门急诊急性心肌梗死、心肌炎患者血清心肌酶观察

·５３６·　四川医学２００２年５月第２３卷（第５期）Ｓｉｃｈｕａｎ．￣４ｅｄｉｃａｌ　ｎ　２００２．Ｖｄ　２３，Ⅳ。５　，痛、乏力、嗜踵、精神障碍、记忆力减退、语言障碍、意识　模糊，重者癫痛发作、肢体活动障碍、帕金森综合征、浅　至深昏迷，少数患者有迟发性脑病。ＨｂｃＯ定性试验阳　性，脑电图均异常。人院后主要给予高流量吸氧、能量　合剂静滴等改善脑供氧、加强神经细胞营养的治疗，重　症加用地塞米松、速尿等，均治愈出院。　由前脉络膜动脉和大脑中动脉深穿支供血，是血运的　薄弱区，故苍白球此处更易发生缺血缺氧，导致坏死、　软化，小脑和海马回则受损较轻　。故一氧化碳中毒后　患者脑ＣＴ表现具以下特点：①病变在脑内双侧苍白　球对称性出现低密度影，是一氧化碳中毒的特征性ＣＴ　表现；②脑白质区则为广泛对称性密度减低，小脑和海　１　２脑ＣＴ表现：２０例中，１８例在发病后３周内作头　颅ＣＴ平扫，８例在双侧苍白球或基底节区出现密度减　低影，１０例脑白质出现广泛、对称性密度减低影，２例　在发病１周内作头颅ＣＴ平扫，无异常发现，１周后１例　复查发现双侧苍白球出现密度减低影。同时我们发现：　临床症状越重的患者头颅ＣＴ改变越广泛，随着临床　症　陡的好转复查头颅ＣＴ发现原低密度区范围也有缩　小　２讨一马回最不易受损；③临床症状越严重的患者其头颅ＣＴ　低密度区越广泛；④脑ＣＴ检查在发病后２周阳性率晟　高；⑤随着脑ＣＴ低密度区明显缩小，病人临床症状也　逐渐减轻。因此我们认为脑ＣＴ扫对本病的诊断及病　情转归有重要意义：ＣＴ扫描上述特点不仅有利于与　其他缺血性病病的鉴别，明确本病的诊断，而且能了解　损害部位和范围，指导治疗、观察疗效，同时能判断预　后及转归。　参考文　献　中风　论　１　刘亢丁．一氧化碳中毒后神经系统并发症的ＣＴ、病理与临床与神经症病杂志．１９９５，１２（４）：２１８　氧化碳中毒的特征性病理改变是：双侧苍白球　门急诊急－陛心肌梗死、心肌炎患者血清心肌酶观察　魏育生，苗挺，杨俊芬　（成都市第一人民医院，四川成都６１００１　６））　【关键词】心肌梗死　·　肌点　心肌醇　【中图分类号】Ｒ５４２．２　２　Ｒ５４２．２　１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—０５０１（２００２）０５—０５３６—０２　我们对门急诊的急性心肌梗死，心肌炎患者血清　ＧＯＴ、ＣＰＫ、Ｉ．ＤＨ进行测量，并与健康人做比较，现报　告如下。　表ｌ急性心肌梗死　心肌炎患者血清心肌酶台■（Ｕ／Ｌ，　土　）　１临床资料　１．１　对象：患者均经临床确诊，且在发病后１２小时内　来门诊急诊求治的患者。其中急性心肌梗死组３６例，　与对照组比：０Ｐ＜０　０５．②尸＜０　００１；与心肌毙组比＠Ｐ＜Ｏ．０６　④Ｐ＜Ｏ　０１　男２４例，女１２例，平均年龄　１．６岁；心肌炎组３４例，男　２ｎ捌，女１４例，平均年龄４０．４岁；健康对照组３６例，男　２０例．女１　６例，平均年龄５ｏ．２岁。均经体检和实验室　检查排除了冠心病、高血压病、肝、肾及甲状腺疾病等　的健康人。　２讨论　本文所观察病例．均为门诊急诊就诊患者。不做动　态追踪观察，旨在探讨血清心肌酶在急性心肌梗死和　心肌炎之间的差异，以便为门诊急诊医生早期鉴别急　性心肌梗死和心肌炎提供参考数据。血清心肌酶检测　早已成为早期诊断心肌梗死最有效的方法之一。　一１．２　方法：对患者或健康人抽血２ｍｌ，分离血清，用　ＲＡ　ＩＣＯ型自动生化分析仪测定ＧＯＴ、ＣＰＫ、ＬＤＨ含　量。　ｉ　３统计学方法：数据以　±ｓ表示．采用ｆ检验。　１．４结果：急性心肌梗死患者血清ＧＯＴ、ＣＰＫ、ＬＤＨ较　般ＣＰＫ在心肌梗死起病３～６小时即开始增高，　１８小时达高峰，ＧＯＴ在起病６～１　２小时开始增高，１８　～健康人，心肌炎患者显著增高（尸＜０．Ｏ１或尸＜０．０５），而　心肌炎患者Ｇ０Ｔ、ＣＰＫ含量与健康人无明显差异（尸＞　０．０５），ＬＤＨ则显著高于健康人（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）　见表１。　３６小时达高峰。Ｉ　ＤＨ在起病１２～２４小时出现，３～６　天达高峰，尽管如此，本文研究结果表明，在发病１２小　时之内，急性心肌梗死患者血清心肌酶，不论是ＣＰＫ，　维普资讯 http://www.cqvip.com

网川医学２００２年５月第２３卷（第５期）　ｓ　ｒ　…Ｍｅａｌｉｅ＇ｅ１．而　ｈａ１．２００ｇ．ｖ　２３，Ⅳ。５　·５３７·　还是ＧＯＴ或Ｉ　ＤＨ，其含量均显著高于心肌炎患者或　健康人．而心肌炎患者ＣＰＫ、ＧＯＴ含量与健康人无显　著差异，但Ｉ　ＤＨ显著高于健康人。国内有学者报道，心　肌炎患者血清ＧＯＴ、ＣＰＫ、ＬＤＨ均可较健康人高，但　增高程度没有心肌梗死患者明显，与本文研究结果是　基本一致的。　前列腺摘除术后硬膜外自控镇痛的Ｉ临床观察　王殿超　（攀钢密地职工医院，四川攀枝花６１　７０６３）　【关键词】前列腺摘除末【中围分类号】Ｒ６９７　．３　硬膜外自控镇痛　间断给药　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—０５０１（２００２）０５—０５３７一叭　前列腺摘除术后，患者常有切口疼痛和膀胱痉挛　性收缩痛．一般镇痛方法效果差，并发症多，我院采用　硬膜外自控镇痛取得了良好效果，现报告如下。　１临床资料　前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌　反射亢进．发生率高达４５．ｏ　～８５．８　］，前列腺摘除　术后由于手术刨伤，留置导尿管，前列腺窝内气囊压迫　及膀胱冲洗等，可产生膀胱痉挛，患者常有伤口疼痛，　肛门坠胀．部分患者出现膀胱痉挛性收缩痛，导致术后　出血。以前肌注、静注镇痛药，硬膜外给吗啡等出现镇　１　１一般资料：对我院１　９９７年５月至２００１年６月住院　患者１００例行前列腺摘除术，ＡＳＡ为Ｉ～Ⅱ级，年龄　为５Ｏ～７６岁，平均年龄６３岁。其中前列腺增生９６例，　前列腺癌４倒，伴有慢性支气管炎、肺气肿患者２９例。　１．２方法：１００例患者Ｔ一　或Ｉ　～。持续硬膜外麻醉，效　果佳．术后保留硬膜外导管。Ａ组５Ｏ例术后注人　０．２５　布比卡因５ｍ］作为负荷剂量，随后硬膜外导管　连接镇痛泵（ＰＣＡ），预先在ＰＣＡ专用药袋内配好药　量，用吗啡５ｒａｇ，氟哌啶５ｍｇ．布比卡因１００ｍｇ，生理盐　水１００ｍｌ。调节ＰＣＡ注药速度为１．８～２ｍｔ／ｈ，并设定　痛效果差，并发症多的缺点。　对于硬膜外注人吗啡，吗啡渗透硬膜后作用脊髓　相应节段吗啡受体，起到镇痛作用，但可出现延迟性呼　吸抑制，胃肠功能恢复差，并出现恶心、呕吐等副作用，　有作者报道。　将硬膜外间断给药用于前列腺摘除术后　效果良好，据我们观察，这种方法工作量大，易污染，给　药时间不易掌握，副作用多等缺点，不易被病人接受。　而实行硬膜外自控镇痛，微量持续给药，用药量小，无　副作用，对全身影响小；病人觉不适可自我追加给药，　镇痛效果确切，并且对病人心理方面也有治疗作用；利　于病人术后咳嗽，减少肺部感染，利于减少心血管并发　症，促进病人早日恢复。　病人自控镇痛（ＰＣＡ）是一种安全有效的镇痛方　追加量为２ｍｌ，锁定时间为３Ｏ分钟。Ｂ组　Ｏ例为吗啡　２ｍｇ，生理盐水１０ｍｌ，术后给药，１天重复１次，两组硬　膜外导管均保留３～４天。　１．３统计学处理：计量ｆ检验，以　±ｓ表示，计数资料　采用ｘ２检验。　１．４结果：两组患者切口痛，膀胱痉挛性收缩痛，拔尿　管的结果观察Ｐ＜０．０５，Ａ、Ｂ两组恶心、呕吐、胃肠功　能恢复结果观察Ｐ＜０．０ｌ，Ａ、Ｂ两组有非常显著的差　异，Ａ组明显优于Ｂ组。　袁１　Ａ、１１两组术后疼痛及恶心、呕吐等情况比较ｎ　法，其最大优点是患者可根据自身疼痛感受自行给药，　术后镇痛效果好，副作用少，恢复快。　参　考文献　１　帮观恩．等．硬膜外注药止痛法在前列腺摘除术后应用临床泌尿　外科杂志、１９９７．１２‘１）｝５６　２李天佐，等硬膜外腔注射曲马多月］于前列腺摘际术后镇痛．中华　麻醉学杂志、１９９５．１５（７）：３２７