２０１１年６月第８卷第１８期・综述・反流性食管炎的最新诊断与治疗进展胡家全重庆市万州建筑工程总公司．重庆４０４０００【摘要】本文从临床表现、诊断、治疗等方面对近年来有关反流性食管炎的最新诊断与治疗研究进行回顾性总结，探讨与反流性食管炎相关的各种因素以及治疗方法，为反流性食管炎的诊断及治疗提供良好的理论依据。【关键词】反流性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ５７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）０６（ｃ卜０１５—０２反流性食管炎（ＲＥ）是指胃十二指肠内容物反流入食管．引起食管组织的黏膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄甚至癌变。临床上多表现为胸骨后灼热、疼痛、反酸、恶心呕吐等症状【ｌｌ。ＲＥ在西方国家较常见。在我国，随着人民生活水平的不断提高。ＲＥ的发生率Ｅｌ渐增高。近年来已成为国内外学者研究的热点。现就ＲＥ近年来的最新诊断和治疗进展作一综述。１临床表现及食管闪烁显像以确定有无ＧＥＲ，可作为诊断该病的参考指标１３１。食管滴酸试验则可确定反流行食管炎症状是否由ＧＥＲ所致，如果需要可作食管内镜及活组织检查以明确诊断。有关反流的动力检查能显示明显的异常，有助于判断反流的严重程度和治疗的疗效。２．１钡餐检查Ｘ线钡餐造影对食管运动、排空、解剖学异常及ＧＥＲ均可作初步诊断。可发现下段食管黏膜不光滑、可见龛影、狭窄、蠕动减弱［４１。当头低位时可显示胃内钡剂向食管反流。部反酸、烧心，是反流性食管炎常见的症状且有诊断意义。反流性食管炎的临床症状及并发症有：①疼痛：胸背短暂刺痛是食管炎的重要症状，胸部刺痛是食管炎的特征。②出血：出血量不多血色鲜红．多在夜间或餐后过程中，病变有较深的溃疡时可发生较大量的出血。③食管狭窄：１０％严重食管炎可引起食管纤维化，形成食管狭窄。④反复肺部感染：由胃内容物上反至咽喉部在吸入肺内引起的炎症，经常有咳嗽、咳痰等症状。⑤Ｂａｒｒｅｔｔ食管：为长期慢性胃食管反流病的并发症，其中部分患者可发展成食管癌【２】。２诊断方法诊断时要注意有无反流、反流的严重程度，反流物的性质有无食道炎及其严重程度和反流的病理生理。胸骨后烧灼感或烧灼痛可通过食管腔内ｐＨ测定。对于食管腔内测压以【作者简介】胡家全（１９５５．６Ｉ），男，主治医生；擅长心血管系统、消化系统的疾病诊治。分患者有食管裂孔疝表现。对内镜未能发现的食管轻度狭窄，Ｘ线检查往往可以发现，但对早期轻症食管炎不够敏感，ＧＥＲ只能在十分明显时才能显尔出来。２．２内镜检查通过内镜检查可显示不同程度的反流性食管炎的症状．明确食管良、恶性病变及Ｂａｒｒｅｔｔ食管等１５１。内镜Ｆ检查是一类新技术，创伤小，方便操作．发展前景广阔。２．３有关反流的功能检查①食管ｐＨ测定能记录昼夜食管内ｐＨ，确定有无过多的酸反流，常用的方法有：酸清除试验、标准酸反流试验、食管２４ｈｐＨ监测或餐后３ｈｐＨ监测。②食管核素ＧＥＲ检查能帮助发现有无过多的胃食管反流．即可放映反流的是酸性或者是碱性Ｉｑ。③食管压力测定可评估食管运动状态，蠕动波的收缩压、传导速度，有无异常蠕动波，食管上、下括约肌静息【５】ＹｏｓｈｉｍｕｒａｇｅｎｅＣＩＳＡ，ＯｈｋｕｂｏＴ，ＫｉｇｕｃｈｉａｎＴ，ｅｔａ１．Ａｎｏｖｅｌｅｙｔｏｋｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｔｏ【１０】ＢａｂｏｎＪＪ，ＳａｂｏＪＫ，ＳｏｅｔｏｐｏＡ，ｅｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅａ１．ＴｈｅＳＯＣＳｂｏｘｄｏｍａｉｎｏｆＳＯＣＳ３：ｅｎｃｏｄｅｓＳＨ２－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｔｈａｔｂｉｎｄｓ３ａｎｄｒｙｔｈ－ｒｏｐｏｉｅｔｉｎｔｙｒｏｓｉｎｅ—ａｎｄｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｅｌｏｎｇｉｎＢＣ－ｅｕｌｌｉｎ５ｕｂｉｑｕｉｔｉｎｌｉｇａｓｅ册．ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｏｄ【６】Ｋｒｅｂｓ【７】７ｉｎｔｅｄｅｕｋｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｓ阴．ＥＭＢＯＪ，【ｌ１】ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒｓｏｆｃｙｔｏｋｉｎｅＪＭｏｌＢｉｏｌ。２００８．３８“４１：９２８—９４０．ＶＬ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｒａｔ１９９５，１４：２８１６—２８２６．ＤＬ，ＨｉｌｔｏｎＲａｇｈａｖｅｎｄｒａｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ－ｉｎｄｕｃｅｄｃｏｒｔｅｘａｃｕｔｅｇｅｎｅＤＪ，ｅｔａ１．ＳＯＣＳ：ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｃｅｒｅｂｒａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙＧｅｎｅＣｈｉｐｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ１．ＣｅｌｌＳｃｉ。２０００。１３：２８１３－２８１９．ａｎａｌｙｓｉｓ阴．Ｊｏｆ“ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒｏｆａｄｕｌｔｍｏｕｓｅＮｅｕｒｏｓｃｉＲｅｓ，２００３，７ｌ（２）：２０８—２１９．ＰｏｌｉｚｚｏｔｔｏＭＮ，Ｂａｒｔｌｅｔｔｃｙｔ—ｏｋｉｎｅｃｅｎｔｒａｌＰＦ，ＴｕｍｌｅｙＡＭ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎ【１２】杨静，黄帆，仲飞．急性腑梗死患者外周血单个核细胞ＳＯＣＳ一３动态变化的ｌ临床意义【Ｊ１．热带医学杂志，２００８，１０（７）：９６８—９７０．【１３】ＳａｔｒｉｏｔｏｍｏｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔＩ，Ｂｏｗｅｎｏｎｓｉｇｎａｌｉｎｇ”（ＳＯＣＳ）ｇｅｎｅｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｎｄｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ叨．ＣｏｍｐＮｅｕａｒｌ，２０００，４２３（２０）：３４８—３５８．ＫＫ，ＶｅｍｕｇａｎｔｉＲ．ＪＡＫ２ａｎｄａｍａｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔＳＴＡＴ３ａｃｔｉｖａｔｉｏｎｅａｌｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｆ８】石献忠，赵靖，刘猛，等．细胞因子信号转导抑制蛋白ＳＯＣＳ一３早成年大鼠脑内的基础表达【Ｊ】．神经解剖学杂志，２００４，２０（３）：３０１—３０４．［９】ＢｅｒｇａｍｉｎＥ，ＷｕＪ。ＨｕｂｂａｒｄｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｂｙＳＲ．Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｂａｓｉｓｆｏｒｅｕｏｒｎａｌｄｒａｎｓｉｅｎｆｆｏｃｃｈｅｍｉａ【Ｊ１．ＪＮｅｕｒｅｅｈｅｍ，２００６，９８（５）：１３５３－１３６８．【１４】许晓光，赵大文，刘用楫，等．ＳＯＣＳ３通过抑制ＳＴＡＴ３抑制受损伤大鼠初级感觉神经元生长【Ｊ】．解剖科学进展，２０１０，１６（２）：３８．（收稿日期：２０１１－０３—０８）ｐｈ∞一ｐｈｏｔｙｒｏｓｉｎｅｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒｏｆｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｇｎａｌｉｎｇ－３田．Ｓｔｎｌｃｔｕｒｅ，２００６，１４（８）：１２８５—１２９２．ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾国医药弓掘１５万方数据・综述・压及食管的松弛功能等。这些正是ＧＥＲ的运动病理基础１７１。３治疗２０１１年６月第８卷第１８期抗反流手术或施行腹腔镜下胃底折叠术。目的是为降低反流，增进食管排空速度，减低胃酸及解除食管梗阻。手术及内镜治疗主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效的患者【廿】。食管扩张术，当食管下段狭窄时采用气囊扩张或插条扩张术，每周１次。如必须切除狭窄段，可以采用结肠旁路，替换狭窄段，吻合断端。综上所述，近年来对ＲＥ的诊断患者采取了钡餐检查、内窥镜检查和一些功能性检查，在治疗上更是采用了多种手段，如药物治疗、手术治疗、还有中西医结合治疗等都取得了较大的进展，但许多问题仍有待进一步明确，以便为更加有效的治疗提供理论依据。【参考文献】ｆ１】党海燕．反流性食管炎的病因机制及治疗进展阴．中国医学创新，２０１０，７（５）：１８７－１８８．３．１一般康复疗法睡觉时抬高床头以防止胃酸反流。进食不要太饱，宜少食多餐，忌烟、酒、咖啡、巧克力、辛酸食物及脂肪油腻食品。确诊为反流性食管炎应避免剧烈运动和肢体前倾动作。尽量避免引起腹压增高的一切因素，如裤袋不要束的太紧、严重呃逆、便秘时屏气、用力排便等罔。３．２药物治疗对于轻度患者．可服用制酸剂以中合反流物中的酸性物质，碱性药物本身还具有增加ＬＥＳ张力的作用。如氢氧化铝凝胶１０～３０ｍｌ及氧化镁０．３ｇ。每日３－４次。藻朊酸泡沫剂，能漂浮于胃内容物的表面．可阻止胃内容物的反流。从而缓解病情１９１。对中度反流行食管炎，可选用Ｈ：受体拮抗剂，如甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用．其剂量分别为２００ｍｇ，３４次，ｄ；１５０【２】蒋仲娣．反流性食管炎的最新诊断与治疗进展们．公企医刊，２００９，２２（４）：７０－７１．【３】李茄柳，陈蔚文．反流性食管炎的研究进展田．广州中医学院学报，１９９４，１ｍｇ，２次／ｄ和３０ｍ蜀／ｄ。疗程一般为６￣８周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌，从而改善胃食管的酸反流。但有可能会造成胃脏。对重度的可加大剂量或系数，或该用质子泵抑制剂。如埃索美拉唑和兰索拉唑。前者２０ｍｅ４ｄ，后者３０ｌ（２）：１１７－１２０．【４】中华医学会消化内镜学会．反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）啊．中华内科杂志。２０００．３９（３）：２１０．【５】范志宁，文卫．反流性食管炎的内镜治疗进展叽．中国微创外科杂志，ｍ鲥，亦可用质子泵抑制剂与Ｈ：受体拮抗剂联合应用【１ｑ。３．３中西医结合治疗有报道称ｆｌｌｌ将２００例ＲＥ患者随机分为三组．西药组、中药组、中西药组，中药组中脾胃虚寒者用丁香、白豆蔻仁、党参各１０ｇ，白术、干姜各１５ｇ，甘草３ｇ，九香虫１０ｇ，随症加２００７，７（９）：８２８－８３０．【６】万军，肖珑．老年人反流性食管炎的诊断和治疗要点叨．中华老年医学杂志．２００７．２６（７）：５３７－５４０．【７】钱金花，王彦刚．反流性食管炎中西医结合诊治进展叨．医学综述，２００９，１５（８）：１０２２－１０２５．减，胃内积热者采用酒黄连１８ｇ，吴茱萸６ｇ随症加减；西药组用洛塞克２０ｍｇ，每日１次，反酸明显者加用吗丁啉ｌＯｍｇ，【８】８帅光龙．反流性食管炎辨治体会叨．实用中医药杂志，２００４，２０（７）：３８９．【９】刘德远，徐桂芳．反流性食管炎的治疗进展【Ｊ】．科技，２００５，１２（１５２）：３５—３６．每日３次：中西药组用以上中药及西药，４周后复查，结果发现中西药组中治愈６０例，好转５０例，未愈６例，总有效率为９３．２％，明显高于中药组（７６．９％）和西药组（８０．０％）。另有报道称，用柴芍六君子汤合左金丸（柴胡、白术、姜半夏、益智仁、郁金各１２ｇ，白芍、党参、白茯苓各１５ｇ，陈皮、川黄连、甘草各８ｇ，吴茱萸３ｇ）加减，治愈５４例，总有效率为９６．３彬１２１。３．４手术治疗【ｌｏ】李文．反流性食管炎的中医辨证体会硼．云南中医中药杂志，２００２，２３（２）：１３．【１１】许文才．中药基本方辨证加减治疗反流性食管炎３６例【Ｊ】．中医药临床杂志，２００５，１７（２）：１７７．【１２】张莹雯．反流性食管炎的中医辨证治疗叨．医学新知识杂志，２００４，１４（４）：２５９—２６０．【１３】赵洪川．胃食管反流病的治疗进展【Ｊ】．合理用药，２０１０，８（１）：３７＿４１．（收稿日期：２０１１－０３—２２）如果采用正规内科药物治疗无效或反复出血．并反复发生肺炎、食管裂孔疝等有严重并发症发生者．可以选择外科１６田国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ万方数据反流性食管炎的最新诊断与治疗进展
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
胡家全
重庆市万州建筑工程总公司,重庆,404000中国医药导报
CHINA MEDICAL HERALD2011,8(18)
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