D0I： 10. 16689/j. cnki. cnll -9349/r. 2019. 02. 006复方氨基酸注射液临床应用专家共识1高纯,#李梦,2韦军民,3李玉珍,*田伟军，'姜海平,6沈威,$许爱国，8余震,9陈东生,10陈莲珍管文贤,12江华,13李
大魁,13梅丹于吉人,$赵春临，1+范伟，16胡松康焰,13康维明，18吕传柱/刘东，19刘辉,9吕永宁,20孟翔凌,21宋金
春,12孙明伟，22汤庆娅,23王烈，\"王景杰,2+吴东方,26许媛,2$徐华,22颜伟慧，13闫雪莲,12曾俊,28张片红/龚建平,29
郭增清「胡俊波,30孟庆华,31李增宁,32钱素云,33秦宝丽，3*沈生荣,3+田字彬,36许红霞/姚颖,3$于乐成,38石汉平；
中华医学会肠外肠内营养学分会，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会C华中科技大学同济医学院附属同济医院， 武汉430030；2北京医院/国家老年医学中心，北京100730；3北京大学人民医院，北京100044；*天津医科大学总医 院，天津300052；5暨南大学附属第一医院，广州510630；6南昌大学第二附属医院，南昌330006；7郑州大学第一附
属医院，郑州450052；8同济大学附属第十人民医院，上海200072；9华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉
430022 ；10国家癌症中心/国家肿瘤临床医学中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京100029 ；\"南京
大学医学院附属鼓楼医院，南京210008；12四川省医学科学院•四川省人民医院，成都610072；13北京协和医院，北
京100730；14浙江大学医学院附属第一医院，杭州310003；15贵州省人民医院，贵阳550002；16武汉市第一医院，武
汉430022；17四川大学华西医院，成都610041；18海南医学院，海口 571199；19中国人民解放军中部战区总医院，武 汉430070；20安徽医科大学第一附属医院，合肥230022；21武汉大学人民医院，武汉430060；22上海交通大学医学院 附属新华医院，上海200092；23中国人民解放军联勤部第900医院，福州350025 ；24空军军医大学唐都医院，西安
710038 ；25武汉大学中南医院，武汉430071 ；26北京清华长庚医院，北京102218；27武汉儿童医院，武汉430015；28浙
江大学医学院附属第二医院，杭州310009；29福建省肿瘤医院/福建医科大学附属肿瘤医院，福州350014；30首都医
科大学附属北京佑安医院，北京100069；31河北医科大学第一医院，石家庄050031；32首都医科大学附属北京儿童 医院，北京100045；33辽宁省肿瘤医院，沈阳110042；34浙江大学公共卫生学院，杭州310058 ；35青岛大学附属医院， 青岛266000；36陆军军医大学大坪医院，重庆400042；37东部战区总医院，南京中医药大学附属八一医院，南京
210002 ；38首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038)摘要：复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的 患者，在营养治疗中起重要作用。但目前对于复方氨基酸注射液临床应用的指征、剂型、剂量、时机，国内并无系统的指南或共
识。为了进一步规范复方氨基酸注射液的临床应用，中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN)及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会(Chinese Society oO Nutritional Oncclogy, CSNO)组织全国专家，在系统性
文献检索的基础上，参考美国肠外肠内营养学会(American Society for ParenteraO and EnteraO Nutrition, ASPEN)、欧洲临床营养和
代谢学会(European Society for ClinicaO Nutrition and Metabolism, ESPEN) &CSPEN 及 CSNO 指南，结合我国临床实践，经多次交流
讨论,达成此共识。包括10条推荐意见，涉及不同患者的蛋白质需要量及氨基酸剂型选择。关键词：复方氨基酸注射液;肠外营养;蛋白质;营养治疗;专家共识Expert consensus on clinical use of compound amino acid injection! GAO Chun, 1 LI Meng, 2 WEI Jun-min, 3 LI Yu-zhen,)T!ANWei-jun)5 JIANG Hai-ping, 6SHENW— 7XU Ai-guo, 8 YU Zhen,)CHEN Dong-sheng, 10 CHEN Lian-zhen, 11 GUAN Wen-xian, 12 JIANG Hua, 11 LI Da-Pu— 11 MEI Dan, 14 YU Ji-ren, 7ZHAO CCun-lin, 15 FAN We-, 16 HU Song, 17KANG Yan, 13 KANG Wei-ming, 18 LV Chuan-zhu, 1 LI A Dong, 19 LIU Hui, 9 LV Yong-ring, 22 MENG Xiang-Png, 21 SONG Jin-chun, 12 SUN Ming-pei, 22 7：NG Qing-pa, 23 W4NG Lie, 22 W4NG Jing-pe, 22 WU Dong-pang, 22XU Yuan, 22XU Hua, 22 Y4N Wei-Pu— 13 YAN Xue-Han, nZENG Jun, 28ZHANG Pian-Pong, JGONG Jian-ping, 29 GUO Zeng-ping, 1 HU Jun-Po, 30MENG Qing-Pua, 31 LI Zeng-ning, 32 QIAN Su-pun, 33 QIN BaoP— 34SHEN Sheng-rong, 31 TIAN Zi-Pm, 36XU Hong-xi-, 1 Y4O Ying, 37 YU Le-cheng, 38SHI Han-ping; Chinese Society foe Parenterai and Enteral Nutrition, Chinese Society of Nutritional Oncology1 Tongji Hospital, Tongji Medical College, HuaZhong University o Scienco and TecOnology, Wuhan 430030, Hubei, China; ； Beijing Hospital/National Centee oo Gerontology, Beiing 100730, China;3 Peking University Peopld Hospital, Beeing 100044, China; ； General Hospital o Tianjin Medical University, Tianjin 300022, China; 5 The Firsi affiliateg Hospital Jinan University, Guangzhou 210630,基金项目：国家重点研发计划项目(2017YFC1309200) 通讯作者:石汉平，电子邮箱:shihp@ ccmu. edu. cn韦军民，电子邮箱:weijunmin' 263. net• 184 -肿瘤代谢与营养电子杂志2019年6月9日 第6卷第2期
ElectronJMetabNutr Cancer, Jun. 9,2019,Vol. 6,No. 2Guangdong, China; 6 The Second #filiated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006) Jiangxi, China;7 The First #filiated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhoo 450052)Henan, CCina; ；Tente People— Hospital of Tongji University, Shanghai 200072,China; ； Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhoog University o Science and TecOnology, Wuhan 430022, Hubei, China;；Chinese Academy o Medical Sciencet Cancer Hospital, Beeing 100029, China;11 Nanjing Drum Tooer Hospital, ae effiliatee Hospital o Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, Jiangsu, China; n Sichuan Accdery o Meeical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, Sichuan, China;13 Peking Unioo Medial College Hospital, Bering 100730, China; \" The First #iliated Hospital Zhriang University School oMedicine, Hangzhoo 310003, Zhejiang, China;15 Guizhoo Proincial Peoplee Hospital, Guiyang 550002, Guizhou, China;16 Wuhan No. 1 Hospital, Wuhan 430022, Hubei, China; “ Wesi China Hospital o Sichuan University, Chengdu 610041, Hubei, China;18 Hainan Medical University, Haikoo 571199, Hainan, China;19 General Hospital o Central Was Zone oo the Chinesp Peoples Liberation Arm,, Wuhan 430070, Hubei, China;22 The Firsi yAHiatee Hospital ooAnhui Meeical Unnerspy, Hefei 230022, Anhui, China; ;1 Renmin Hospital eg Wuhan University, Wuhan 430060, Hubei, China;22 Xinhua Hospital Afiliated e Shanghai Jiaotong University School p Medicine, Shanghai 200092, China; yie PLAb 900 Hospital p the Joint e^ogispcc Team, Fuzhou 350025, Fujian, China; Tangdu Hospital, Fourty Military Meiical ej-nivepy, Xian 710038, Shanxi, China;Zhongnan Hospital O Wuhan Unwersit,, Wuhan 430071, Hubei, China; Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Beijing 102218,China;; Wuhan Childrens Hospital Wuhan 430015, Hubei, China; Second Afiliatee Hospital, Zhejiang University Schol OMedicine, Hangzhou 310009, Zhejiang, China; ;9 Fujian Proincc Cancer Hospital, Fujian Meiical University Afiliatee Cancer Hospital, Fuzhou 350014, Fujian, China(30 Beiing Youan Hospital, Capital Meiical University, Beiing 100069, China；31 The Firsi Hospital O Heeel Medical University, Shniazhuang 050031, Heeet, China；33 Beiing Chiierens Hospital, Capital Meiical University, Beiing100045, China ； 33 Liaoning Tumos Hospital, Shenyang 110042 , Liaoning, China；3 School O Public Heall, Zhejiang University, Hangzhou 310058, Zhejiang, China；35 The Afinated Hospital O Qingdao University, Qingdao 266000, Shandong, China ；36 Daping Hospital, Arm, Medical University, Chongqing 400042 , China；37 The General Hospital O Eastern Theater Commandes, Oc Ba,i Hospital A^nated e Nanjing University O Chinese Medicine, Nanjing 210002, Jiangsu, China ；38 Beijing Shijitan Hospital, Capital Meiical
University, Beijing 100038, ChinaAbstract: Compound amino acid infection, as the source of nitrogen in parenteral nutrition, is administrated to patients with compromised gastrointestinal function oc whose nutritional needs cannot be satisfied vie the GI tract. Therefore, compound amino acid infection is crucial in nutrition therapies. However, a consensus does not exist in China regarding its indications, formulations, dosages, and the timing of administration. Experts in the field are recruited by the Chinese Society for Parenterai and Enterai Nutrition (CSPEN) and the Chinese Society of Nutritionai Oncology (CSNO) to formulate a consensus papee The current papee aims to provide standardized guidancc foe clinicei use of compound amino acid infection. The consensus papee is a composite of systematically reviewing pertinent literature, Chinese clinical practicc, and multipla sessions of debate, discussion, and composition, with referencc to guidelines from American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) , European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) , CSPEN, and CSNO. This consensus presents 10 recommendations for protein needs and appropriate compound amino acid infection formulas to serve varied patients.Key wordt:Compound amino acid infection； Parenteral nutrition； Protein； Nutrition therapy； Expert consensus、、-1刖言氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本物 质，也是机体合成抗体、激素、酶类等其他分子的前 体,在体内参与一系列代谢反应，可转变为碳水化
据库(中国知网、万方数据库等)、国内外各大学会 (ASPEN、ESPEN、CSPEN)营养治疗相关指南、共识, 以及国内外药品监管部门官方网站发布的药品信息。 2氨基酸及其注射液组成人体的蛋白质由20种氨基酸构成，其中8 种氨基酸人体自身无法合成，必须从外源补充，称
合物和脂肪,最终代谢为二氧化碳、水及尿素，产生 能量，是营养治疗的三大宏量营养素之一。复方氨基 酸注射液是肠外营养中氮的来源，其质量和规范应用 关系到患者营养治疗的安全性和有效性。虽然近年 来复方氨基酸注射液的用药安全备受关注，我国目前 尚缺乏有关复方氨基酸注射液合理应用的标准指导
为必需氨基酸(essential amino acid, EAA)。人体内 能由前体物质合成，不需要从食物中获取的氨基
性文件。为此,CSPEN及CSNO组织全国相关专业 的临床、营养、药学等多学科专家，在系统性文献检索 的基础上，共同研究讨论形成了《复方氨基酸注射液 临床应用专家共识》，以期能对临床合理应用复方氨 基酸注射液提供参考。检索范围包括外文数据库 (PubMed、MEDLINE、Cochrane Library 等)、中文数
酸，称为非必需氨基酸(nonessential amino acid, NEAA) o此外，有些氨基酸人体虽能合成，但在特 殊情况下不能满足正常的需要,称为半必需氨基酸 或条件必需氨基酸(conditionally essential amino acid, CEAA)，如处于生长发育期的婴儿，组氨酸是 必需氨基酸;酪氨酸对于早产儿、半胱氨酸对于早 产儿及足月儿都是必需氨基酸;对于肾病患者，酪
氨酸是必需氨基酸;对于肝病患者，半胱氨酸是必
肿瘤代谢与营养电子杂志2019年6月9日 第6卷第2期
Electron J Metab Nua Cancer, Jun. 9,2019,Vol. 6,No. 2-185 -需氨基酸。这种分类方式仅是从体内能否合成而
言，而不是从营养价值而言。就完成代谢功能而 言，所有的氨基酸都是需要的，每一种氨基酸都有 其特定的生理功能［I，2］O氨基酸根据其侧链结构又
分为:芳香族氨基酸、脂肪族氨基酸和杂环氨基酸。 芳香族氨基酸包括苯丙氨酸、色氨酸和酪氨酸。在 脂肪族氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸其侧 链只是烃链，且又带有支链，故称支链氨基酸 (branched-chain amino acid, BCAA)。值得注意的 是,若要保证氨基酸的充分利用，前提是给予足够
的非蛋白热量(non-protein calorie, NPC)，即葡萄糖 和脂肪提供的热量(1g葡萄糖可提供约4kcal热量、 1 g脂肪可提供约9kcal热量)，否则补充的氨基酸会 被当做热量消耗。大多数病情稳定的患者热氮比 为150kcal：1g氮，围术期患者这一比例为100 - 150kcal：1g氮。其中含氮量可由公式“氮量(g)=
氨基酸量(g) P16%”计算获得。复方氨基酸注射液的出现使静脉补充氨基酸
成为可能，目前国家药品监督管理局(National Medical Poducts Administration, NMPA)批准上市 的复方氨基酸注射液有20余种［3］。复方氨基酸注
射液主要分为平衡型氨基酸注射液和疾病适用型
氨基酸注射液，其氨基酸浓度范围在3% ~15%° 平衡型复方氨基酸注射液是以人乳、牛奶、土豆等 氨基酸配比为处方依据的，常见的有复方氨基酸注
射液(18AA)、复方氨基酸注射液(18AA-I )、复方 氨基酸注射液(18AA-\")、复方氨基酸注射液 (18AA-# )、复方氨基酸注射液(18AA-$)、复方氨 基酸注射液(18AA-V )、复方氨基酸注射液 (14AA)、复方氨基酸注射液(17AA)等。疾病适用 型复方氨基酸注射液是根据不同疾病的氨基酸代 谢特点为处方依据的，包括肝病适用型、肾病适用
型和创伤适用型。肝病适用型有复方氨基酸注射 液(3AA)、复方氨基酸注射液(6AA)、复方氨基酸
注射液(17AA-# )和复方氨基酸注射液(20AA) 等。肾病适用型有复方氨基酸注射液(9AA)和复 方氨基酸注射液(18AA-K)等。创伤适用型有复方 氨基酸注射液(15-HBC)和复方氨基酸注射液 (18AA-')等。此外还有儿童专用的复方氨基酸注
射液，如小儿复方氨基酸注射液(18AA-)、小儿复 方氨基酸注射液(18 AA-\")和小儿复方氨基酸注射 液(19 AA-)等。谷氨酰胺是一种重要的条件必需氨基酸，由于 谷氨酰胺在水溶液和长时间保存时不稳定，并且溶 解度很低(约3g/L,20 P )［4］，故静脉用药时将其制 成二肽即丙氨酰谷氨酰胺单独添加，其临床代表药
物为丙氨酰谷氨酰胺注射液，此外还有甘氨酰谷氨 酰胺、甘氨酰酪氨酸的双肽注射液。为了保证复方氨基酸注射液产品中氨基酸的
稳定性，氨基酸制剂在处方中普遍添加亚硫酸盐
(焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠)作为抗氧化剂。亚硫酸 盐具有潜在的毒性风险，具体表现在两个方面:诱 发超敏反应+5切、损害组织与器官+11呵。李文武
等［20］分析国家药品不良反应中心提供的2004—
2013年复方氨基酸注射液(18AA)所致的胸闷、呼
吸困难、喉水肿、皮疹、哮喘、过敏性休克等过敏类
反应,主要与制剂中抗氧化剂亚硫酸氢钠有关。 Meng WJ等［21］也指出复方氨基酸注射液中亚硫酸 盐的安全性问题。Huston RK等［22］在1例早产儿
肠外营养治疗中，通过换用不含亚硫酸盐复方氨基 酸注射液消除了该患儿皮疹等过敏反应。由于亚硫酸盐在易感人群(如哮喘人群)中易 造成过敏反应，甚至引发毒性作用，增加临床应用 风险，因此一些欧美国家已正式要求药品生产企业 在药品说明书中标识添加的抗氧化剂含量及其不
良反应。美国FDA批准上市的复方氨基酸注射液 几乎均不含亚硫酸盐，爱尔兰已停止含亚硫酸盐的 复方氨基酸注射液在临床上应用［23^25］' 2016年9
月由国家食品药品监督管理总局(CFDA，现为 NMPA)发布的《总局关于修订复方氨基酸注射液 (18 AA)及同类制剂说明书的公告》也做了同样的 要求［26］O近年来，随着制药工艺的进步与发展，国 内已有药品生产企业自主研发了不含亚硫酸盐的
复方氨基酸注射液(18AA-V-SF, 14AA-SF)，SF代 表sulfito free,中文含义为不含亚硫酸盐类抗氧化 剂，消除了亚硫酸盐引发的不良反应，提高临床用
药安全性。蛋白质是维持机体生存的关键物质，几乎所有 临床营养评定方法中都涉及对蛋白质代谢的评估， 氮平衡可动态反映机体的蛋白质水平及能量平衡
状况，机体摄入氮量大于排出量为正氮平衡，小于 排出量为负氮平衡。人体在一定程度内对氮平衡 有调节作用，正常成年人每日摄入的蛋白质增加或 减少时，体内蛋白质的分解速度及排出量也会随之 增加或减少［27］O但在某些疾病状态下，如胰腺炎、
胃肠道切除术后、库欣综合征、创伤、感染、肾功能 障碍、烧伤等，会导致负氮平衡。因此，机体在正常 状态下或不同的疾病状态下对蛋白质的需求也不
相同。复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要 的蛋白质供给形式，充分满足机体的蛋白质需求， 合理选择不同配方氨基酸注射液，可望达到较好的 营养治疗目的。-186 -3推荐意见3.1 围术期患者肿瘤代谢与营养电子杂志2019年6月9日 第6卷第2期
Electron J Metab Nutr Cancer,Jun. 9,2019,Vol. 6,No. 220世纪80年代,Alexander JW等［34］指出成人烧
伤患者蛋白质需要量应高于其他疾病患者，需达到1. 5 ~2.0g/(kg • d)。ESPEN指南，成人烧伤患者蛋白
推荐1：围术期营养治疗首选口服营养补充
(oral nutritional supplements, ONS )或肠 内营养 (enteral nutrition, EN)管饲，蛋白质的充分供给对患
质的推荐摄入量为1-5-2. 0g/(kg • d)，儿童烧伤患 者蛋白质的推荐摄入量为1.5-3.0g/(kg • d宀
国际烧伤学会(International Society for Burn Injury,
者临床结局十分重要,能量和蛋白质均需达到目标 需要量，可显著降低危重患者的死亡风险，胃肠道
途径无法实施或提供的蛋白质＜ 60%目标需要量3 ISBI)对成人烧伤患者蛋白质的推荐量为1.5 ~ 2.0g/(kg • d)，儿童烧伤患者蛋白质的推荐量为 天时，应启动静脉补充蛋白质(氨基酸)，围术期患
者蛋白质推荐量为1. 5 ~2. 0g/(kg - d)。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功 能,而且可增加手术风险、手术后并发症发生率及 死亡率。然而,对于营养状况良好或轻度营养风险
的患者，围术期营养治疗并无益处。重度营养不良 患者、中度营养不良且需要接受大手术的患者，尤 其是重大、复杂手术后预计出现严重应激状态的患 者,可从合理的营养治疗中获益［28］'目前认为,25 ~30kca7(kg - d)能满足大多数 非肥胖患者围术期的能量需求，体质指数!30的肥
胖患者，能量推荐摄入量为目标需要量的70% ~ 80% ［28］。近年来，蛋白质供给量推荐为1-5-2. 0g/
(kg • d)o对于严重创伤、腹泻和消化液额外丢失
者，接受肾脏替代治疗及术后恢复期患者，推荐增 加到 2.0g/(kg • d)或更高［29］O3.2 危重症患者推荐2:成人危重症患者蛋白质推荐量应＞
1. 3g/(kg • d)，甚至更高。针对成人危重症患者，Weijs PJ等［30］收集了
886例需要机械通气的危重症成人患者，蛋白质摄
入量达到目标值［1.2 ~1.5g/( kg • d)］的患者28
天死亡率比未达到目标值的患者降低50%0对于 危重症患者而言，蛋白质的给予相对于总能量而 言，与临床结局的相关性更大。Allingstrup MJ 等［31］开展的队列研究证实,；U患者28天死亡率
随着蛋白质给予量的增加呈阶梯式下降。Zusman O等［32］研究证实，危重症患者蛋白质摄入目标应＞1. 3g/(kg • d)，蛋白质日摄入量每增加1g,死亡率
降低1%。儿童危重症见3.8。3.3 烧伤患者推荐3：成人烧伤患者蛋白质推荐量为1.5 ~2. 0g/(kg • d),儿童烧伤患者蛋白质推荐量为1.5
~3.0g/(kg • d)。烧伤是一种常见的严重损伤，也是研究创伤应 激和营养代谢的典型模型，因为随着烧伤面积和深 度的增加，机体代谢反应和能耗也相应增加，而创 面的修复往往需要更多的营养供给［33］。3.0g/(kg • d)［36］o3.4 肝病患者推荐4 :慢性肝病(包括肝硬化)伴有营养不良 患者，蛋白质推荐量为1-2-1.5g/(kg • d)；肝性脑 病皿级及$级患者建议应用支链氨基酸;急性和亚 急性肝衰竭患者中蛋白质推荐量应维持在0.8 ~ 1.2g/(kg • d)。酒精性脂肪肝，无营养不良和中度营养不良的
患者蛋白质摄入量应维持在1.2g/(kg • d),重度营
养不良的患者蛋白质摄入量应达到1.5g/(kg • d)。 肝硬化，无营养不良的代偿期患者,蛋白质摄入量
应在1. 2g/(kg • d)(有严重营养不良的失代偿期患
者，蛋白质摄入量则应达到1. 5g/(kg • d)。肝性脑 病亚临床、I级及\"级患者推荐给予高Fischer比 (支链氨基酸/芳香氨基酸)配方的氨基酸注射液， 肝性脑病#级及$级患者建议应用支链氨基酸。 对于急性和亚急性肝衰竭患者中蛋白质摄入量应 维持在0.8-1. 2g/( kg • d)［37］，但需要检测血氨和 评估肝性脑病情况。3.5 肾病患者推荐5 :对于非透析慢性肾病患者，根据肾功能损 害程度来确定蛋白质的推荐量为0.6 ~0. 8g/(kg • d)；
对血液透析患者的蛋白推荐量为1.2g/(kg • d),对腹 膜透析患者的蛋白质推荐量为1.2~1.3g/(kg • d)o 对于急性肾衰竭患者蛋白质推荐量为0.6 ~ 1.0g/
(kg • d)；连续肾脏替代治疗的重度代谢紊乱患者，
蛋白质最大摄入量可达1- 7g/(kg • d)。对于急性肾衰竭患者，保守治疗的轻度代谢紊
乱患者蛋白质推荐摄入量为0.6 ~0. 8g/(kg • d)，最大 值为1.0g/(kg • d)(体外肾脏替代治疗的中度代谢紊
乱患者蛋白质摄入量则为1-0-1.5g/(kg • d)，连续性 肾脏替代治疗的重度代谢紊乱患者蛋白质最大摄入量 可达1.7^(kg •d)［38,39］o对于非透析慢性肾病患者,
根据肾功能损害程度来确定蛋白质的摄入量,慢性肾
病1~\"期患者宜减少蛋白质摄入量至0.8g/(kg • d),
#~V期进一步限制蛋白质摄入量为a6g/(kg •
d)［38］。肾脏疾病血液透析患者蛋白质摄入量,ESPEN 推荐为1 - 2~1 - 4g/(kg • d)［38］,美国肾脏病基金会
肿瘤代谢与营养电子杂志2019年6月9日 第6卷第2期
ElecaonJMetabNua Cancer, Jun. 9,2019,VoL 6,No. 2• 187 -(National Kidney Foundation, NKF)推荐为 1.2g/ (kg - d)[40];长期非卧床腹膜透析患者蛋白质摄入
量,ESPEN 推荐为 1.2~1.5g/(kg - d)[38] ,NKF 推 荐为 1.2-1.3g/(kg - d)[40]o3)6 肠道疾病患者推荐6:炎症性肠病活动期成人蛋白质推荐量为
1.2~1.5g/(kg %d),缓解期推荐量为 1.0g/(kg - d)o
急性肠衰竭患者蛋白质推荐量为1 - 5g/(kg - d)，慢性 肠衰竭患者应根据个性化营养评估情况补充蛋白质。炎症性肠病缓解期患者每日蛋白质需求量与普通
健康人并无差异，蛋白质需求量推荐1 - 0g/(kg - d)即 可。活动期炎症性肠病分解代谢反应增加，蛋白质需 求量需增加到 1 - 2 ~ 1 - 5g/(kg - d)[41,42] o急性肠衰竭患者蛋白质的推荐量应增加到
1. 5g/(kg - d)，或者在肠外营养液中增加等量的氨
基酸[43]'对于慢性肠衰竭患者，蛋白质的需求必须 基于患者特征(包括患者的具体需求、医疗条件、营 养状况、年龄、性别和脏器功能等)进行个体化营养 评估[44]O要依据患者个体需求配置家庭肠外营养
处方中的必需氨基酸和非必需氨基酸，大多数稳定 期慢性肠衰竭患者家庭肠外营养处方中氨基酸摄 入量为0. 8-1. 4g/( kg - d)可获得满意效果+45切，
增加蛋白质摄入量对患者影响有限。3 - 7肿瘤患者推荐7：肿瘤患者蛋白质目标推荐量为1. 2 ~
2-0g/(kg - d)o肿瘤患者蛋白质最小摄入量应＞ 1. 0g/(kg - d),目标推荐量为1. 2 ~2. 0g/(kg - d)[48]。由于外 源性蛋白质的供给量与机体蛋白质合成和瘦体重 含量存在量效关系，在提供足够能量的前提下，蛋
白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成 代谢，发挥纠正负氮平衡、修复损伤组织、合成蛋白 质的作用，尤其是手术创伤大的肿瘤患者更应补充 较多的蛋白质，蛋白质目标摄入量应提高为1. 5 ~ 2- 0g/(kg - d)才能达到更理想的效果[49,50] o
3 8 儿童患者推荐 8:稳定期患儿肠外营养氨基酸推荐量为: 足月新生儿1. 5~3 - 0g/(kg - d)、1个月~3周岁婴 幼儿1. 0~2. 5 g/(kg - d)、3 ~12岁儿童及青少年1. 0 ~2. 0g/(kg - d)；早产儿肠外营养氨基酸推荐
量为1. 5 ~3. 5g/(kg - d)；危重症患儿预计在重症 监护室的时间＞2 ~3天，蛋白质推荐量应＞1. 5 g/ (kg - d),但可考虑延迟肠外营养(包括氨基酸)至 1周后;婴幼儿氨基酸注射液中须含有牛磺酸。更多的必需氨基酸对于儿童生长非常重要，氨
基酸的利用程度取决于是否有足量的能量摄入，通
常每30kca热量配比1g氨基酸。根据欧洲儿科胃肠
病学、肝病学与营养学会(European Society of Paediatrii Gastroenterology, Hepatology and Nutrition,
ESPGHAN)及CSPEN联合修订的儿科肠外营养指 南[51]推荐，早产儿氨基酸推荐量至少1. 5g/( kg -
d)(出生后第一天即开始使用)可达到正氮平衡，最 大剂量不超过3- 5 g/(kg • d)；出生一个月内的足月 新生儿，氨基酸的最低推荐量为1. 5g/( kg • d),最 大不超过3- 0g/(kg • d)；1个月~3周岁的婴幼儿， 氨基酸推荐至少为1. 0g/(kg • d)以避免负氮平衡， 最高不超过2- 5 g/(kg • d)；对于3 ~12岁的儿童及
青少年，建议每日摄入1. 0~2. 0g/(kg • d)蛋白质。
指南还指出，对于危重症患儿，在补充微量元素的 同时，可考虑推迟PN至进入儿童重症监护室的1 周后。牛磺酸对于视网膜发育及预防胆汁淤积有
重要作用，因此推荐婴幼儿氨基酸注射液中须添加 牛磺酸。对于小儿危重症患者，一项对在儿童重症监护室
接受机械通气的患儿进行系统性回顾研究[52]发现， 纳入的6项有关正氮平衡研究结果跨度范围巨大，与 正氮平衡相关的能量摄入为57 ~112kcal/(kg • d), 蛋白质摄入量为1 - 5 ~3 - 1 g/(kg • d)。蛋白质平衡 与能量和蛋白质的摄入相关，只有蛋白质摄入＞
1 - 5 g/(kg • d)和热量摄入 ＞57kcal/(kg • d)才可以
达到正氮平衡和能量平衡。另一项纳入76名机械通 气的危重症儿童的队列研究表明,至少需要摄入蛋白
质 1 - 5 g/(kg • d),热量 58kcal/(kg • d)才可以达到 正氮平衡和能量平衡[53]'患有细支气管炎或其他呼吸衰竭的特定亚群、需
要机械通气的婴儿和儿童，需要2- 5~3 - 0g/(kg • d) 蛋白质来改善蛋白质平衡企河，其中一项随机对照研 究[55〕表明，增加蛋白质和能量摄入，可以促进入院初
数日内危重症婴儿的蛋白质合成代谢。3 - 9老年患者推荐9：老年患者蛋白质推荐量为1. 2 ~2 - 0g/
(kg • d)，在肠外营养实施中应常规监测肝肾功能、 血脂、血糖等，以及时发现和治疗代谢并发症。老年住院患者蛋白质补充需要结合临床实际 情况，一般蛋白质目标摄入量应达到1. 2 ~1- 5g/ (kg • d)[57]；对于患有严重疾病、损伤或营养不良
的老年人，应摄入更高剂量的蛋白质，可达到2- 0g/ (kg • d)[58]O老年危重症患者，低营养风险(NRS
2002评分\"3分或NUTRIC评分\"5分)、术后7日
内胃肠道途径未达60%目标量，或高营养风险 (NRS 2002评分!5分或NUTRIC评分!6分)及 营养不良、术后2 ~3日内胃肠道途径未达目标量
-188 -肿瘤代谢与营养电子杂志2019年6月9日 第6卷第2期
Electron J Metab Nutr Cancer,Jun. 9,2019,Vol. 6,No. 2时,应尽早启动肠外营养[59]o对老年患者实施肠外
9. Prenner BM, StevendJ. Anaphylaxis after ingeston of sodium
营养时，应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等，防止 代谢性并发症。3. 10制剂选择推荐10 :一般患者优先选择平衡型复方氨基酸
注射液,特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤 优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液如肝病适
用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液。 儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液。长 期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿 童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚
硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。 4小结与展望复方氨基酸注射液的出现与发展使静脉补充 氨基酸成为可能，但同时作为药品，复方氨基酸注 射液在临床应用中应确保有效性和安全性。有效 性方面，静脉输注各种氨基酸比例应符合机体需 求,尤其是处于特殊病理、生理状态下，不能经胃肠
道途径给予营养的患者，应该根据特殊人群的代谢 特点,在合适的时机选择适宜的氨基酸制剂与剂 量，才能起到氨基酸注射液应有的营养治疗作用。 安全性方面，临床应用中不仅要关注配伍安全，避 免已知的药物相互作用，还应关注复方氨基酸注射 液中抗氧化剂等成分对药品本身及易感人群的不 良影响，明确相应质量标准范围及国内外有关复方 氨基酸注射液制剂质量进展。今后，随着科技与制
药工艺的不断发展，我们将可以应用更安全有效的 复方氨基酸注射液。同时，随着营养代谢、临床营 养领域研究的不断发展，我们也将推出更为科学严 谨的复方氨基酸注射液临床应用指南。参考文献1. 蔡威.临床营养基础(第4版).上海:上海交通大学出版社，2012.2. 王镜岩，朱圣庚，徐长法.生物化学教程.(第4版).北京:高等教
育出版社,2017.3. 国家药品监督管理局官网.www.nmpa.gov.cn/4. Vanek VW, Matarese LE, Robinson M, et al. A. S. P. E. N. position paper: parenteral nurition glutamine supplementation. Nut
Clin Pract. 2011; 26(4): 479K94.5. Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et ai. Food allergy: a pracica
parameter update-2014. J Allergy Clin Immunoi. 2014; 134(5): 1016-
1025.6. Stevenson DD, Simon RA. Sensitivity to ingested metabisulfites in
asaimatie subjects. J Alergy Clin Immunoi. 1981;68(1):26-32.7. Bush RK, Taylor SL, Holden K, et ai. Prevalenca of sensitivity to
sulfiting agents in asaimatie patients. Am J Med. 1986; 81 (5): 816-820.8. Baker GJ, Collett P, Allen DH. Bronchospasm induced by
meUbisulphite-3ontuning foods and drugs. Med J Aust. 1981; 2 (11):614-617+bisulfite. Ann Alergy. 1976; 37(3): 180-182.10. Yang WH, Purchase EC, Rivington RN. Positive skin tests and Prausnitz-Kustner reactions in metabisulfite-sensitive subjects. J
Alergy Clinlmmunoi. 1986;78(3 Pt 1):443349.11. Niknahad H, O'Brien PJ. Mechanism of sulfite cytotoxicity in
tso ia id ea ih,pa iocy is. Ch,m B to iIn i eac i. 2008;174(3):147-154.12. Aydin S, Yargicogla P, Derin N, et ai. The effect of chronic restraint stress and sulfite on visuai evoked potentials ( VEPs): relation to lipid peroxidation. Food Chem Toxicoi. 2005; 43 (7): 1093-1101+13. Derin N, Akpincr D, Yargicogla P, et ai. Effect of alpha-lipoic acid on visual evoked potentials in rats exposed to sulfite. Neurotoxicoi
Teratoi. 2009; 31(1): 34-39.14. Mahmoud AA, Hassan GM, Hassan AM, et ai. Demonstrating adverse effects of a common food additive ( sodium sulfite) on biochemical, cytologicai and histopathological parameters in tissuee of
albino Wister rats. Eur J Integr Med. 2015;7(3): 234-242.15. Ercan S, Kencebay C, Basaranlar G, et ai. Induction of xanthine oxidase activity, endoplasmic reticulum stress and caspase activation by sodium metabisulfite in rat liver and theb attenuation by Ghrelin.
Food Chem Toxicoi. 2015; 76: 27-32.16. Kocamaz E, Adiguzei E, Buket ER, et ai. Sulfite leads U neuron loss in the hippocampus of both normal and SOX-deficient rats. Neueochem Ini. 2012;61(3) : 341-346.17. Ku_ikatay V, Savciogla F, Haciogi G, et al. Effect of sulfite on cogniiive funciion in noamaiand suifiie oxidase deficieniaais.
NeuaoioxicoiTeaaioi. 2005;27(1):47-54.18. Oeiu ak N,Yaagicogiu P,Deain N,eiai.Dose-dependeniefeciof nuiaiiionaisuifiie iniake on visuai evoked poieniiais and iipid peaoxidaiion.NeuaoioxicoiTeaaioi. 2011;33(2):244-254.19. ReisiM,MaashaiKA,JenneaP,eiai.Toxicefecisofsuiphiiein
combinaiion wiih peaoxyniiaiie on neuaonaiceis. JNeuaochem.
1998;71(6):2431-2438.20•李文武，王长之，马雪皎，等.2004-2013年5703例复方氨基酸注
射液(18AA)致不良反应/不良事件报告分析•中国药房.2016; 27 (9Y: 1166-1169.21. Meng WJ, Li Y, Zhou ZG. Anaphylactic shock and leUial
anaphyiaxiscaused by compound amino acid soiuiion,anuiaiiionai iaeaimeniwideiy used in China. Amino Acids. 2012; 42 ( 6 ):2501-2505.22. Husion RK,BaxieaLM,LaaabeePB.Neonaiaipaaenieaainuiaiiion
hypeasensiiiviiy:acaseaepoaiimpiicaiing bisuifiiesensiiiviiy in a newboan infani.JPENJPaaenieaEnieaaiNuia. 2009;33(6):691-693.23 .TheExecuiivedepaaimenisand agenciesofiheFedeaaiGoveanmeni.
CFR-CodeofFedeaaiReguiaiionsTiiie 21 .24. FDA. Wa aning Labeisfoadaug wiih Suifiies.SciencesNews)1985
(397):21-28.25•闫雪莲，刘容吉，梅丹，等.复方氨基酸注射液中亚硫酸盐引起过
敏反应及风险防范•临床药物治疗杂志.2018; 16(4): 89-92.26. 国家药品监督管理局药品评价中心•关于修订复方氨基酸注射液
(18AA)及同类制剂说明书的公告(2016年第144号).http://
www. edr-ada. org. cn/tzgg/ywge/201701/t20170110_18156. htmi.27. 梅丹,于健春•临床药物治疗学:营养支持治疗•北京:人民卫生出
版社,2017.28•中华医学会肠外肠内营养学分会.成人围手术期营养支持指南.
中华外科杂志.2016;54(9):/41-657.29•许媛.围手术期营养支持规范管理(2):143-145+.中国实用外科杂志.2014; 34
肿瘤代谢与营养电子杂志2019年6月9日 第6卷第2期 ElecaonJMetabNua Cancer, Jun. 9,2019,VoL 6,No. 2• 189 -30. Weijs PJ, Stapel SN, de Groot SD, et al. Optimal protein and energy
nutrition decreases mortiity in mechanicall/ ventilated, citicall/ ill
patients: a prospective observanonai cohort study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012; 36(1): 60-68.31. Allingstrup MJ, Esmailzadeh N, Wilkens Knudsen A, ei ai.
Povision of protein and energy in relation to measured requiements
in intensive cara patients. C/n Nui 2012; 31 (4):462-68.32. Zusman O, Theille M, Cohen J, et al. Resting energy expenditure,
clorie and protein consumption in criticall/ ill patients: a
reiospective cohort study. Crit Cara. 2016; 20(1): 367.33. 肠外肠内营养学分会指南与规范编委会.成人烧伤与临床营养支 持•中国临床营养杂志.2007; 15(6): 337-339.34. A/exanderJW,MacMian BG,Sinne1JD,e1a/.Beneficia/efecs
ofaggresivepro ein feeding in severe/y burned chi/dren.Ann Surg. 1980; 192(4): 505-517.35. Rousseau AF, Losser MR, Chai C, et a/ ESPEN endorsed
recommendations: nuyitional iierapy in ml or bums. C/n Nut. 2013; 32(4): 497-502.36. CBS Practica Guidelines Committee; Steering Subcommittee;
Advisory Subcommittee. CBS practica guidelines for burn cara.
Bums. 2016;42(5): 953-1021.37. Piaui M, Cabra E, Campilo B, et al. ESPEN guidelines on
parenterl nuiition: hepatology. C/n Nut 2009; 28(4): 436-44.38. Cano NJ, Aparicio M, BrunoriG, eia. ESPEN guideineson
parenterl nutition: adu/ rend failura. C/n Nut. 2009; 28 (4):
401-414+39. Wooley JA, Btaiche IF, Good KL. Metabolic and nuyitional aspects
ofacuierena/fai/urein criiica/y i/paiienisrequiring coniinuousrena/
rep/acemeniiherapy.NuirC/in Praci. 2005;20: 176-191.40. Foundaiion NK.Kidney diseaseouicomesqua/iiy iniiiaiive.C/inica/
practica guidelines for nutition in chronic renl failure. S Adu/ guide/ines+B+Advanced chronicrena/fai/urewiihouidia/ysis+Am J Kidney Dis)2000;35(2) : S56-S65+41 +GrifiihsRD, HindsCJ, Lii/e RA+ Manipu/aiing ihe meiabo/ic
response to injury. Br Med Bui/ 1999; 55(1): 181-195.42. Forbes A, Escher J, HCuterne X, et ai. ESPEN guideline: clinicai
nuiriiion in inf/ammaiory bowe/disease.C/in Nuir 2017; 36 ( 2 ):
321 -347.43. K/ek S,ForbesA,GabeS,eia/.Managemeniofacuieiniesiina/
fai/ure:aposiiion paperfrom iheEuropean Socieiy forC/inica/
Nuiriiion and Meiabo/ism (ESPEN) specia/inieresigroup. C/in Nut 2016; 35(6): 1209-1218.44. PironiL,ArendsJ,BoaaeiiF,eia/.ESPEN guide/ineson chronic
iniesiina/fai/urein adu/is.C/in Nuir. 2016;35(2):247-307.45.Siaun M, PironiL, BoaaeiiF, eia/. ESPEN guide/ines on
pareniera/nuiriiion: home pareniera/nuiriiion (HPN) in adu/i paiienis.C/in Nuir. 2009;28(4) :467-479.46.GiandersL,Angsimann K,Ba/P,eia/.AuSPENc/inica/praciice
guide/ineforhomepareniera/nuiriiion paiienisin Ausira/iaand New Zea/and. Nu iri iion)2008 ; 24( 10) : 998-1012.47 .Naiiona/Co aboraiing CenireforAcuieCare.Nuiriiion supporiin
adu/is:ora/nuiriiion suppori, eniera/iubefeeding and pareniera/
nuiriiion. 2006.48. 中华医学会肠外肠内营养学分会•肿瘤患者营养支持指南.中华外
科杂志-2017; 55( 11): 801-829.49. Dickerson RN,PiisSL,Maish GO, 3rd,eia/.A reappraisa/of
niirogen requiremenisforpaiieniswiih criiica/inesand irauma.J TraumaAcuieCareSurg. 2012;73(3):549-557.50. Magne H, Savary-Auzeloux I, Remond D, et ai. NuSitionai
siraiegiesio counieracimusc/e airophy caused by disuse and io improverecovery.NuirResRev. 2013;26(2): 149-165.51. van GoudoeverJBJCarnieiUJDarmaun DJeia/.ESPGHANLESPENLESPRLCSPEN guide/ineson pediairicpareniera/nuiriiion: Amino acids. C/n Nut. 2018; 37(6 Pt B): 2315-2323.52+Bechard LJ, Paro iJS, Mehia NM+ Sysiemaiic review ofihe
inf/uenceofenergy and proiein iniakeon proiein ba/ancein criiica/y i/chi/dren.JPediair. 2012;161(2):333-339.53 .Jo ierand Chaparo C,LaureDepeyreJ,Longchamp D,eia/.How
much proiein and energy areneeded io equi/ibraieniirogen and energy
balances in ventilated criticm/ Oi children? C/n Nut. 2016; 35(2): 460-467.54. BotanM, Lopez-Herca J, Mencia S, et ai. Enterai nutition in the
criiica7y i7chid:comparison ofsiandard and proiein-enriched dieis.
JPediair. 2011;159(1):27-32.55 .deBeiueCT,van Waardenburg DA,DeuiaNE,eia.Increased
proieinenergy iniakepromoiesanabo ism in criiica7y i7infaniswiih
vira7bronchio iiis:adoub e-b ind randomised coniro ed iria.Arch DisChid. 2011;96(9):817-822.56. van Waardenburg DA,deBeiueCT,GoudoeverJB,eia.Criiica7y
i7infanisbenefiifrom eary adminisiraiion ofproiein and energy-
enriched formu a:arandomiaed coniro ed iria.Cin Nuir. 2009; 28 (3):249-255.57. EvansWJ, BoccardiU, Pao iso G. Perspeciive: dieiary proiein
needsofe7der7y peop e: proiein supp emeniaiion asan efeciive siraiegy io counieracisarcopenia.JAm Med DirA soc. 2013;14(1):
67-69.58 .Uo7keriD,Beck AM,Cederho m T,eia.ESPEN guideineon
cinica7nuiriiion and hydraiion in geriairics.Cin Nuir. 2019;38(1): 10-47.59.HeideggerCP,BergerMM,GrafS,eia.Opiimisaiion ofenergy
provision wiih supp emen ia7paren iera7nu iri iion in criiica7y i7paiienis:arandomised coniro ed cinica7iria.Lancei. 2013; 381 (9864):385-393.收稿日期：2019-05-20
本文编辑:王晓琳
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容