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建筑施工企业安全生产标准化年度自评情况表
（ 年 月至 年 月）
企业名称： _________________ 资质等级： _______ 安全生产许可证号码： ____________ 企业法人代表： ______
评价结果 应 自评内容 零 分项（个） 得 分 数份） 表M 表就 无 施工 项目 表持 表H 安全生产管理 安全技术管理 设备和设施管 rtn 实 得 分 数份） 权 重 系 数 加 权 分 数 1 1 0 1 0 0 0 100 100 100 100 100 100 100 93 S0 100 0.3 0.2 0.2 16 企业市场行为 汇总分数①= 吗 表罚〜表耳加权值 表如 有 施工 项目 施工现场安全 管理 )4.( )0 0.4 汇总分数②=汇总分数① M.6+表00」 评价意见： 100 企业负 责人 （签章） 年 月曰 企业 签章 年 月曰
注：1、本表按《施工企业安全生产评价标准》JGJI7；要求，把表H〜3作为本表的附件。
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表A1安全生产管理评分表
评 定项 号 评分标准 ・企业未建立安全生产责任制度， 扣为评分方法 查企业有关制 度应 得 扣 减 实 得 分，各部门、各级（岗位）安全生产责 任制度不文本：抽査企业各 部健全，扣W〜li分； 门、所属单位有关 责任・企业未建立安全生产责任制考核 制度，人对安全生产 责任制的扣10分，各部门、各级对各自安 全生产责任制知晓情况， 査确认记未执行，每起扣2分： 安 全生产 录，査企业 考核记录。 21 0 20 ・企业未按考核制度组织检查并考 核的，査企业文件，査 企业对下属单位各 级管理目标・企业未建立、完善安全生产管理 目标，设置及 考核情况记录：扣10分，考核不全面扣410分； 责任制 度 扣10分，未对管理目标实施考核 的，扣5〜10査企 业安全生产奖惩制 分： ・企业未建立安全生产考核、奖惩 制度扣10分,未实施考核和奖惩的，扣5〜 10分 度文本和考核、奖惩 记录 •企业未建立安全生产、文明施工 资金保障制度扣21分： 査企业制度文 安 全文明 •制度无针对性和具体措施的，扣 10〜bt 资金保 障本、财务资金预算及 使分； 制度 用记录 ・未按规定对安全生产、文明施工 措施费的落实情况进行考核，扣10〜H分 ・企业未按规定建立安全培训教育 制度，扣15分: •制度未明确企业主要负责人，项 目经理，安全专职人员及其他管理人员， 特种作业人査企业制度文 本、企业培训计划文 本19 0 15 21 0 20 员，待岗、转岗、换岗职工， 新进单位从业人员安 全教育 i 和教育的实施记 录、企安全培训教育耍求 的，扣5〜10分： 培训制 度 业年度培训教 育记录和・企业未编制年度安全培训教育计 划，扣管理人员 的相关证书 5』分，企业未按年度计划实施的， 扣d〜M分 ・企业未建立安全检查及隐患排查 制度，扣b分，制度不全而、不完善的， 扣分： ・未按规定组织检查的，扣li分， 检查不査企业制度文 13 0 15 安 全检查 本、企业检査记录、 企全面、不及时的扣5〜10分： 及隐患 排业对隐患整改消 项、处•对检查出的隐患未采取定人、定 时、定查制 度 置情况记录、 隐患排查措施进行整改的，每起扣3分，无 整改复査记录统计衣 的，每起扣3分：
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•对多发或重大隐患未排查或未釆 取有效治理措施的，扣3小分 评 定项 目 号 应 得 分 扣 减 实 得 分 评分标准 评分方法 分 ・企业未建立生产安全事故报告处 理制度，扣li分： 生 产安全 事故报 告处理 制度 ・未按规定及时上报事故的，每起 扣15分： •未建立事故档案扣5分： 査企业制度文 本； 査企业事故上 报19 0 15 ・未按规定实施对事故的处理及落 实及结案情况记录 “四不放过”原则的，扣分 •未制定事故应急救援预案制度的， 扣li安 全生产 应急救 援制度 分，事故应急救援预案无针对性的， 扣j〜10査企业应急预 案分；.未按规定制定演练制度并实 施的，扣5分： 的编制、应急队伍 建立・未按预案建立应急救援组织或落 实救情况以和关演 练记录、援人员和救援物资的，扣i分 物资配备情 况 15 0 15 分项评分 评分员： 年 月曰 10 n 0 10 n
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表A-2安全技术管理评分表
号 评 定项 I—T 评分标准 血业未配备与生产经营内容相适应的现 行有关安全生产方面的法律、法规、标准、规 范和规程的，评分方法 应 得 八 八 ft 减 八 扣10分，配备不齐全，扣3〜10 分： 査企业现有的法 法 规标准 ・企业未配备各工种安全技术操作规程， 扣10律、法规、标准、操 作和操作 规1 分，配备不齐全的，缺•个工种扣1分： 程 规程的文本及贯彻 实施血业未组织学习和贯彻实施安全生产方 面的法配 置 记录 律、法规、标准、规范和规程，扌口 3听 分 1 0 S •企业无施工组织设计编制、审核、批准 制度施 的，扣15分： 查企业技术管理 制度，抽査企业备份 的施工组织设计 j 1 1 3 2 工组织 设计 分: 施工组织设计中未明确安全技术措施的 扣100 •未按程序进行审核、批准的，每起扣3 分 •未建立对危险性较大的分部、分项工程 编写、审核、批准专项施匚方案制度的，扣 25分; 专 项施工 •未实施或按程序审核、批准的，每起扣 3分； •未按规定明确本单位需进行专家论证的 危险查企业相关规 定、实施记录和专项 施工方案备份资料 3 2 3 方案 （措施） 性较人的分部、分项工程名录（淸单）的， 每起扣3分 0 3 ・企业未制定安全技术交底规定的，扣 巧分： •未有效落实各级安全技术交底，扣d〜 10分： 2 3 4 安 全技术 •交厳无书而记录，未履行签字手续，每起扣 交底 1 \" 查企业相关规 定、 企业实施记录 0 2 3
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・企业未建立危险源监管制度，扣方 分： •制度不齐全、不完善的，扣5〜10分； ・5 危 险源 未根据生产经营特点明确危险源的， 扣j~10分： 控制 •未针对识别评价出的重大危险源制泄 管理方案或相应措施，扣5〜1Q分： •企业未建立危险源公示、告知制度的，扣 7分 查企业规宦及 相关 记录 2 j j 2 0 分项评分
1 9 评分员： 年 月曰 表A4设备和设施管理评分表
评 定项 评分标准 号 评分方法 八 减 八 ・未制定设备（包扌舌应急救援器材）采购、 租赁、安装（拆除）、验收、检测、使用、检査、 保养、维修、改造和报废制度，扣乳分： 设 备安 •制度不齐全、不完善的，扣10〜15分： •查企业设备安全管埋 制0 0 1 0 2 全管 设备的和关证书不齐全或未建立台账的，扣 37分； 度，查企业设备淸 单和管理 •未按规定建立技术档案或档案资料不齐 全理档案 的，每起扣2分： •未配备设备管理的专（兼）职人员的，扌口 10分 •木制定安全物资供应单位及施工人员个 人安全防护用品管理制度的，扣;力分； •未按制度执行的，每起扣2分： 设 施和 •未建立施工现场临时设施（包扌舌临时建、 构查企业相关规定 及0 3 3 2 3 防护 用品 筑物、活动板房）的采购、租赁、搭设与拆 除、验收、实施记录 检査、使用的相关管理规定的，扣 31分: •未按管理规定实施或实施有缺陷的，每 项扣2分
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安 全标 志 ・未制定施工现场安全警示、警吿标识、 标志使用管理规定的，扣20分； •未定期检査实施情况的，每项扣5分 查企业相关规定 及实施记录 0 2 0 2 0 安 全检 查测 试工 具 •企业未制定施工场所安全检査、检验仪 器、工具配备制度的，扣20分； •企业未建立安全检查、检验仪器、工具 配备清单的，扣讣分 查企业相关记录 0 2 3 1 3 分项评分
1 2 S 评分员： 年 月曰 表A4企业市场行为评分表
戶 号 定项 目 ・企业未取得安全生产许可证而承接施 工任务的，扣20分： 金业在安全生产许可证暂扣期间继续承 接施评分标准 评分方法 分 减 分 安 全生 工任务的，扣20分； 1 产许 可证 ・企业资质与承发包生产经营行为不和 符，扣20分： •企业主要负责人、项目负责人、专职安 全管理人员持有的安全生产合格证书不符合 规定要求的，每起扣10分 查安全生产许可 证及各类人员相关证 书 0 1 0 2 0 •企业资质受到降级处罚，扣30分； ・企业受到暂扣安全生产许可证的处罚， 每起安 全生 扣j〜30分： •企业受当地建设行政主管部门通报处分，每 起扣查各级行政主管部门 管理0 0 产文 明2 j分： 信息资料，各类 有效证明施 ・企业受当地建设行政主管部门经济处 罚，每材料 工 起扣5〜10分； •企业受到省级及以上通报批评每次扣10 分，受到地市级通报批评每次扣5分 \\ 0
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安 全・安全质量标准化达标优良率低于规定 的，查企业相应管理 资料 0 质 量标 每j%扣10分； 3 准化 达啖全质量标准化年度达标合格率低于规 定要标 求的，扣20分 2 0 0 ・企业未建立安全生产管理组织体系（包 括机构和人员等）、人员资格管理制度的，扣 31分: 质、 机・企业未按规定设置专职安全管理机构 的，査企业制度文本 和机构、人员配备证 明文件，査人员资格 管理记录及相关证 件，查总、分包单位 的管理资料 0 3 0 3 0 构 与人 扣溯分，未按规定配足安全生产专管人员 的，扣却1 口 Aate 贝管 分： 理 •实行总、分包的企业未制定对分包单位 资质和人员资格管理制度的，扣和分，未按制 度执行的，扣现分 分项评分
1 0 1 评分员： 年 月曰 表柄施工现场安全管理评分表
评 定项 号 评分标准 评分方法 餐 9 减 傘 施 工现场 安全达 标 •按《建筑施工安全检查标准》關川及相关现 行标准规范进行检查不合格的，每1个工地扣分 查现场及相 关 记录 0 3 0 3 0 安 全文明 t 资金保 障 •未按规定落实安全防护、文明施工措施费， 发现个工地扣15分 查现场及相 关 记录 3 1 0 1 9 •未制定对分包单位安全生产许可证、资质、 资格管理及施匚现场控制的耍求和规定，扣1）分， 管理记录不全扣j〜1）分： 资 质和资 格管理 •合同未明确参建各方安全责任，扣1）分； •分包单位承接的项目不符合相应的安全资质 管理耍求，或作业人员不符合相应的安全资格管理 要求扣15分； •未按规定配备项目经理、专职或兼职安全生 产管理人员｛包括分包单位），扣15分 查对管理记 录、证书，抽査合 同及相应管理资 料 3 1 j 1 0 生 产安全 •对多发或重人隐患未排査或未采取有效措施 的，查检査记录 及隐患排查统计 农,应急预案的编 制及应急队伍建 3 1 0 1 j 事故控 制 扣3〜li分； •未制定事故应急救援预案的，扣b分，事故 应急 救援预案无针对性的，扣5〜10分：
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•未按规定实施演练的，扣5分： •未按预案建立应急救援组织或落实救援人员 和救援物资的，扣5〜1）分 立情况以及相关 演练记录、物资配 备情况 •现场使用国家明令淘汰的设备或工艺的，扣 b分： •现场使用不符合标准的、且存在严重安全隐 患的设施，扣15分； 设 备设施 限或存在严重隐患的，扣li分； 工艺选 用 •现场使用不合格的钢管、扣件的，每起扣1〜 2分： •现场安全警示、警告标志使用不符合标准的 扣j〜10分： •现场职业危害防治措施没有针对性扣1〜5分 •现场使用的机械、设备、设施、工艺超过使 用年查现场及相 关记录 3 1 0 1 3 保 险 •未按规定办理意外伤害保险的，扣10分； ・意外伤害保险办理率不足曲％,每低2%扣1分 分项评分 查现场及相 关 记录 0 1 3 3 1 00 0 1 0 9
评分员： 年 月曰 附录B施工企业安全生产评价汇总表
评价类型：□市场准入□发生事故□不良业绩□资质评价□日常管理□年终 评价□其他 企业名称： __________________ 经济类型： _________ 资质等级： ______ 上年度施工产值： _______ 在册人数: 评价结果 应 得分 零 分项（个） 数 （分） 评价内容 实 得分 数 （分） 权 重 系 数 加 权分 数 份） 表1-1 表 无 施工 项目 表H 表M
安全生产管理 安全技术管理 0 0 0 0 100 100 100 100 100 y $0 12 11( 16 设备和设施管 理 企业市场行为 12 100
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汇总分数①= 表H〜表H加权值 十「 表“ 施工现场安全 省:理 0 100 916 前 有 施工 项目 0 100 91 % 9加 汇总分数②=汇总分数① X0.6+表 HXI4 评价意见： 0 100 9276 评价负 责人 （签名） 评价 人员（签名） 企业负 责人 （签名）
企业 签章 年 月 日
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