维普资讯 http://www.cqvip.com ・７Ｏ・ 年２月第３０卷第１期ＢＭＵ Ｊｏｕｒｎａ１．Ｆｅｂ．２００７．Ｖ０１．３０．Ｎ０．１ 糜胸，治愈率达８３．３％（５／６），红霉素的乳糖酸注射 剂饱和稀释液呈碱性（ｐＨ ８．０～１０．５），具有强烈的 参考文献 化学刺激性，能使浆膜腔内白细胞增加，浆膜表面出 现炎症／纤维细胞增生 Ｊ。胸膜腔注入红霉素后， 引起组织充血水肿、渗出等无菌性炎症，破坏细胞的 内分泌功能，阻碍各种病理性积液的产生，促进纤维 粘连，使胸膜腔闭塞，达到治愈目的。 用红霉素溶液注入胸腔进行治疗，效果良好，用 药后的不良反应主要是胸痛或低热，尚未发现其他 异常，因此，对乳糜胸患者可使用胸腔内红霉素溶液 注入治疗，可取得良好疗效。该治疗方法简便、经 １．Ｍｉｋｒｏｕｌｉｓ Ｄ，Ｄｉｄｉｌｉｓ Ｖ，Ｂｆｉｍｋ￣Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｙｌｏｔｈｏｒａｘ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００２，１２１（６）：２０７９～２０８１ ２．Ｏｌｉｖａｒｅｓ—ｔｏｒｔｅｓ ＣＡ，Ｌａｎｉａｄｏ—Ｌａｈｏｒｉｎ Ｒ，Ｃｈａｖｅｚ．Ｇａｒｃｉａ Ｃ。ｅｔ ａ１．Ｉｏｄｏｐ— ｏｖｉｄｏｎｅ ｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓ ｆｏｒ ｒｅｌａｒｒｅｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００３，１２２ （２）：５８１～５８３ ３．王延明，臧玉林，陈志霞，等，１０％甲醛胸内注射治疗食管癌术后乳 糜胸［Ｊ］，中华胸心血管外科杂志，１９９９，１５（３）：１２９ ４，何建行．微创胸外科手术与图谱［Ｍ］．广州：广东科技出版社， ２００６，６６～６９ ５．Ｃａｒｖａｌｈｏ Ｐ，Ｋｎｉｉｓｈｔ ＬＬ，Ｏｌｓｏｎ ＲＤ，ｅｔ以Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｂｂｉｔ ｐｌｅｕｒａ．ｉｔ ｐｏｔｅｈｔｉａｌ ｒｏｌｅ ａｓ ａ ｐｌｅｎｒａｌ ｓｃｌｅｒｏｓａｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅ— ｓｐｉｒｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２Ｏ００。１５６：１２２８～１２３４ 济、可靠，是值得临床推广使用一种较好的保守治疗 方法。 （收稿日期：２００６－０９—１２） 肿瘤标志物检测的临床应用原则 郑洪泽 曲翠娥 １滨州市人民医院【关键词】 肿瘤；肿瘤标志物；临床检测 滨州市 ２５６６１０；２滨州市中心血站 【中图分类号】 Ｒ４４６【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １００１－９５１０｛２００７）０１－００７０－０２ 肿瘤是严重威胁人类健康的重大疾病，而防治 肿瘤的最好办法就是早期诊断、早期治疗，因此，肿 瘤标志物的研究与应用已成为肿瘤防治的重点和热 点。笔者探讨肿瘤标志物检测的临床应用原则，现 报告如下。 １肿瘤标志物的定义 良、恶性肿瘤进行鉴别；③能对肿瘤进行定位，即具 有器官特异性；④与病情严重程度、肿瘤大小或分期 有关，即肿瘤越大或越晚期，肿瘤标志物浓度越高； ⑤监测肿瘤治疗效果，即肿瘤标志物浓度增高或降 低与治疗效果密切相关；⑥监测肿瘤的复发，即肿瘤 治疗后肿瘤标志物浓度降低，肿瘤复发时明显升高； 肿瘤标志物（ＴＭ）是指在恶性肿瘤发生和增殖 ⑦预测肿瘤的预后，即肿瘤标志物浓度越高，预后越 差，反之亦然。但至今还没有一种肿瘤标志物能完 全满足上述要求。 ２肿瘤标志物的分类 过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是 机体对肿瘤反应而异常产生和／或升高的，反映肿瘤 存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素酶（同工 酶）、多胺及癌基因产物等。ＴＭ存在于病人的血 液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分 子生物学等方法测定，且对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊 断、观察疗效、监测复发及预后评价具有一定的价 值。 肿瘤标志物的分类和命名尚未完全统一，体液 中的肿瘤标志物一般分为胚胎抗原类、糖链蛋白类、 激素类、酶和同工酶类及癌基因产物等。①胚胎抗 原类：如ＡＦＰ、ＣＥＡ等，是从肝癌、结肠癌的组织中 发现的，而胚胎时期的肝、胃肠组织也能合成，并存 在于胎儿的血清中，因此成为胚胎抗原。②糖链抗 原类：是用各种肿瘤细胞株制备单克隆抗体，来识别 的肿瘤相关抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白，如 理想的肿瘤标志物应具有以下特性：①灵敏度 高，使肿瘤能早期发现，早期诊断；②特异性好，即肿 瘤患者为阳性，而非恶性肿瘤患者为阴性，因此能对 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年２月第３０卷第１期ＢＭＵ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２Ｏｏ７．ｖ０１．３０．Ｎｏ．１ ＣＡ１２５、ＣＡ１５－３、ＣＡ１９－９等。③激素类：正常情况下 不产生激素的某些组织，在发生恶变时能产生和释 诊断，不能作为肿瘤诊断的主要依据；也不提倡对无 症状人群进行普查。筛查试验阳性者并非临床确 放一些肽类激素（异位内分泌激素）导致相应的症 候群，因此，这些异位内分泌激素升高也可作为肿瘤 相关的标志物，如小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质 诊，只能视作高危者，进行继续追踪观察。②ＴＭ用 于高危人群普查的原则：ａ．肿瘤标志物对早期肿瘤 的发现有较高的灵敏度；ｂ．测定方法的灵敏度、特异 性高和重复性好［如甲胎蛋白（ＡＦＰ）和前列腺特异 性抗原（ＰＳＡ）］；ｃ．筛查费用经济、合理；ｄ．筛查时肿 激素（ＡＣＴＨ），患甲状腺髓样癌时降钙素升高，患绒 膜上皮细胞癌时ｈＣＧ明显升高。④酶类和同工酶 类：当机体某个部位发生肿癌时，肿瘤细胞代谢异 常，使某些酶或同工酶合成增加，或由于肿瘤组织的 压迫和浸润，导致某些酶的排泄受阻，使肿瘤患者血 清中酶活性异常升高。酶是较早发现并用于临床诊 断的一类肿瘤标志物，如患肝癌时卜ＧＴ升高，患前 列腺癌时ＰＡＰ升高等。⑤蛋白质类：Ｂ 微球蛋白、 铁蛋白等在肿瘤发生时会升高；多发性骨髓瘤时本一 周蛋白可呈阳性。⑥癌基因产物类：癌基因的激活 和抑癌基因的变异，可使正常细胞发生恶变，导致肿 瘤的发生。因此，癌基因表达的蛋白可作为肿瘤标 志物，如Ｉ＇ａ８基因蛋白、ｍｙｃ基因蛋白、Ｐ５３抑癌基因 蛋白等。 ３影响肿瘤标志物浓度的因素 ①肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大、细 胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。②肿瘤细胞合成 和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿 瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓 度越高。③肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应 好，血液循环中肿瘤标志物的浓度高。④肿瘤细胞 是否有坏死和坏死的程度：肿瘤细胞坏死后，释放出 大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物 的浓度升高。⑤肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分 期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期， 产生的肿瘤标志物越多。⑥肿瘤细胞是否表达和合 成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标 志物，则在血液和体液中就检测不到 ⑦肿瘤标志 物在体内的降解和排泄速度：若肝、肾功能差，排泄 速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。 ４肿瘤标志物检测的Ｉ临床应用原则 ＴＭ可作为肿瘤的辅助诊断、预后判断、观察疗 效和监测复发的指标。①ＴＭ对肿瘤的辅助诊断价 值：由于目前临床常用的ＴＭ在诊断恶性肿瘤时，灵 敏度和特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助 瘤标志物异常升高，但无症状和体征，必须复查和随 访。③ＴＭ器官定位价值：由于绝大多数ＴＭ的器官 特异性不强，因此，ＴＭ阳性不能对肿瘤进行绝对定 位。但少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原、甲胎 蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一定价值。④ ＴＭ在判断肿瘤的大小和临床分期的价值：大多数 情况下，ＴＭ浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存 在着一定的关联。但各期肿瘤的ＴＭ浓度变化范围 较宽，会有互相重叠，因此，不能根据ＴＭ浓度高低 来判断肿瘤的大小及进行临床分期。￣ＴＭ在肿瘤 监测中的价值：ＴＭ的主要临床应用价值是判断治 疗肿瘤治疗疗效和复发检测。临床可通过对肿瘤患 者治疗前后及随访中ＴＭ浓度变化的监测，了解肿 瘤治疗是否有效，并判断其预后，为进一步治疗提供 参考依据。为确定何种ＴＭ适用于肿瘤患者进行治 疗监测，在患者治疗前应做相关ＴＭ检测。＠ＴＭ浓 度变化对肿瘤的疗效判断价值：恶性肿瘤治疗后 ＴＭ浓度的变化与疗效之间有一定的相关性。治疗 前ＴＭ浓度的变化，常用三种类型：ａ．ＴＭ浓度下降 到参考范围，提示肿瘤治疗有效；ｂ．ＴＭ浓度下降但 仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和／或肿瘤 转移；Ｃ．ＴＭ浓度下降到参考范围一段时间后，又重 新升高，提示肿瘤复发或转移。⑦ＴＭ的联合检测 原则：同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几 种ＴＭ异常；同一种ＴＭ可在不同的肿瘤中出现。 为提高ＴＭ的辅助诊断价值和确定何种ＴＭ可作为 治疗后的随访监测指标，可进行联合检测，但联合检 测的指标须经科学分析、严格筛选。在上述前提下， 合理选择几项灵敏度、特异性能互补的ＴＭ构成最 佳组合，进行联合检测。经过临床应用，以循证医学 的观点来评价和修改联合检测的ＴＭ组合。 （收稿日期：２００６．－０５—１９）