护理不良事件报告单

科 室 住院号 当事(班)人 报告时间 不良事件发生的类型、原因 、经过处理过程及主要影响 一、不良事件类型 1 .给药错误：□药物错误 □剂量错误 □途径错误 □遗漏给药 □其它 2 .意外事件：□跌倒 □烫伤 □猝死 □约束不良 □走失 □坠床 □咬破体温计 □自杀（□自缢 □割伤 □烧伤 □跳楼 ） 3 .导管滑脱：（名称：口插管 □鼻插管 □动脉导管 □T管 □胸管 □尿管 □腹腔引流管 □脑室引流管 □其它： ) 4. 不良治疗：□输血错误 □标本采集错误 □标本丢失 □手术部位识别错误/ 体内遗留手术器械 5 .病人转运事件：□身份识别错误 □检查或运送中或后病情突变或出现意外 5. 饮食、皮肤护理不良事件：□包括误吸/窒息 □吸入异物 □医源性皮肤损伤 7 .其他： 二、不良事件发生地点：□病房 □治疗室 □换药室 □处置室 □走廊 □厕所 □病区外 □其他： 三、不良事件发生前采取的特殊预防措施： □无 □陪伴 □告知 □床边扶栏 □标识 □约束 □其他： 四、损伤程度：□无明显外伤 □擦伤 □挫伤 □烧伤/烫伤 □关节脱位 □骨折 □出血 □其他： 五、不良事件发生的经过、处理过程及主要影响（包括发生后主要治疗、护理措施及后果等） 当事人签名： 床 号 诊 断 上报护理部时间 病人姓名 性 别 发现时间 年 龄 工作年限/职称 发现者签名 护士长签名 科室对事件 原因分析 （鱼骨图） 设备 制度 人员 规程 环境 科室对事件 整改措施 护理部 跟踪情况 护士长签名： 年 月 日 跟踪人签名： 年 月 日 护士长签名： 年 月 日 效果评价