・６０・ Ｑ 生 ！旦箜 鲞筮 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ ＡｐｐｌＮｏｖ ２０１０。Ｖ０１．４．Ｎ。．２１ ，细胞计数和体温等指标不能及时反映机体炎性反应改变，表 现出症状体征与病情不相符，容易延误诊断，致使患者未能 得到及时有效的治疗。而随着穿孔时间的延长，腹膜炎也由 化学性腹膜炎发展为化脓性腹膜炎，尤其饱餐后穿孔的患者 高，特别是ｘ线检查阴性而血淀粉酶升高者应引起注意。但 是笔者认为，只要患者一般情况较好，无休克，无主要脏器病 变，穿孔时间在３６ ｈ以内，即使是老年胃十二指肠溃疡穿孔 的患者仍可行一期胃大部切除手术。 参考文献 ［１］洪云，谢志荣，郭兢津，等．老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外 科治疗（附８９例报告）．中国普通外科杂志，２００３，７（１２）： ４９４－４９６． 更甚。由此产生的腹腔脓肿、器官功能紊乱、脓毒性休克等 并发症也增多。有资料表明，发病至治疗时间超过１２ ｈ者， 其死亡率大大增加，而超过２４ ｈ者，死亡率将增加７～８ 倍 。对于ｘ线检查未发现膈下游离气体者可结合腹部 ＣＴ、超声检查或腹腔穿刺。部分患者血淀粉酶出现反应性升 磷酸肌酸钠联合大剂量维生素Ｃ治疗新生儿窒息 后心肌损害的临床研究 魏继征 【摘要】 目的探讨磷酸肌酸钠联合大剂量维生素Ｃ对新生儿窒息后心肌损害的治疗作用。方法 新生儿窒息合并心肌损害患儿共６９例，随机分为治疗组３７例和对照组３２例。两组均给予吸氧，丹参 注射液，能量合剂静脉点滴，１次／ｄ，７ ｄ一疗程，治疗组加用磷酸肌酸钠２００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）和维生素Ｃ ２００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉点滴，７ ｄ为一疗程。结果结论治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 磷酸肌酸钠联合大剂量维生素Ｃ对新生儿窒息后心肌损伤有较好的治疗作用，能改善预后。 【关键词】新生儿窒息；心肌损害；磷酸肌酸钠 新生儿暂时性心肌缺血是新生儿期较常见的一种缺氧 心率、心律未恢复正常，血清ＣＫ—ＭＢ下降不明显。 １．４统计学方法２结果 缺血性心肌损害，与宫内窘迫和窒息等围产期损害有密切关 系。围产期新生儿窒息后并发新生儿心肌损害的发生率高 达２０％～５１％ ，其中９％～２１％的病例发展为心力衰 竭 ，已逐步引起儿科临床医生的重视。本文采用磷酸肌酸 钠联合大剂量维生素Ｃ治疗新生儿窒息后心肌损伤，疗效满 意，现总结报告如下。 １资料与方法 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软包进行数据处理， 计数资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（ ＝ ７．８１２，Ｐ＝０．０２０），见表１。 表１两组疗效比较（例，％） １．１临床资料２００９年９月至２０１０年９月我院儿科共收 ３讨论 治新生儿窒息后心肌损害６９例，诊断均符合虞人杰等 提 出的窒息并心肌损害参考依据。男３９例，女３０例；早产儿９ 例，足月６Ｏ例；出生体重＜２ ５００ ｇ ８例，２ ５００—４ ０００ ｇ ５４ 例，＞４ ０００ ｇ ７例。宫内窘迫３５例，生后呼吸不规则３１例， 呼吸暂停３例，心动过缓或过速４２例，心律不齐９例，原始 新生儿窒息的本质是缺氧，可引起中枢神经、心脏、肾 脏、胃肠道等多器官损害，心脏是受损重的脏器之一＿４ｊ。新 生儿窒息后心肌损害发生率较高，国外报告为６５．５％ ，如 发展成心肌坏死则为不可逆的，预后不良，病死率高 Ｊ。正 反射减弱９例，消失５例，肌张力下降３９例，激惹１６例，惊厥 ２８例。将患儿按随机数字表法分为两组，其中治疗组３７例， 对照组３２例，两组在性别、出生体重、分娩方式、缺氧程度、 心肌酶谱增高程度等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 常情况下心肌糖代谢是以有氧代谢为主，表明心肌细胞对缺 氧非常敏感。心肌缺氧缺血时，ＡＴＰ耗竭，导致心肌损害，同 时持续缺氧可导致肺循环压力和阻力增高，右心室后负荷增 加，加重心肌缺血 Ｊ。另外，缺氧使体内正常氧化过程不能 进行，次黄嘌呤、黄嘌呤氧化酶过剩，形成大量的氧自由基， １．２治疗方法所有患儿均常规吸氧、镇静、纠正酸碱失 衡、保持水电解质酸碱平衡，对照组按传统应用药，如辅酶 Ａ、三磷酸腺苷、肌苷、维生素Ｂ 等。治疗组应用磷酸肌酸钠 ２００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），３０ ｍｉｎ内静脉滴注；维生素Ｃ ２００ ｍｇ／ｋｇ加 入１０％葡萄糖注射液２Ｏ ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，７ ｄ为１个 疗程。 １．３疗效评价显效：临床症状消失，心音有力，心率、心律 恢复正常，心电图正常，血清ＣＫ．ＭＢ恢复正常；有效：临床症 状消失，心音有力，心率、心律恢复正常，心电图基本正常，血 直接损伤心肌细胞。同时缺氧使心肌细胞的生物膜受损，心 肌酶逸出，导致血清心肌酶的活性升高。新生儿窒息后心肌 损害的临床表现为心音低钝、心律不齐、心动过速或过缓等， 严重者可引起心源性休克，由于新生儿期修复和再生能力均 较强，早期损害尚属可逆，如果及时治疗，受损心肌可恢复正 常或完全代偿。磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的 机制是它作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体，提供 外源性磷酸肌酸钠，不仅可以在细胞遭受缺氧缺血时为其提 清ＣＫ—ＭＢ明显下降，但未完全正常；无效：临床症状未好转， 作者单位：４７６４００河南省夏邑县人民医院儿科 供能量，维持ＡＴＰ水平，还有抗过氧化的特性，增加膜稳定 性，保护细胞膜免受自由基等有害物质的侵袭，还可以透过 细胞膜抑制膜通透性，改变孔道的开放保护线粒体，减少细 ２０１０年１１月第４卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２１ ・６１・ 胞凋亡。同时对缺血心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩 力得到充分恢复和舒张压迅速下降。维生素ｃ具有清除自 由基，减少自由基的产生和释放，静脉滴注大剂量维生素Ｃ 儿科杂志，２００２，１７（４）：２０４￣０６． ［３］ 虞人杰．新生儿窒息复苏存在问题及防治对策．临床儿科杂 志，２００２，１７（５）：１９８． 能抑制氧自由基对脂质中多价不饱和脂肪酸的攻击，抑制炎 症细胞释放超氧化物自由基，减轻对心肌破坏，并能降低毛 细血管通透性，减轻组织水肿，改善微循环，利于心肌 修复 。 本研究结果显示，磷酸肌酸钠联合大剂量维生素Ｃ治 疗新生儿窒息后心肌损害，有协同作用，疗效显著，能改善预 『４］ 吴本清．新生儿窒息后心肌损害的诊疗进展．实用儿科Ｉ临床杂 志，２００３，１８（１）：９－ｉ０． ［５］ 杨慧明．窒息后新生儿心肌线粒体损害．国外医学・妇幼保健 分册，２００２，１３（２）：８９－９１． ［６］ 黄国英，宁寿葆，林其珊．新生儿窒息后心肌损害超声心动图 和心电图研究及其临床意义．中华儿科杂志，１９９２，３０ （２）：９１． 后，值得临床推广。 参考文献 ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．人民卫生出版社， ２００３：６００ ０３． ［７］陈维忠，黄银娟，薛敏芳，等．引进斯利安项目降低出生缺陷 率．江苏卫生保健，２００５，７（４）：４４． ［８］ 李白恩，陈赛珍，骆纯才．大剂量维生素ｃ、参麦注射液治疗１０２ 例儿童病毒性心肌炎临床观察．１临床儿科杂志，１９９８，１６（３）． ［２］ 张乾忠，马沛然，王俐，等．小儿心力衰竭的诊断与治中国实用 周围神经损伤的康复治疗 李春 【摘要】 目的 探讨周围神经损伤的康复治疗方法，提高治疗水平，缩短神经恢复时限。方法 根据神经损伤后的不同时期分别采用营养神经和物理治疗，运动训练和作业训练。结果月，２９例患者中，优良２６例。结论【关键词】周围神经；损伤；康复；治疗结果 周围神经损伤损伤后，由于神经再生速度较慢，神经支 配的肌肉萎缩和退行性改变，以及神经组织粘连等，都给神 经损伤的最终疗效带来一定影响。作者对２９例周围神经损 ３讨论 随访６～２１个 围神经损伤修复后，分不同阶段康复治疗是神经恢复的有效方法。 闭合性神经损伤或神经损伤修复术后，早期均有水肿、 菌性炎症，均影响神经的恢复和再生。给予微热量超短波 伤患者进行一系列的康复治疗，取得满意的效果。 １资料与方法 （小剂量）或微波治疗，可使局部微血管持久性扩张，血流加 快，改善局部血循环，促进水肿消退、炎性产物吸收和改善局 部营养状况有利于神经神经再生ｌ２ Ｊ。神经损伤本身损伤周 围组织均可产生瘢痕组织，导致神经粘连和被瘢痕组织压 １．１一般资料１９９８年９月至２００９年１２月我们收治周围 神经损伤患者２９例，男２１例，女８例；年龄１３～６９岁，平均 ３５岁。其中切割伤１５例，牵拉伤６例，顿挫伤４例，压迫伤４ 例。正中神经损伤６例，尺神经损伤１４例，桡神经损伤９ 例。手术２１例，保守治疗８例。病程３ ｄ一３个月。 １．２方法早期手术（损伤或术后２周内）：①保护血管药 物及营养神经药物：地巴唑、三磷酸腺苷，维生素Ｂｌ、维生素 迫。在神经损伤和手术早期，适时的给予超声波治疗，利用 其交变声对细胞起到“微细按摩”作用。 周围神经对超声吸收值比较高 Ｊ，可起到温热效益。故 本组病例利用上述超声特性促进局部血液循环，和提高代 谢，使结缔组织变软，减少瘢痕组织对神经的粘连和压迫，以 促进神经的再生 ｊ。本组所使用的超声波属小剂量脉冲移 动式，不宜使用大剂量固定式超声治疗，以免造成神经损伤。 在神经手术中有时发现神经尚能缝合，而神经支配的肌 肉已萎缩，甚至纤维化，故即使缝合的神经能再生，其神经功 能恢复不理想。所以，在神经尚未恢复，肌肉不能主动收缩 之前，给予肌肉电刺激给予被动收缩是非常必要的。本组使 用的点体操，低频脉冲电刺激尺神经支配的肌肉以引起肌肉 以引起肌肉节律性收缩 。电体操可以改变周围神经支配 Ｂ。：等；②肢体置于功能位固定，患肢抬高；③超声波：浅部神 经用双极并置法，深部神经用双极对置法。剂量用无热量或 微热量，１５ ｍｉｎ／次，１次／ｄ；④轻柔向心性按摩和适当关节被 动运动。中、后期损伤（损伤或术后两周以上）：①继续营养 神经治疗；②物理疗法：超声波治疗选用Ｓｏｎｏｍｅｄｐ型超声治 疗机，频率１ＭＨｚ，强度１Ｗ／ｃｍ 脉冲超声移动式，１５ ｍｉｎ／次； ③电体操治疗：即应用低频脉冲电刺激疗法。２０ ｍｉｎ／次，１ 次／ｄ；④运动疗法：当瘫痪肌肉尚不能主动运动时，给予上述 低频脉冲电刺激并适当做被动活动；⑤作业训练：根据损伤 神经功能的不同而选择不同的训练方法。尺神经选用夹纸 训练，正中神经选用夹捏动作训练等。 １．３疗效评定标准 Ｍ０・１Ｓ。 肌肉的血液循环促进静脉、淋巴回流，防止肌肉大量失水，维 持肌肉正常代谢，从而延缓周围神经肌肉的废用、萎缩、纤维 化，为肌肉迎接神经再支配创造条件。周围神经支配的肌肉 在第一个月萎缩最快，故应及早进行电刺激。晚期进行电体 操治疗，虽不一定能延缓肌肉萎缩的进程，但对预防肌肉纤 优：Ｍ４Ｓ４．良：Ｍ３Ｓ３．中：Ｍ２Ｓ２．差： ２结果 维化有一定的效果，所以要坚持治疗，直至再生恢复，进入支 配肌肉并具有主动收缩后，开始主动收缩训练。横纹肌肥大 的速度和程度与抗阻运动的大小成正比，所以抗阻练习是增 强肌力的有效方法。根据不同的损伤神经，选择相应的作业 对本组２９例６—２１个月的随访，疗效优２ｌ例，良５例， 中２例，差１例。 作者单位：１３２０１３吉林医药学院附属医院手显微外科 治疗，可提高肌力的恢复。