（ 年度）
单位：
姓 名 政 治 面 貌 行政 职务 岗 位 职 责 学历 任 职 时 间 性 别 民族 参加工作时间 技 术 职 务 年月 本 人身 份 任 职 时 间 出生 履行岗位职责或工作总结摘要（包括德、能、勤、绩、学、廉） 注：此表填写一式二份，经人事部门审核后，一份装入本人档案，一份单位留存。如被考核人拒签意见，由考核机构如实注明情况。
培训情况 奖惩 单位考核意见 盖 章 领导签字： 年 月 日 主管部门或行政 被考核人意见被考核人签字： 年 月 日 首长确定等次 盖 章 领导签字： 年 月 日
审核部门意见盖 章 年 月 日 申诉审理结果
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