上海市建筑玻璃幕墙工程结构安全性论证申请表
建设工程名称 建设工程地点 工程使用功能 建设单位全称 办公电话 报建编号 所属区县 立项单位 单位地址 手机号码 建设单位联系人姓名 设计单位全称 工程类型 幕墙面积 新建 □ 幕墙单位全称 可以不写 改扩建 □ 立面改造 □ 外立面总面积： M2 全玻幕墙□ 玻璃幕墙面积： M2 组合幕墙□ 半隐框□ 全明框□ 外包框 （网）□ 索网□ 幕墙构造 构件式□ 单元式□ 双层□ 点支承 构件□ 玻璃类型 其他 说明 法定代表人（签章）： 年 月 日 注： 1、请在“□”内选择打“√”。 2、填写须完整、工整和准确。 3、本表一式二份。
钢化玻璃□ 夹层玻璃□ 建设单位（公章）： 年 月 日
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