中华全科医学２０１３年７月第１１卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７ ・１０８１・ ・全科Ｉ临床研究・ 磷酸肌酸钠和１，６一二磷酸果糖治疗小儿心肌损害的疗效比较 陆琰 【摘要】 目的比较磷酸肌酸钠和１，６－二磷酸果糖在治疗小儿心肌损害的临床疗效。方法将重庆市铜梁县人民 医院收治的６４例小儿心肌损害患儿随机分为治疗组和对照组各３２例，两组均给予常规治疗，治疗组加用磷酸肌酸钠治 疗，对照组加用１，６一二磷酸果糖治疗，比较两组患儿的临床疗效和治疗前后心肌酶变化情况。结果疗程结束后，治疗 组的总有效率为９０．６２％，显著高于对照组的总有效率７８．１３％，治疗组的显效率为５７．１２％，显著高于对照组的显效率 ４３．７５％，Ｐ＜０．０５；治疗后两组患儿天门冬氨基转移酶（ＡＳＴ）、磷酸肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）以及乳酸脱氢酶同工酶一１ （ＬＤＨ一１）较治疗前均显著降低，且治疗组降低程度显著优于对照组，Ｐ＜０．０５。结论磷酸肌酸钠治疗小儿心肌损害临 床疗效显著，优于１，６一二磷酸果糖。 【关键词】磷酸肌酸钠；１，６一二磷酸果糖；心肌损害 【中图分类号】 Ｒ７２５．４ Ｒ９７２．９ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４－４１５２（２０１７）０７．１０８１－０２ 多种疾病的严重并发症状均可能导致心肌损害，在儿科疾 １．３ 疗效评价标准所有患儿的临床疗效均按以下标准进行 病中较为常见…。心肌损害主要表现为心电图ＳＴ段抬高，心 疗效判定：①显效：心肌酶、心电图、肌钙蛋白各项指标均恢复 肌酶急剧升高，心功能失常等。目前磷酸肌酸钠和１，６－二磷酸 正常；②有效：心肌酶、心电图、肌钙蛋白指标有改善但未完全 果糖均属治疗小儿心肌损害的常用药物 Ｊ。本研究对我院 恢复正常；③无效：上述各项指标无改善甚至加重。其中显效 收治的心肌损害患儿分别采用磷酸肌酸钠和１，６－二磷酸果糖 率和有效率之和计为总有效率。 进行治疗，现将研究结果汇报如下。 １．４统计学方法所有数据均采用ＳＰＳＳ １１．５软件包进行处 １资料与方法 理，计数资料以（ ±ｓ）表示，组间进行ｔ检验，计量资料组间进 １．１临床资料选择２００９年２月一２０１２年５月人我院治疗 行Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 的６４例心肌受损患儿，所有患儿均符合以下心肌损害诊断标 ２结果 准：①心肌酶显著增高；②血肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）为阳性；③心电图 ２．１ 两组患者的临床疗效比较治疗后治疗组的总有效率为 异常。将所有患儿随机分为治疗组的对照组各３２例，其中治 ９０．６２％，显著高于对照组的总有效率７８．１３％，Ｐ＜０．０５，治疗 疗组男１９例，女１３例，年龄２—１０岁，平均年龄（６．６５±１．６３） 组的显效率为５７．１２％，显著高于对照组的显效率４７．７５％， 岁，原发病脑炎１１例，重症肺炎７例，传染性单核细胞增多症５ Ｐ＜０．０５，详见表１。 例，上呼吸道感染９例；对照组男１８例，女１４例，年龄２～１１ ２．２两组患者治疗前后心肌酶变化情况 由表２可看出，治 岁，平均年龄（７．３８±１．４９）岁，原发病脑炎１２例，重症肺炎６ 疗后两组患ＪＬｆｌ冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、磷酸肌酸激酶同工 例，传染性单核细胞增多症７例，上呼吸道感染９例。两组患 酶（ＣＫ—ＭＢ）以及乳酸脱氢酶同工酶（ＬＤＨ一１）较治疗前均显著 儿在性别、年龄、原发病等一般临床资料方面差异均无统计学 降低，且治疗组降低程度显著优于对照组，Ｐ＜０．０５。 意义，具有可比性。 表１ 两组ｄ￣ＪＬ，Ｕ肌损害患者的临床疗效比较（ｎ。％） １．２治疗方法两组患儿均给予常规综合治疗，在此基础上， 治疗组患儿加用注射用磷酸肌酸钠（哈尔滨博莱制药有限公 司），静脉滴注，１ ｇ／ｄ，１次／ｄ，７ ｄ一个疗程；对照组应用１，６一二 磷酸果糖（意大利福斯卡玛公司），静脉滴注，５０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），１ 次／ｄ，７ ｄ一个疗程。观察比较两组患儿的临床疗效和治疗前 后天门冬氨基转移酶（ＡＳＴ）、磷酸肌酸激酶同工酶（ＣＫ ＭＢ）以 及乳酸脱氢酶同工酶（ＬＤＨ一１）的变化。 表２两组ｄ￣ＪＬ，Ｕ肌损害患者治疗前后心肌酶变化情况（ ±ｓ。Ｕ／Ｌ） ３讨论 一个中间产物，需要通过无氧代谢间接发挥供能作用。有文献 ／ｈＪＬ心肌损害是儿科常见的疾病之一，可由多种严重疾病 报道，磷酸肌酸钠在治疗心肌损害方面的疗效优于１，６－二磷酸 引起，目前治疗小儿心肌损害的主要药物有磷酸肌酸钠和１，６一 果糖”－ｓ］。心肌酶谱，包括天门冬氨基转移酶（ＡＳＴ）、磷酸肌酸 二磷酸果糖 。磷酸肌酸是停博液的有效成分之一，其具有 激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）以及乳酸脱氢酶同工酶（ＬＤＨ一１）等均是 保护心肌的作用，作用机制如下：①抑制心肌损伤部位细胞内 的核苷酸分解酶来保持腺嘌呤核苷酸的水平，抑制缺血心肌的 检测心肌损害的诊断指标，尤其是ＣＫ．ＭＢ具有良好的敏感 磷脂降解；②其高能酸键可促使缺血心肌细胞内ＡＤＰ直接转化 度 …。本研究对我院的心肌损害患儿分别采用磷酸肌酸钠 为ＡＴＰ提供能量，维持心肌能源储备；③加强缺血心肌收缩功 和１，６－二磷酸果糖进行治疗，结果表明采用磷酸肌酸钠的治疗 能，有效收缩力和降低舒张压。而１，６－二磷酸果糖是糖酵解的 组的临床疗效显著优于采用１，６－二磷酸果糖治疗的对照组，与 文献报道结果相一致。且１，６－二磷酸果糖注射部位易产生疼 作者单位：４０２５６０重庆市铜梁县人民医院儿内科 痛及过敏反应等不适，小儿不宜适用。综上所述，磷酸肌酸钠 ・１０８２・ 中华全科医学２０１３年７月第１１卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．７ 治疗小儿心肌损害临床疗效显著，优于１，６－二磷酸果糖。 参考文献 ［１］ 陈树宝．小儿心脏病学进展［Ｍ］．北京：科学出版社，２００５：２５４— ２５８． ［６］杨静茹．窒息新生儿心肌损害的超声心动图与心电图研究［Ｊ］．河 北医学，２００９，１２（１５）：１４１３－１４１６． ［７］ 曹秋玫，宫海滨，吕茜．ｈｓ—ＣＲＰ和ｃＴｎ—Ｉ与冠心病严重程度的相关 性研究［Ｊ］．中华全科医学，２００９，７（５）：４４５－４４６． ［８］郭妍妍．１，６－二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效观察 ［Ｊ］．中国医药，２０１０，５（３）：２６７－２６８． ［９］崔明辰，王建国，向国艳．窒息新生儿血清磷酸肌酸激酶同工酶变 ［２］臧璞，秦永文．心肌肌钙蛋白在非缺血性心脏病中的应用进展 ［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１０，２４（８）：７３１－７３３． ［３］ 王隆，刘静．１，６－二磷酸果糖联合辅酶ＱｌＯ治疗新生儿窒息后所 致心肌损害［Ｊ］．实用药物与临床，２ｏ１０，１３（５）：３８９－３９０． ［４］ 赵思义，李伟，杨松．ｃＴｎｌ与老年ＵＡＰ患者心肌损伤及心脏事件关 系的临床研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０（８）：１２４５—１２４７． 『５］ 郑素梅．磷酸肌酸钠早期干预新生儿重度窒息致心肌损害临床观 察『Ｊ１．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１８）：４３１９． 化临床观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（２４）：３３８—３３８４． ［１０］ 张宏，宋玉娥，荣志坚．ｔｂＪＬ呼吸道感染心肌损害５３例血生化指 标分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（８）：１１９６． （收稿日期：２０１２－１２－１０） 理，切断空气传播途径 。 新生儿有其特殊的生理特点，各系统发育不成熟，对外 ３．２．３认真执行手卫生规范 加强手卫生规范的培 界环境的适应能力差，免疫功能低下，容易受病原菌侵 训，提高认识。有效的洗手，可以使院内感染下降 （上接第１０４４页） 袭发生感染性肺炎；此外胃蛋白酶活性低、胃酸少、肠 ５０％【１０］，所以医务人员须健康无感染性疾病，进行各 黏膜渗透性高、ｓｌｇＡ水平低和动力障碍易发生肠道感 项操作及接触１例新生儿或产妇前后均洗手或用快速 染＿２ ；新生儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，易发生皮肤感染。 手消毒剂消毒双手。 ３．１．２新生儿医院感染的外在因素①由于我国传 ３．２．４严格执行消毒隔离制度注重新生儿眼部、皮 统观念和习俗影响，产妇产后不开窗通风，造成室内空 肤、口腔护理，严格执行无菌操作技术；制定合理的沐 气不流通，缺少新鲜空气，加上探视者较多，各种病毒、 浴流程，新生儿所用衣物毛巾实行一人一用一消毒；使 细菌随人流而带人室内，造成空气污染，空气污浊是母 用一次性尿布、护臀巾；喂奶、喂药用的小杯小勺一人 婴同室的新生儿呼吸道感染的最危险因素 Ｊ。②产妇 用，清洁后高压灭菌；长期人工喂养新生儿的奶瓶奶 缺乏卫生知识，用具消毒不严格是消化道感染的主要 嘴同定使用，每次用后煮沸消毒；氧气湿化瓶每天消 原因 Ｊ。此外，胎儿分娩时，病原菌可通过母亲的阴道 毒，持续吸氧者每４ ｈ更换湿化瓶。 一进入胎儿口内引起肠道感染。③手卫生制度执行不严 格，沐浴操作流程不规范及沐浴用物未严格执行消毒 隔离制度，是新生儿交叉感染的主要原因 。 ３．１．３新生儿医院感染的病原茵 新生儿医院感染 的主要病原菌为表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃 希菌等。新生儿无自理能力，医护人员及其亲属在喂 养或治疗操作过程中未严格执行消毒隔离制度，可间 参考文献 ［１］李健，高雅莉，魏彦，等．母婴同室医院感染的控制与管理［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２００５，１５（５）：５５５．５５６． ［２］姜玲，廖和平，龚瑞娥．新生儿重症监护病房医院感染的控制［Ｊ］． 中华儿科杂志，２００８，４５（６）：４３９－４４０． ［３］ 熊慧佳．早产儿医院感染相关因素临床分析［Ｊ］．实用护理杂志， ２０１０，１１（１７）：２９． 接引起新生儿皮炎及眼部感染；长期大量应用抗菌药 物，使菌群失调，出现真菌感染是引起新生儿鹅口疮的 主要原因。。 。 ３．２预防对策 ［４］石计朋，王吉，钱燕，等．新生儿重症监护病房医院感染调查分析 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（９）：１０７７—１０７９． ［５］ 吴秀芳，王金娥，吴金刚．新生儿感染肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄 球菌的调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２１（３）：２７８８－ ２７８９． ３．２．１加强医院感染知识培训 定期组织医院感染 ［６］ 徐晓平，朱解琳，俞建德，等．新生儿病区医院感染监控与护理管 理［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（１）：４４－４５． ［７］ 吴琪，武荣，金桂红，等．机械通气治疗新生儿呼吸衰竭４３例临床 观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１１，９（９）：１３８２—１３８３． 教育和医院感染制度学习，使医务人员自觉遵守无菌 技术操作原则，严格执行消毒隔离制度；将母婴同室医 院感染内容纳入宣教课程，提高孕妇的感染控制意识， 正确引导住院分娩的陪护与探视 。 ３．２．２空气消毒母婴同室要求通风换气，室内保持 空气清新，设有冷暖装置，温度控制在２０～２４℃，相对 湿度保持在５０％～６０％；定时用循环风空气消毒机进 行空气消毒；物体表面每日用５００ ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂进 行擦拭；每月做一次空气细菌培养 Ｊ，发现问题及时处 ［８］ 吴本清，林真珠，李志光，等．新生ＪＬ＃ｂ周置人中心静脉导管相关 感染研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１１，９（７）：１０２６—１０２７． ［９］ 黄辉平，连羡玉，秦维霞．医务人员手卫生依从率及手卫生方法调 查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２１（２１）：３３４４－３３４５． ［１Ｏ］ 顾涛．新生儿败血症７Ｏ例临床特征及病原菌分析［Ｊ］．中华全科 医学，２０１０，８（２）：２１５－２１６． Ｉ收稿１３期：２０１２－０９－２９）
