维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００７年１Ｏ月第１６卷第１Ｏ期 ＪＥＴＣ ． ！！： ！， ：！垒， ：！ ・临床研究・ 中西医结合治疗白细胞减少症疗效观察 张文良 陈 丰 陈禹略 中图分类号：Ｒ５５７ ．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）１０—１１９６一Ｏ２ 【摘要】 目的观察中西医结合治疗放化疗后所致白细胞减少症的临床疗效。方法将患者８１例随机分为两 组，均予西医常规处理，治疗组加用自拟升白汤。结果经中西医结合治疗后，患者白细胞明显升高，恢复时间 快，临床症状明显改善。结论中西医结合治疗白细胞减少症明显优于单纯西药治疗。 【关键词】恶性肿瘤 白细胞减少症化疗 中西医结合 白细胞减少症病因甚多，其中因药物性所致的较 黄１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，陈皮１０ｇ，木香６ｇ，甘草６ｇ。呕吐加 为常见，尤其是恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少症 半夏ｌＯｇ，竹茹ｌＯｇ；呃逆加代赭石２０ｇ，沉香６ｇ；纳差 最为明显。放化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 加山楂１０ｇ，麦芽１０ｇ，谷芽１０ｇ；失眠加制何首乌２０ｇ， 但放化疗的过程当中常见的毒副作用有白细胞减少， 胃肠道反应以及肝肾功能损害，而严重的白细胞减少 夜交藤３０ｇ，黄精１８ｇ，远志９ｇ，五味子１２ｇ；低血压加 柴胡９ｇ，升麻９ｇ；咽痛发热加板蓝根３０ｇ，山豆根１８ｇ； 是化疗被迫停止的主要原因之一ｎ ，有的甚至引起严 发热咳喘加鱼腥草３０ｇ，半枝莲３０ｇ；便秘者加肉苁蓉 重的感染造成死亡。为减少患者痛苦及减轻经济负 １２ｇ，怀牛膝１８ｇ。每日１剂，水煎分２次顿服。两组同 担，胜任化疗疗程，缩短住院天数，我们采用中西医结 时进行支持疗法和对症处理。均以２周为１疗程，连续 合疗法，取得较为满意的效果。现报告如下。 １ 资料与方法 用药２个疗程后评定效果，治疗前后每周检测１次血 常规、肝肾功能等。 １．４ 疗效标准依据卫生部《药物临床研究指导原 １．１ 一般资料 ８１例均系我院门诊及住院病例，随 机分为两组。治疗组５２例，男性２７例，女性２５例；年 龄２５ ７２岁，平均５２．６岁；肺癌１２例，食道癌６例， 胃癌１０例，肝癌５例，肠癌４例，乳腺癌８例，肾癌１ 则》中升白细胞药疗效标准［３１。显效：治疗后白细胞总 数＞４ ｘ １０ ／Ｌ，并在疗程中能维持疗效直至停药后１ 周，临床症状显著减轻或消失。有效：治疗后白细胞总 数＜４ ｘ １０ ／Ｌ，但比治疗前上升（０．５—１．０）ｘ １０ ／Ｌ， 并在疗程中能维持疗效直至停药后１周，临床症状好 转。无效：治疗后白细胞总数升高＜０．５ ｘ １０ ／Ｌ，临床 症状无好转。 例，淋巴瘤４例，其他１例。对照组２９例，男性１６例， 女性１３例；年龄２４ ７２岁，平均５４．７５岁；肺癌７例， 食道癌４例，胃癌５例，肝癌３例，肠癌２例，乳腺癌５ 例，淋巴瘤２例，多发陛骨髓瘤１例，其他１例。两组性 １．５ 统计学处理计量资料以（ ±ｓ）表示，采用 别、年龄、病情、病程等差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具 Ｒｉｄｉｔ分析和ｔ检验。 有可比性。 两组临床疗效比较见表１。结果示治疗组疗效 灏珠主编的《内科学》中的有关标准 １，经查周围血象 ２．１优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 白细胞总数持续＜４ ｘ １０ ／Ｌ者，临床症状有经常头 表１ 两组临床疗效比较ｎ（％） 晕、乏力、食欲不振者。 １．３ 治疗方法对照组予利血生２０—４０ｍｇ、沙肝醇 １．２ 诊断标准 白细胞减少症西医诊断标准参照陈 ２ 结 果 １００ｍｇ、维生素Ｂ ２０ｍｇ每日３次口服，核甘酸钠５０ｍｇ 肌肉注射，病情重者予重组人粒细胞集落刺激因子 （Ｇ—ＣＳＦ或ＧＭ—ＣＳＦ）１５０１￣ｇ皮下注射，每日１次，连 与对照组比较，△Ｐ＜０．０５ 用５ ７ｄ。治疗组在对照组治疗基础上予自拟健脾、补 ２．２ 两组治疗前后白细胞比较 肾益气之升白汤：党参３０ｇ，黄芪３０ｇ，白术１０ｇ，淮山药 疗组白细胞升高显著。１０ｇ，枸杞１５ｇ，补骨脂１５ｇ，女贞子１２ｇ，当归１０ｇ，熟地 ３ 讨论 见表２。结果示治 福建中医学院附属人民医院（福州３５０００４） 放化疗是有效治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００７年ｌＯ月第ｌ６卷第１Ｏ期 ＪＥＴＣＭ．Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１０ 表２ 两组治疗前及治疗后不同时间 白细胞变化比较（Ｘ １０ ／Ｌ，面±ｓ） 骨脂、淫羊藿党参、白术均有刺激骨髓增生，提高造血 因子的分泌［７１；黄芪还具有增强免疫功能，延长细胞存 组别ｎ治疗前 ———— —— ； — 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５， △Ｐ＜０．０５．△△Ｐ＜０．０１ 停药后 周 活和抗病毒等活性［８１；党参、鸡血藤具有保护人体造血 系统，还改善骨髓微循环，促进造血细胞核糖核酸合成 和多能干细胞增殖与分泌，具有显著的提高白细胞的 作用［９１；黄芪、党参健脾益气，以资化源而初后天之本； 当归、鸡血藤补血活血；甘草调中和昧，使气血和畅。药 治疗组５２ ２．２３ｉ０．１５ ２．５８±０．２９ ２．８９±０．２７”３．３５±０．３６““３．９７±０．４９“ ４．２３±０．５１”“ 对照组２９ ２．３６±０．２１ ２．３８±０．１７ ２．５７±０．２１ ２．５９±０．２２““２．６７±０．４８” ２．８１ｉ０．４３”“ Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组同期比较， ６１，黄芪、 其副作用大，尤其是骨髓抑制、消化道反应，有时不得 理研究表明，黄芪是治疗阳虚证的有效药物［不中断治疗。临床研究发现，中药对放化疗有明显的减 党参能提高机体的免疫功能，枸杞、当归有明显的升高 毒作用，提高疗效¨ 。骨髓造血抑制，致白细胞减少是 白细胞作用，能够促进骨髓粒系干细胞的增殖，并有抑 临床常见的原因之一，严重的骨髓抑制则造成化疗中 制瘤细胞作用 。 断，甚至导致死亡。单纯的西药治疗效果不明显，需要 大量的支持疗法，重症者需用重组人粒细胞集落刺激 因子（Ｇ—ＣＳＦ，或ＧＭ—ＣＳＦ）皮下注射治疗，然而价格 昂贵不宜推广。目前临床上所用的抗肿瘤药物选择性 单纯西药或者中药治疗白细胞减少症虽均有作 用，临床采取中西医结合取长补短。提升白细胞的西 药，具有增强机体单核巨噬细胞系统的功能，刺激白细 胞生成的作用，中西药合用，则可起协同作用，故治疗 不高，在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤了正常的组织细 胞，特别是增殖活跃的细胞，如骨髓造血细胞等系统， 从而引起白细胞的下降。 白细胞减少症是造成机体抵抗力降低并继发感染 的原因之一，其临床表现为头晕、乏力、面色苍白、四肢 酸软、易感冒、心悸等症状，严重者合并感染引起咳嗽、 组生白血胞疗效明显优于单纯西药治疗。本观察表明， 中西医结合治疗放化疗所致的重度的白细胞减少症， 既安全、经济、有效，且疗效高，副作用小，疗程短，见效 快，具有临床应用价值。 参考文献 １ 李振．主编．恶性肿瘤化学治疗与免疫治疗【Ｍ】．北京：人 民卫生出版社，１９９０：７３～８０ ２ 陈灏珠．内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９６：１０５８～ １０６０ 咳痰伴发热等。此症归属中医学“虚劳”、“血虚”范畴， 病机关键为化疗药物之毒邪损伤脾肾，则气血生化乏 源。根据“肾为先天之本，主骨生髓，脾为后天之本，气 血生化之源”的理论，我们用中药加西药治疗放化疗引 起的白细胞减少症，疗效明显优于单纯西药。 中医治疗白细胞减少症，指导原则和目的主要为 ３ 张之南，主编．血液病诊断及疗效标准【Ｓ】．天津：天津科学 技术出版社，１９９１：１４６—１５１ ４ 张秋坤，程宏亮．中药治疗放化疗所致白细胞减少症疗效 观察【Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００３，１２（１３）：１３８８—１４５６ 肿瘤杂志，２００３，２５（３）：３０２～３０４ 益气养血、健脾和胃、滋养肝胃，补肾填精等，中医药在 ５ 张蓓．中西医结合治疗对肿瘤患者生存质量影响［Ｊ１．中华 化疗副作用上、在治疗上以辨证施治为基础，以现代实 的提高以及生存时间的延长 】。中药药性较为温和，毒 副作用小，口服安全。《内经》谓“血者水谷之精也，生于 脾”，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。若脾虚则气 血生化无源，若肾虚则髓不满，血不能化，故本症与 脾、肾关系最为密切，临床表现为舌质淡或者淡红，脉 验研究为依据，重视临床上主要症状的改善、生存质量 ６ 王秀斌，阙金茹，张淑芳，等．健脾补肾方防治化疗后白细 胞减少１００例疗效观察［Ｊ１．中华医药研究与创新杂志， ２００３，２（２）：６０～６１ ７ 候云德，宋代军，傅丰永，等．黄芪某些生物活性的有效部 分研究［Ｊ１．中西医结合杂志，１９８４，４（７）：４２０ ８ 刘天培．黄芪的药理研究概况【Ｊ】．江苏医药，１９７８，７（４）： ３２ 象多见沉细。本组病例采用补肾为主，辅以活血养血、 益气生血的药物 。根据中医辨证，方中黄芪补脾益 气、气血双补、补而不腻；补骨脂、淫羊藿、枸杞子补肾 益精；党参、白术健脾益肾使化源不绝。据报道黄芪、补 ９ 丁盛，赁常文，况明红，等．补气益血冲剂减轻肿瘤化疗副 作用的临床研究［Ｊ１．实用中西医杂志，１９９５，８（１０）：６０５ （收稿日期２００７—０３—１６） 欢迎投稿・欢迎订阅