，要求查病 知情同意权：医生、护士在临床工作 中不能擅自扩大自己的职权。进行特殊 治疗、护理时，一定要征得患者的同意并 签字方可执行。 每个合格的护理人员不仅应该熟知 国家法律法规，而且更应该明白在自己实 际工作中与法律有关的潜在性问题，以便 自觉遵纪守法，必要时保护自己的一切合 法权益，保护法律的尊严。 护理文件 历，经查其中补钾的二组液体护士执行后 未签字，家属认定没有补进钾是造成患者 死亡的主要原因，医院败诉，护士承担了 主要责任。 医生１２１头遗嘱尽量不要执行，在抢救 侵权行为与犯罪：护士在获得高度信 任的基础上，被同意检阅其信件，但对书 信往来和个人隐私，护理人员应持慎重态 度，为之保密，如随意谈论、造成扩散，则 应视为侵犯病人的隐私权。 疏忽大意与渎职罪：如护士因疏忽大 意而错为１例未做青霉素皮试的病人注 射了青霉素，若该病人幸好对青霉素不过 敏，那么该护士只是犯了失职过错，构成 一病人的紧急情况下，对医生的口头遗嘱， 执行前护士向医生复述一遍，经双方确认 无误后再执行 ，并及时补记在口头遗 在卫生行业中，医疗纠纷、差错事故 的处理有相应的法律、法规为依据，目前， 护士书写的护理文件是病人病例中重要 的组成部分，它包括体温单、医嘱单、特护 记录单、交班报告本、医嘱本等，其前三种 嘱执行本上。待抢救完毕，请医生立即补 写医嘱。 一般情况下，护理人员应一丝不苟地 般护理差错，假若病人恰恰对青霉素过 执行医嘱，擅自篡改或无故不执行医嘱都 属于违规行为，但如发现医嘱有明显的错 误，护士有权拒绝执行，经请示仍要执行， 应让医生在医嘱上签时间、全名，若明知 敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护 士的法律责任，可能被判渎职罪。 人病历，后两种另外保存，完整的病历资 料是具有法律效力的医疗文件，一旦发生 医疗纠纷或差错事故，都应以原始的病历 记录作为重要的判断依据。 （１）体温单：在４０～４２℃之间的区域 护理照顾上的过失：避免坠床、烫伤。 该交代清楚的必须交待，属于自己职责范 围的工作必须自己完成，陪护不能代替护 士拔针、换药，口腔护理、鼻饲等，我院护 理人员缺乏，但绝不允许陪护参与护理操 作。 该医嘱可能给病人造成伤害，酿成严重后 果，仍照就执行，护理人员将与医生共同 承担所引起的法律责任。 护士不要擅自扩大自己的职权。病 人病情变化，要随时向医生报告，不能自 作主张，给病人打针、发药，一定要按医嘱 执行。 书写相应时间，如入院、手术、转科、分娩、 出院等，护士书写应准确及时，切记医生 让病人先离院，后办出院手续。 例１：某医院父亲接儿子出院，当时 欠部分现金未结账，医生同意领走病人， 第２天补办手续，不料回家途中，病人遇 某医院透析室工作人员为了减轻感 染性病人的经济负担，违背操作规范要 求，为其进行透析器复用处理，结果造成 丙肝患者群发感染，造成医疗纠纷，医院 败诉。 在我院存在此类问题，医生休息后， 病人发热，护士给予物理降温，体温仍未 降，想到值班医生睡觉而没有叫醒医生， 护士自作主张肌注柴胡、安痛定注射液， 车祸死亡，病人家属起诉医院，称住院期 间发生死亡，因手续未办，体温单无出院 显示，体温也继续记录，后医院败诉。 各班次体温记录应及时、准确。在物 理降温后，必须重新测量并记录，因体温 护生法律身份：我院实习生较多，护 生是学生，她只能在带教老师的严密监督 这就存在很大事故隐患，若病人出现了意 外死亡，后果将由护士本人承担。 和指导下，为病人实施护理，如果在带教 老师指导下，学生因操作不当给病人造成 损害，那么她可以不承担法律责任，但如 曲线可反映病人治疗的情况，一旦因体温 异常未及时记录，延误了病情，护士应承 担一定责任。 （３）特护记录单及液体出入记录单：① 要及时准确记录每班出入量，护士应避免 果未经带教老师批准，擅自独立操作造成 了病人的损害，那么她同样也要承担法律 出入量相差悬殊给医生提供了错误信息， 中国社区医师・医学专业２０１１年第Ｏ４期（第１３卷总第２０５期）１７５ 护理论著 ＤＯＣＴＯＲＳ ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯ ｈ＾ＵＮｌ 悬吊式无气腹腹腔镜下妇科手术的护理配合及体会 粘连松解术４例，子宫切除术３例，输卵 除等手术，需缝合子宫时可递给术者持针 器０号微乔线及压延器，打结时递结扎 器。彻底止血后，由ＨＡＫＫＯ保护套倒人 生理盐水反复冲洗腹腔，取透明质酸钠一 只注入腹腔，必要时加防粘连膜（诺奇）１ 术前配合 摘要 目的：介绍悬吊式无气腹腹腔镜 王静 马萍 ７５０００４宁夏医科大学附属医院。 ７５３２０ｏ宁煤石嘴山中心医院 管通液术３例，附件切除术１例。手术均 顺利，术中及术后无内出血、感染等并发 症，术后３～４天痊愈出院。 片置入腹腔以防止术后腹腔粘连。清点物 品无误后拔除器械，逐层关闭腹腔。 讨论 术前物品准备：备好摄像监视系统、 冷光源、单双极多功能电刀、光导纤维， 手术这一新技术的优点和护理配合要点。 方法：分析４４例采用悬吊式无气腹腹腔 镜下妇科手术的护理配合和体会。结果： 本组病人术程顺利，术后均恢复良好。病 人痛苦小，无因建立ＣＯ，气腹所产生的 并发症。结论：术前腔镜手术器械的充分 准备，术中熟练的手术配合和护理是缩短 手术时间提高手术成功率的重要保证。手 ＭＩＺＵＨＯ悬吊式腹腔镜手术专用器械一 套，包括悬吊棒、悬吊抓手、吊钩线卷轴、 悬吊式无气腹腹腔镜手术避免了当 气腹手术时间过长或气腹压力过高时引 起的皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞、肠 悬吊用钢针及钢针帽、穿刺针及塑料套 管、分离钳、电凝凯里钳、电凝多功能剪 刀、持针器及压延器、电凝吸引管、带冲洗 功能吸引管、ＨＡＫＫＯ囊肿吸引器、成套结 扎器、ＨＡＫＫＯ保护套等。 术前患者的准备：悬吊式无气腹腹腔 镜手术是我院新开展的手术，患者和家属 麻痹等并发症，同时也解决了气腹腹腔镜 术中漏气或气体不足需等待充气的问题， 提高了手术的安全性和工作效率，减轻了 巡回护士的工作量。 术室护士只有不断更新观念才能适应新 的医疗技术的发展。 悬吊式无气腹腹腔镜技术采用 １．２ｍｍ细钢针悬吊腹壁，钢针帽套在钢 针断端以保护术者安全，术中洗手护士要 注意观察，发现钢针帽脱落及时安装，以 免裸露的钢针头刺伤操作人员。术中使 关键词护理 悬吊式无气腹腹腔镜妇科 都有一种陌生感和恐惧感，所以巡回护士 术前要向患者及家属介绍此种手术的方 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ０４．１７９ 法、步骤、优点等，以解除患者的顾虑和紧 张情绪，使患者以良好的心态配合手术治 疗。 用电凝凯里钳、多功能剪刀及带冲洗功能 的吸引管等多功能器械，腹腔内的缝合结 扎要使用成套的结扎器，洗手护士要提前 熟悉这些器械的名称和用途以便能积极 悬吊式腹腔镜手术是利用１．２ｍｍ的 皮下钢针悬吊腹壁，营造比气腹法更高的 操作空间，无需利用ＣＯ：建立气腹，可以 避免因建立ＣＯ 气腹产生的并发症，麻 醉过程中循环系统和呼吸系统也基本不 手术配合 患者全麻插管后根据手术需要取膀 胱截石位或仰卧位，常规消毒铺单后，连 接好监视器、冷光源、单双极电凝器、吸引 器等线路，取脐轮下１ｏｍ切口，递穿刺针 主动地配合手术。 腹腔镜属精密贵重仪器，应轻拿轻 放，洗手护士传递器械时要轻、准、稳，避 免挤压碰撞。光导纤维不可折叠、扭曲以 防折断。手术时妥善放置各仪器，便于观 受影响，弥补了传统气腹法的不足，手术 侵袭更小，从而增加了手术的安全性和可 操作性，使腹腔镜技术更完整，使医生技 能更全面。我院妇科自２０１０年３月开始 穿刺成功后置人腹腔镜。递皮下钢针取 脐下１．５ｃｍ至耻骨上４ｃｍ行皮下穿刺， 置悬吊架牵拉腹壁造成腹腔内一定空间， 暴露盆腔脏器。再取左侧下腹脐与髂前 上棘间内或外６ｃｍ处做１．５ｃｍ切口，置 入ＨＡＫＫＯ保护套，此时巡回护士关闭无 影灯并将电动手术床调成头低脚高位，使 腹肌松弛，肠管上移，以利术者操作。镜 下探查后，递电凝凯里钳、双极电凝、腹腔 镜专用组织钳、电凝多功能剪刀、多功能 吸引器等进行卵巢囊肿或子宫肌瘤剥除、 盆腔粘连松解、输卵管通液、子宫附件切 察、操作，正确连接各路电源并检查各仪 器工作是否正常，以保证手术顺利进行。 利用悬吊式腹腔镜器械进行妇科手术，至 ６月共完成悬吊式无气腹腹腔镜手术４４ 例，效果比较满意，现将手术护理配合及 体会报告如下。 临床资料 摆截石位时，支腿架要垫棉垫，支架 腿不应过高，两腿不宜分开过大，以免腓 总神经受压、髋关节周围的韧带和肌肉受 损。因术中需将手术床调成头低脚高位， 所以病人固定要牢固，术中巡回护士应密 切观察患者心率、血压、血氧饱和度的变 化。发现异常及时通知医生并做好抢救 准备工作。 本组４Ｊ４例，年龄ｌ７～５９岁，平均 ３４．３岁，其中卵巢囊肿剥除术２３例，子 宫肌瘤剥除术１Ｏ例，输卵管切除加盆腔 责任，所以护生在进入临床实习前，就明 确自己法定的职责范围。 总之，在临床护理工作中，既要以病 新的医疗改革体制下生存和发展。 参考文献 ｌ 丁冠云．病区护士的潜在性法律问题．实用 护理杂志，２０００，１６（３）：４６． ２曹宏．护理文件潜在法律问题分析．全国整 体护理实践持续发展论文汇编，２０００，９ （１４）：１６． 人为中心，更好的服务于患者，还要加强 自我保护意识，杜绝差错事故的发生。在 ３李小寒，尚少梅．基础护理学．第４版．北 京：人民卫生出版社，２０ｏ８，１：３５５． １７６中国社区医师・医学专业２０１ １年第Ｏ４期（第１３卷总第２６Ｇ期