拆迁调查表

拆迁调查表

编号：

户主姓名： 房屋座落： 联系地址： 联系电话： 手机：

1、家庭基本情况： 称谓 户主 姓名 性别 年龄 工作地点 备注 是否有亲属在政府机关任职？如果不方便问就取消。 2、您现在居住的房屋的用途：

A、自住 □ B、自管 □ C、代管 □ D、出租 □ 3、您对目前的居住环境满意吗？

A、不满意 □ B、基本满意 □ C、满意 □ 4、您对目前的治安状况满意吗？

A、不满意 □ B、基本满意 □ C、满意 □ 5、您目前的经济状况的主要来源？大概年经济收入？ A、务农□ B、外出工作□ C、个体经营 □

- 1 -

6、在保证你们收入条件适度提高并能改善居住环境的情况下您认为你所住的房子是否有必要进行拆迁？

A、没必要 □ B、无所谓 □ C、有必要 □ 7、如果进行拆迁，您将选择哪种安置方式）？

A、货币补偿 □ B、批宅基地自建 □ C、建安置房安置 □ 第四种？是否可以商品房安置？反正政府土地不收益？

货币补偿：指在拆迁补偿中，经拆迁人与被拆迁人协商，被拆迁人

放弃产权，由拆迁人按市场评估价为标准对被拆除的房屋的所有人进行货币形式的补偿。拆迁人不再给予被拆迁人购买安置用房。

批宅基地自建：指在拆迁补偿中，拆迁人根据被拆迁人的宅基地土

地使用面积提供同等的土地面积，由被拆迁人按拆迁人提供的标准建设图纸自建。

建安置房安置：指拆迁人用自己建造房屋与被拆迁房屋进行调换产

权，并按拆迁房屋的评估价或调换房屋的市场价进行结算调换差价的行为。

8、将选择哪种过渡方式（三选一）？ A、自行过渡，领取周转金 □ B、提供周转房过渡，不支付周转金 □ C、部分可以选择安置房建完后直接入住 □

9、如果您选择产权调换，您希望就地安置还是异地安置（二选一）？异地安置是否有更优惠的政策确定？如果没有应该调查结果基本都想就地安置，不如增加一条问题，如果选择就地安置的原因。 A、就地安置 □ B、异地安置 □ 10、喜欢何种楼型（二选一）？增加多层。

- 2 -

A、小高层（18层以下，含18层） □ B、高层（18层以上，不含18层） □

11、您喜欢何种面积的户型？（根据每户测量情况提问，） 户型 面积 √ 13、您能否接受物业管理？

A、是 □ B、否 □ C、无所谓 □ 14、您是否需要提供店面配套？

A、按个体方式配套 □ B、按股份方式配套 □ C、无所谓 □ 15、其它要求及建议：

（注：1、户主应如实、客观、清楚地填写以上各项内容；若因填写不详、填写错误或者陈述不实所导致之经济、法律责任概由户主自行承担。

2、本调查表一式 一 份，请户主于收到本调查表后 七 日内填写完毕，签署姓名后全部交回我司。

3、我司联系地址： 联系人： 联系电话 。）

三房二厅二卫 90-110 M2 四房二厅二卫 120-140 M2 其他户型 M2

户主签名：

- 3 -

2009年12月19日

- 4 -