《中外医学研究》第１５卷第２４期（总第３５６ Ｊ￣Ｊ）２０１７￣１ｚ ８月 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ ＢＮ Ｐ检测在慢性心力衰竭临床诊断中的应用 黄晓慧① 兰婷①刘兴军① 【摘要】目的：研究对慢性心力衰竭患者实施ＢＮＰ检测的临床意义。方法：选取笔者所在医院近年收治的１１０例慢性心力衰竭住院患者为观察 组，选取同期相同例数无心脏疾病患者为对照组，对比慢性心力衰竭患者不同ＮＹＨＡ分级下及两组患者ＬＶＥＦ、ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ指标差异性。 结果：患者心衰ＮＹＨＡ分级越高，ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ数值越高，ＬＶＥＦ数值越低，差异均有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。观察组ＬＶＥＦ低于对照组， ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ水平高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：ＢＮＰ检测可显著体现患者心功能状态，为临床治疗及预后提供可行性 判断指标。 【关键词】心力衰竭； ＢＮＰ检测； 心功能分级 ｄｏｉ：１０．１４０３３４．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．２４．０２４ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１７）２４—００４５—０２ ， Ｔｈｅ ＢＮＰ、Ｔｅｓｔｉｎｇ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ／ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｈｕｉ。ＬＡＮ Ｔｉｎｇ。ＬＩＵ Ｘｉｎｇ－ｊｎｎ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１７，１５（２４）：４５－４６ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＢＮＰ ｔｅｓｔｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：１ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ａｔ ｔｈｅ ｓａｆｆｌｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｓａｍｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＶＥＦ，ＬＶＥＳＤ，ＬＶＥＤＤ，ＢＮＰ ｉｎｄｅｘ ｕｎｄｅｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ＮＹＨＡ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｈｉｈｇｅｒ ＮＹＨＡ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ＬＶＥＳＤ，ＬＶＥＤＤ，ＢＮＰ ｖａｌｕｅ ｗｅｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ＬＶＥＦ ｖａｌｕｅ ｗａｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＬＶＥＦ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ＬＶＥＳＤ，ＬＶＥＤＤ，ＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｓｈｅｒ ｈｔａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｈｔｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＢＮＰ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｃａｒｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｆｌｅｃｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｒｏｖｉｄｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎａｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔ ｆａｌｌｕｒｅ； ＢＮＰ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ； Ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｊｉｎｔａｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｔａｎｇ ６１０４００，Ｃｈｉｎａ 对于心血管疾病患者而言，出现慢性心功能衰竭主要由于 并主动配合各项检查，提供检查数据。 长期心脏负荷过重、心肌收缩舒张功能障碍及日常病情控制不 １．２方法 佳等因素所致，存在导致死亡风险 。早期判定患者心力衰竭 ＢＮＰ检测均于人院后１ ｈ内完成，在床旁采集静脉血约３ ｒｎｌ。 程度、评估心功能状态是控制疾病的关键。临床诊断多通过ｘ 静脉血采集后放置于抗凝试管中保存并及时送检。将静脉血处 线胸片、超声、心电图、临床症状及病史等综合诊断，但在诊 于常温环境下，以３０００ ｄｍｉｎ的速度实施离心操作，约１５ ｍｉｎ。 断准确性上略显不足嘲。ＢＮＰ属于利钠、利尿多肽类物质，当 取上层血清，选择Ｈｏｔｇｅｎ ｕＰｒｒ一３Ａ上传发光免疫分析仪，以 患者出现左心功能不全情况时，其在不断升高的心室压力下迅 ＥＬＩＳＡ酶联免疫吸附法检测ＢＮＰ水平。 速释放与合成，出现数值上的明显波动［３ 。本文采用对比方法 １．３观察指标 研究了ＢＮＰ检测对于慢性心力衰竭患者临床诊断的意义，现报 以ＬＶＥＦ、ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ指标作为判定依据，对 道如下。 比观察组患者在不同ＮＹＨＡ分级下各指标变化趋势以及两组研 １资料与方法 究对象心功能指标及ＢＮＰ差异性。 １．１一般资料 １．４统计学处理 选取笔者所在医院２０１４年４月一２０１６年４月收治的１１０例 通过ＳＰＳＳ ２８．０统计学软件对临床数据进行分析统计，计量 慢性心力衰竭住院患者纳入观察组；选取相同例数无心脏疾病 资料以（ ４－ ）表示，采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，采 患者纳入对照组。对照组中男５３例，女５７例；年龄４Ｏ一７１岁， 用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 平均ｆ５３．７±４．３）岁；冠心病８例，高血压２８例，糖尿病２１例。 ２结果 观察组中男５２例，女５８例；年龄４１～７３岁，平均（５４．４－Ｉ－４．７）岁； ２．１慢性心力衰竭患者不同ＮＹＨＡ分级心功能指标及ＢＮＰ 冠心病１７例，高血压５３例，糖尿病３９例；心功能分级：Ⅱ级 比较 ３４例，Ⅲ级５５例，Ⅳ级２ｌ例。两组一般资料比较差异无统计 对比结果显示，ＮＹＨＡ分级越高，ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ 学意义（尸＞０．０５），具有可比性。所有研究对象均对本次研究知情 数值越高，ＬＶＥＦ数值越低，差异有统计学意义（ＪＰ＜Ｏ．０５），见 表１。 ①金堂县第一人民医院四川大学华西医院金堂医院 ２．２两组心功能指标及ＢＮＰ比较 ・四川金堂６１０４００ 观察组ＬＶＥＦ低于对照组，ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ水平高 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ＶｏＩ．１５，Ｎｏ．２４ Ａｕｇｕｓｔ．２０１７ ．．４５．． 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中外医学研究》第１５卷第２４期（总第３５６期）２０１７￣８月 于对照组，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５），见表２。 表１ 慢性心力衰竭患者不同ＮＹＨＡ分级心功能指标及ＢＮＰＩ；［；较 根据本次研究结果，观察组ＬＶＥＦ、ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ 水平分别为（４０．８４±４．２８ 、（４６．３８±７．３１）ｍｍ、（６２．２９±７．３６）ｍｍ、 （１３８．４５±９．６２）ｎｇ／Ｌ；健康对照组则分别为（６４．８５±５．２７）％、 ｆ２８．６３±３．８３）ｍｍ、（４６．０８±４．２７）ｍｍ、ｆ３１．７２±３．２８）ｎｇ／Ｌ。观察组 与健康对照组研究对象差异有统计学意义（Ｐ ０５）。心衰ＮＹＨＡ 表２两组心功能指标及ＢＮＰＩ；Ｉ；较 分级下，Ⅱ级患者ＢＮＰ平均 ．８５±９．３８）ｎｇ／Ｌ、Ⅲ级患者ＢＮＰ平 均（１５０．３７±２１．５９）ｎｇ／Ｌ、ＩＶ级患者ＢＮＰ平均（１８２．６４±１５．９２）ｎｇ／Ｌ。 可见ＮＹＨＡ分级越高，ＬＶＥＳＤ、ＬＶＥＤＤ、ＢＮＰ数值越高， ＬＶＥＦ数值越低，证实ＢＮＰ检测可对心功能分级准确反映。本 ３讨论 次研究结果与多位研究者结论相似，均证实了在慢性心力衰竭 临床诊断中ＢＮＰ检测的意义。在今后研究中还会加大样本选取 心力衰竭是由于血流动力学负荷过重、心肌病、心肌梗死、 心肌炎等多种因素其中的任何一种造成的心肌损伤所致，导致 心肌功能及结构上的变化，最终由于心室充盈低下或心室泵血 量并延长观察时间，提升数据结论准确性。 综上所述，ＢＮＰ诊断与ＬＶＥＦ类诊断相似，均可反应慢性 心力衰竭程度，为治疗及预后提供数据基础，因此具有临床应 而导致衰竭。慢性心力衰竭患者临床表现通常为逐渐出现体液 用价值。 潴留、全身乏力及呼吸困难。相对于急性心力衰竭而言，慢性 心衰指的是持续性存在的心衰状态，分为失代偿、恶化和稳定 三种结局。对心力衰竭的治疗目标不仅在于改善临床症状，还 需要针对心肌结构加以干预，重构机制下对心肌的发展产生延 缓效果，降低死亡率及再次心衰发生率。临床诊断方面，若患 参考文献 ［１］陆敏敏，薛学锋，黄新．血清ＮＴ—ｐｍＢＮＰ、ｃＴｎＩ和ｈｓ—ＣＲＰ联合检 测在慢性心力衰竭诊断中应用［Ｊ】．医学理论与实践，２０１５，２８（２３）： ３２６１－３２６３． 者患有高血压、冠心病之类的心血管疾病且程度较为严重，在 【２】张亮，吴振安，付慧哲．脑钠肽和血清肌钙蛋白Ｉ联合检测在慢性心 运动和休息时存在下肢水肿、身体乏力、呼吸困难症状，存在 外周水肿、颈动脉压力增高、呼吸急促、肝脏肿大、心动过速、 胸腔积液、第三心音、超声心动图异常、肺部哕音、心腔扩大、 心脏杂音、ＢＮＰ水平升高等，均可成为客观依据来判断心脏是 否存在功能异常或结构是否异常。 ＢＮＰ生物活性较强，为多肽类天然激素，由心肌细胞分泌 力衰竭患者中的临床应用［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１６，４４（１）：９４— ９６． ［３］黄兆琼，周永安．糖化血红蛋白和ＢＮＰ检测在糖尿病合并慢性心力 衰竭患者中的临床意义［Ｊ］．中外医学研究，２０１６，１４（３）：５６—５８． ［４］吴勇进，李玲．不同心功能分级慢性心力衰竭患者血清ＢＮＰ、 ＴＮＦ—ｄ、ＭＭＰ一９、ＩＬ一６检测的临床价值探讨［Ｊ］．国际检验医学杂志， ２０１６，３７（７）：９０４－９０６． 与合成，通常表达于脑组织及心室中【４】。对于健康人群而言， 血浆中ＢＮＰ含量多处于偏低状态及稳定状态 ］，若出现左室功 能不全，心肌细胞会在短时间内分泌与合成ＢＮＰ，此时含量明 显升高，起到抑制醛固酮分泌、抑制肾素活性、利尿、利钠功 能，以此保护心脏【６］。作为心衰定量标准，ＢＮＰ能够反映左室 收缩功能，若功能存在障碍则出现ＢＮＰ数值上的异常 。ＢＮＰ 同样可反映舒张功能障碍、右心室功能障碍及瓣膜功能障碍。 对于心力衰竭患者而言，有３～４成患者存在急诊过程中难以确 证而对预后产生影响。ＢＮＰ能够通过临界值的检测，将异常数 值作为预测性界限，诊断准确性可达到９０％＿８】。ＢＮＰ由心肌细 ［５］林养，林荣华，郑海珍，等．慢性心力衰竭患者血浆ＢＮＰ、Ｄ一二聚 体及超敏ＣＲＰ检测的临床应用［Ｊ］．实验与检验医学，２０１３，３１（１）： ６６－６８． ［６】王印宝，李顺利，邱文辉．ＢＮＰ、ｃＴｎ—Ｉ、ＵＡ和ＰＡ在慢性心力衰 竭诊断及疗效观察中的合理应用『Ｊ】．标记免疫分析与临床，２０１４， ２１（４）：３７２—３７４． 【７］张俊杰．血浆高敏ｃ一反应蛋白和Ｂ型脑钠肽检测对老年慢性心力衰 竭患者院内恶性室性心律失常发生的Ｉ临床意义［ＥＢ／ＯＬ］．中西医结合 心血管病电子杂志，２０１５，３（２６）：５８—５９． 胞合成，为天然激素，具有生物学活性，明显表达于心室中， 在脑组织中也可检测。若患者存在左心室功能不全情况，可由 于心肌快速扩张在短时间内释放入血，对心脏功能加以调节 。 ［８］鲁鹏程．血浆Ｂ型钠尿肽与血清ｃ反应蛋白联合检测在慢性心力衰 竭中的应用价值［Ｊ］．中国实用医药，２０１６，１１（１５）：４９—５０． ［９］刘毅，张萱，王青．慢性心力衰竭患者血清ＢＮＰ、ＭＭＰ一９、ＩＬ一６检 因此采用静脉取血方式检测患者静脉血即可了解血液中ＢＮＰ含 量，以此作为临床诊断依据。 虽然临床上对患者心脏功能的诊断指标多采用ＬＶＥＦ，但若 ＬＶＥＦ水平低于２５％则不再与心衰预后呈现相关性“ 。而ＢＮＰ 与慢性心力衰竭严重程度处于相对一致状态，在判断准确性上 测的临床价值【Ｊ］．实用检验医师杂志，２０１３，５（３）：１６０—１６３，１９２． 【１ｏ］高科，燕培荣．ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ检测在慢性心力衰竭诊断中的临床应 用［Ｊ］．沈阳医学院学报，２０１４，１６（１）：１５—１７． ［１１］周助权，张民军，周仁芳．慢性心力衰竭患者尿液ＢＮＰ检测及其临 床意义［Ｊ】．国际检验医学杂志，２０１２，３３（２３）：２９１１－２９１２． 更强，敏感性更强，可准确反映心脏功能指标［１１１￣ （收稿日期：２０１７—０４一ｏ２） ．．４６—－ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２４ Ａｕｇｕｓｔ．２０１７