综合干预措施对抗菌药物应用的管理效果2

年第 卷第 期 2011 20 11

药事组织

综合干预措施对抗菌药物应用的管理效果

张哲安

（浙江省台州市三门县人民医院药剂科，浙江 台州 317100）

摘要：目的 评价综合干预措施对抗菌药物应用管理的效果，促进临床合理使用抗菌药物。方法 按照抗菌药物临床应用指导原则，构建抗

菌药物计算机管理系统，组建抗菌药物合理使用考核组，综合制订各科室及职能部门干预抗菌药物应用的措施。并分别随机抽取综合措施 干预前后的住院病历 500 例，进行对照分析研究。结果 综合干预前后的抗菌药物使用比例、病原菌送检比例、抗菌药物费用比例均有显著 性差异（ P ＜0．01） ；干预后的合理用药比例明显高于干预前（ P ＜ 0． 01）。结论 临床上不合理应用抗菌药物的形式多样，而采取综合干预措

施可降低抗菌药物使用率，使其应用更趋合理。

关键词：抗菌药物； 合理用药； 医院感染； 细菌耐药性； 药物管理

中图分类号：R969．3；R978 文献标识码：A 文章编号： 1006 －4931 2011 11 － 0041 － 02( )

世界卫生组织（ WHO） 对全世界不同地区抗菌药物使用的监测 2．3 对临床各级医师进行知识培训

指标显示，中国医院内患者抗菌药物的总体使用率达 80% [1]。其中 联合我院和外院感染科、药剂科、临床药学方面的专家，组成

广谱抗菌药物应用和两种以上抗菌药物联合应用占 58% ，远远超 培训专家组，通过岗前知识训练、举办药学多媒体讲座和强化班、

出国际医院内抗菌药物总体使用率 30% 。滥用抗菌药物不但会 介绍新特抗菌药物等多种形式，对临床医师进行全面培训。重点培

[ ]

导致细菌耐药性，也提高了医源性感染率，同时增加了患者的经济 训《抗菌药物临床应用指导原则》处方管理办法》和《临床合理用

负担。为加强医院抗菌药物的合理应用，我院采取了综合措施进行 药考评标准》等，使各级临床医师都能依据规定自觉合理地选用抗

干预，现将结果报道如下。 菌药物；让护士了解各种抗菌药物的配制要求，做好各种细菌微生

1 资料与方法 物培养标本的留样和送检工作，强化做药物敏感试验的用药观念，

本院 2010 年 1 月开始在全院范围内施行综合措施干预抗菌 提高医务人员合理应用抗菌药物的综合素质。此外，对临床一线医

药物的应用。随机抽取 2009 年上半年 (干预前)和 2010 年上半年 护人员进行定期考核，经考核合格后方可上岗。

(干预后)各 500 例患者的病历，分别作为 A 组和 B 组，将统计的 2．4 药品使用信息化计算机管理系统

数据应用 SPSS 16．0 统计软件包处理，并进行对照回顾性分析。计 建立抗菌药物计算机管理系统，设置二、三线抗菌药物审批计

数资料采用卡方检验，以 P ＜0．05 表示差异有统计学意义。 算机系统自动提示语，系统设置为 3 d 后自动停止使用预防性抗

2 综合干预措施 菌药物。通过计算机系统，使医院感染科、药剂科可查到各临床科

2．1 制订制度，宏观调控 室对各类抗菌药物的使用情况，质控科可对各个科室使用抗菌药

2010 年 1 月，医院首先对近百种抗菌药物开展降价让利活动， 物的情况进行对照分析，从而达到合理综合干预抗菌药物使用的

并规定所有医生在相同疗效下必须遵循单一、国产和低价药品的 目的。

用药原则；成立医院合理应用抗菌药物专家组，制订医院年度抗菌 3 结果

药物用量控制总计划；根据各个科室相关抗菌药物应用特点，参照 3．1 干预前后抗菌药物使用情况

（ ）

3 500 13． 8 ±1．7 d 比例，规定抗菌药物收入不纳入科室奖金核算，医生工资分配与抗 菌药物者 317 例(63．40% )，抗菌药物费用 188 722 元，其中感染和

菌药物收入脱钩； 超出比例的抗菌药物收入不是科室医护人员工 疑似感染患者 104 例，病原菌送检 62 例(12． 40% )。干预后的 500

资收入，且在成本核算中将超比例部分进行倒扣； 成立由医院感染 例住院患者，住院天数为（10．4 ±1． 5 d） ，使用抗菌药物者 212 例

科、医务科和药剂科组成的抗菌药物合理应用监督组；为使医院有 (42．40% )，抗菌药物费用 80 368．80元，其中感染和疑似感染患者

效降低抗菌药物使用率和抗菌药物占患者药品支出比例，根据抗 145 例，病原菌送检 121 例(24．20% )。综合措施干预前后的两组数

菌药物临床应用情况制订考核办法，医务科和药剂科每月对各个 据差异性显著，具有统计学意义（ P ＜0．01） 。

临床科室进行考核，对不规范使用抗菌药物的医生进行严厉处罚， 3．2 干预前后抗菌药物使用合理性

甚至吊销其处方权。这些制度使各临床科室医护人员对抗菌药物 综合措施干预前，随机抽取的 500 例住院患者使用抗菌药物

的合理使用更加重视。 615 例次，其中合理使用 442例次(71．87% )，不合理使用 173 例次

2．2 强化抗菌药物使用的分级管理 (28．13% )； 综合措施干预后，随机抽取的 500 例住院患者使用抗

根据我院临床实际情况，结合不同抗菌药物临床应用特性，同 菌药物 412 例次，其中合理使用 370 例次(89．81% )，不合理使用

时依据细菌耐药性、药物不良反应等因素 ，将抗菌药物分为一线、 42 例次(10．19% )。两组差异有显著统计学意义 P ＜ 0． 01 。

[4]

[5－6]

4

的医师可根据临床情况使用一线抗菌药物； 二线类抗菌药物须由 经综合措施的干预，我院临床抗菌药物的合理使用情况取得

主治医师审核且签字后方能使用；三线类抗 了很大成效。从综合措施干预前后抗菌药物 菌药物的使用须由副主任医师以上或专科会 本栏目由 使用情况可知，经综合措施干预后，我院抗 诊后同意且签字后应用。临床医生选择抗菌 菌药物的总体使用率、患者住院天数和抗菌

药物时，应遵循临床指导原则，结合患者感染 药物费用都有显著降低，临床病原菌送检例 部位、严重程度和致病微生物种类等，同时考 数明显上升。说明本院制订的综合干预措施

国药控股云南有限公司

虑药物价格等因素合理应用。 对规范临床合理使用抗菌药物是有效的。临

协 办

中国药业 China Pharmaceuticals ·41·

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老年心力衰竭合并肺部感染患者抗感染药物应用分析

李乐燕，王东晓，马锦玲

(中国人民解放军总医院，北京 100853)

摘要：目的 分析老年心力衰竭合并肺部感染患者抗感染药物的合理应用。方法 回顾性调查2007年7月至2009年11月老年心力衰竭合 并肺部感染患者的病历，对其痰培养结果及所使用抗感染药物进行统计分析。结果 铜绿假单胞菌是最常见的致病菌；临床多在考虑到患

者个体条件和痰培养、药物敏感性试验结果的情况下选择抗感染药物，联合用药多见，以碳青霉烯类抗生素应用广泛。结论 合理应用抗感

染药物，有助于老年心力衰竭合并肺部感染患者的病情好转。 关键词：老年； 抗感染药物； 心力衰竭； 肺部感染

中图分类号：R969．3；R978 文献标识码：A 文章编号：1006 －4931(2011)11 － 0042 －02

Application Analysis of Anti－Infective Agents to Elderly Heart Failure

Combined with Lung Infection Li Leyan，Wang Dongxiao，Ma Jinling (General Hospital of PLA，Beijing，China 100853)

Abstract: Objective To investigate the rational application of the anti －infective agents to the old patients with heart failure combined

with lung infection．Methods The case history of the elderly patients with heart failure and lung infection during July 2007 and November

2009 was reviewed retrospectively，and the information of anti－ infective agents was collected and analyzed．Results Pseudomonas aeruginosa

was the most common pathogenic bacterium causing lung infection． The categories of the anti － infective agents could be selected mainly

according to the results of germiculture，drug sensitivity test of bacteria and individual condition and combination therapy was frequent．

Carbapenems was used widely． Conclusion The reasonable selection of the categories of the anti － infective agents is helpful for the

improvement of heart failure and lung infection．

Key words: elderly; anti － infective drug; heart failure; lung infection 属和嗜麦芽窄食单胞菌等，如果抗感染药物使用不合理，将导致耐

老年心脏病患者的心力衰竭多因肺部感染而诱发，同时后者 (12． 9± 5． 4)d。60 例存活患者中有 15 例合并多脏器功能不全，9 例

又是心力衰竭加重甚至死亡的常见并发症和主要原因之一。老年 死亡患者均合并多脏器功能不全。抗感染药物选用情况见表 1。有

心力衰竭合并肺部感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌 62 例患者联合用药，联合用药情况见表 2。联合用药持续时间最

1

药菌株产生并对疾病治疗不利。积极控制感染，是心力衰竭合并肺 抗感染药物 抗感染药物 频次 莫西沙星 频次 环丙沙星注射液 部感染的治疗关键。笔者对我院老年心力衰竭合并肺部感染患者 美罗培南 23 头孢哌酮舒巴唑坦 5939 头孢哌酮钠他唑巴坦钠 亚胺培南西司他丁钠 8

的抗感染药物应用情况进行统计，旨在为临床合理用药提供参考。 奥硝唑 19 替硝唑 48 利奈唑胺 米诺环素 选取我院 2007 年 7 月至 2009 年 11 月间心力衰竭合并肺部 2 结果

69 66 3 75 ～102

1 资料与方法 哌拉西林钠三唑巴坦钠左氧氟沙星 46 替考拉宁注射液 16 30 头孢吡肟 6

硫酸丁胺卡那霉素注射液

注射用氟氧头孢钠 24

磺苄西林钠

(86． 23 ± 7． 1)岁；现存活 60例，死亡 9 例，存活率 86．48%。对患者 住院期间痰培养结果及所使用抗感染药物进行统计分析。

，

檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨 [10] 17 16 1216． 床抗菌药物总体使用率由干预前的 63．40%下降到了干预后的 [4] 陈文光，蒋景华，章泽豹，等． 加强抗菌药物合理应用的管理[J]． 中华 [6] 尚秀娟，李志强． 骨科围手术期抗菌药物临床应用对比研究[J]． 中国 42．40%，已低于国内其他相关报道 ，同时也低于卫生部要求小 医院感染学杂志，2007，17 4 ：447－448．

统计结果显示，抗感染药物连续应用时间为 7 ～ 35 d，平均

[7－9]

[ ] 孟德胜 我院实施不合理用药干预工程的探索[ ] 中国药房，

于 50% 的标准；临床病原菌送检率由干预前的 12．40% 上升到干

24．20%

[ ]

[ ] （ ）

50% [ ] 张晓伟 我院抗菌药物临床应用调查分析[ ] 中国医院药学杂志， 分析显示，综合措施干预后，抗菌药物的合理使用率得以提高，不 现代药物应用杂志，2010，37(19)： 3 764 －3 765． （ ）

合理使用率降低，其差异性具有显著统计学意义。这也说明综合措 [9] 杨 旭，田震学，邹晓蕾，等 ． 临床药师干预外科围术期预防性应用抗 施干预有效可行，使抗菌药物的应用更趋合理。 1 519 －1 521． 菌药物对比分析[ ] 中国药房， ， （ ）：

参考文献：

[

]温朝阳，钟 玲，方 怡 抗菌药物临床应用横断面调查分析[ ] 广

（ ）