北京市互联网上网服务营业场所 2012年度综合安全检查备案表 “网吧” 名称 “网吧” 地址 安全审核 证明编号 终端 数量 安全专业提供接入使用的IP服务单位名称 地址（段） 姓名 法定代表 人姓名 营业面积 联系 方式 信息网络 技术人员分县 局网 安部 门意 见 经办人意见： 网安大队长意见： （签字、盖大队章） 主管意见： （签字、盖分局章） （签字、盖审核章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 总队处领导意见： 年 月 日 主管意见： （盖章） 年 月 日 市局 网安 总队 意见 大队意见： 年 月 日 分（县）局名称： 填表日期：
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