护理学杂志２０１４年２月第２９卷第４期 ・ １９ ・ ・论 著・ 前列腺增生患者电切术后尿管拔除方法的改进 李冬梅，李莲英，胡敏芝，黄石群，李皓 摘要：目的改进前列腺增生患者电切术后尿管拔除方法，减轻患者痛苦。方法将１２０例前列腺增生电切术后患者随机分为观察 组和对照组各６０例。对照组采用传统的尿管拔除方法；观察组拔管前膀胱充盈训练方法与对照组相同，在最后一次夹闭尿管当 患者有尿意时尿道内注入盐酸丁卡因胶浆，抽空尿管气囊内液体后再往气囊内注入无菌生理盐水０．６－－１．０ ｍＬ，患者自行排出尿 管。结果两组不良反应发生率、患者主观舒适感、拔管后至出院时间等指标比较，差异有统计学意义（均Ｐ％０．０１）。结论改进拔 除方法可避免直接拔管对尿道的损伤，有效减少患者在拔管后出现膀胱刺激症状、血尿等不良反应，增加患者舒适度，促进患者康 复。 关键词：前列腺增生； 经尿道前列腺电切术；尿管拔除； 护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ文章编号：１０¨。１—４１５２（２０１４）０４—００１９—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０４．０１９ Ａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＴＵＲＰ）／／Ｌｉ Ｄｏｎｇｍｅｉ，Ｌｉ Ｌｉａｎｙｉｎｇ，Ｈｕ Ｍｉｎｚｈｉ，Ｈｕａｎｇ Ｓｈｉｑｕｎ，Ｌｉ Ｈａｏ／／（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｗｕｚｈｏｕ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｚｈｏｕ ５４ ３００２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａ ｐａｉｎｌｅｓｓ，ｍｏｒｅ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｒｉｓｋｙ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅ— ｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＢＰＨ）ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ（ＴＵＲＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２０ ＢＰＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎ— ｄｅｒｇｏｉｎｇ ＴＵＲＰ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ６Ｏ ｅａｃｈ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔｏ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ：ｗｈｅｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ ａ ｄｅｓｉｒｅ ｔｏ ｖｏｉｄ，ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｔｅｔｒａｃａｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ｕｒｅｔｈｒａ，ｔｈｅｎ ｌｉｑｕｉｄ ｗａｓ ｓｕｃｔｉｏｎｅｄ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｈａｌ— ｌｏｏｎ ａｎｄ ０．６ ｔｏ １．０ ｍＬ ｓｔｅｒｉｌｅ ｓａｌｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｂａｌｌｏｏｎ．Ａｔ ｌａｓｔ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｒｅｍｏｖｅｄ ｂｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｂ— ｊｅｃｔｉｖｅ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｆｅｅｌｉｎｇ，ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｆｔｅｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ（．Ｐ＜Ｏ．０１ ｆｏｒ ａｌ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｕ— ｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ａｖｏｉｄ ｉｎｊ ｕｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍａｔｕｒｉａ ａｆｔｅｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ，ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ； ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ 经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）是治疗前列腺增 生的金标准。前列腺增生症患者ＴＵＲＰ术后常规留 机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各６０例， 两组年龄、用药、留置尿管时间、住院时间比较，差异无 统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 置尿管，常规仅着重强调术后留置尿管过程中的护 理，而忽略对拔尿管的重视，拔尿管后患者往往出现 膀胱刺激症状、血尿、尿潴留等不良反应，而因尿潴留 １．２．１尿管拔除方法 观察组采用改进的方法，具 或严重血尿需再次行导尿术者并不少见。鉴此，探索 一体如下：在医生开出拔除尿管医嘱时，责任护士对患 者进行拔管前的膀胱充盈训练，即夹闭尿管，嘱患者 种人性化的尿管拔除方法，为患者提供更舒适、更 优质的护理以减轻痛苦非常必要。２００９年１月至 ２０１２年７月，笔者对传统的尿管拔除方法进行改进， 并应用于我科６０例前列腺增生ＴＵＲＰ术后患者，效 果满意，报告如下。 １资料与方法 多饮水，夹闭１～２ ｈ，待患者膀胱充盈有尿意时放出 尿液，如此反复２～３次，在最后一次夹闭尿管当患者 有尿意时先消毒尿道口，将盐酸丁卡因胶浆软管头端 轻轻插入尿道口，将药液缓慢注入尿道，然后抽空尿 管气囊内液体，再用１ ｍＬ注射器往气囊内注人生理 １．１ 一般资料 本组患者１２０例，年龄４９～８６ （６３．２３±４．５７）岁。排除有脑血管意外后遗症患者。患 盐水０．６～１．０ ｍＩ ，嘱患者自行排尿，尿管即可在患 者自然排尿过程中顺势自行排出。对照组采用传统 者凝血功能正常，均行ＴＵＲＰ，术后留置２Ｏ～２２Ｆ三腔 尿管拔除方法：拔管前膀胱充盈训练方法与观察组相 同，最后一次夹闭尿管当患者有尿意即抽空气囊内的 Ｆｏｌｅｙ导尿管，持续予等渗冲洗液冲洗膀胱，留置尿管 平均时间（８．３１±３．３５）ｄ。按入院时间编序号，使用随 作者单位：梧州市红十字会医院泌尿外科（广西梧州，５４３００２） 李冬梅：女，硕士在读，主管护师，护士长，ｇｌｄｏｎｇｍｅｉ＠１６３．ｃｏｒｎ 科研项目：广西壮族自治区梧州市科技计划项目（２０１１０２０６６） 收稿：２０１３—０９—１６；修回：２Ｏ１３—１１—２５ 液体将尿管拔出，嘱患者排尿。 １．２．２观察指标 ①拔管后不良反应：管床医生观 察患者在拔除尿管后第１次排尿有无发生膀胱刺激 征、肉眼血尿、尿潴留的情况。而当尿液贮留在膀胱 内，有尿意经诱导２０ ｍｉｎ尿液仍不能排出，膀胱处于 ・ ２０ ・ 充盈状态，则为尿潴留。②患者主观舒适感：尿管排 １．２．３ 统计学方法 所有数据采用ＳＰＳＳ１２．０软件 出或拔除时根据患者主诉，参考ＷＨＯ疼痛程度分级 标准将患者自我感觉评价分级，级别越低表示患者的 进行处理，行ｔ检验、Ｙ。检验、秩和检验，检验水准ｎ一 ０．０５。 舒适感越高：０级为感觉无不适；Ｉ级为感觉轻度不 适，可耐受；１Ｉ级为感觉疼痛不适，可忍受；ＩＩＩ级为感 觉剧烈疼痛不适，不可忍受，大喊大叫。③患者拔管 后至出院时间。 ２ 结果 ２．１ 两组尿管拔除后不良反应和拔管后至出院时『日Ｊ 比较 见表１。 表１ 两组尿管拔除后不良反应和拔管后至出院时间比较 ２．２两组患者尿管排出或拔除时主观舒适感比较 见表２。 表２两组患者尿管排出或拔除时主观舒适感比较 例（ ） 护理工作量。 本研究对前列腺增生患者ＴＵＲＰ术后的尿管拔 除采用改进方法，在拔管前将盐酸丁卡因胶浆缓慢注 入尿道，然后抽空尿管气囊内液体后再注入生理盐 水，不拔管，嘱患者自行排尿，尿管在患者自然排尿的 过程中顺势排出。这种抽空气囊内液体后再注入无 菌生理盐水可以使气囊表面皱褶消失 ］，气囊保持一一 注：两组比较，Ｚ一 ９．３４，Ｐ＜Ｏ．０１。 个光滑面，既不形成阻力，又减轻了拔管时尿管与尿 道的剪切力；同时丁卡因胶浆具有润滑和镇痛双重作 ３讨论 用，黏膜表面麻醉ｌ～３ ｒｎｉｎ生效【ｊ ，对黏膜无刺激 性，能较好地粘附于尿道黏膜和尿管表面，麻痹患者 临床应用气囊导尿管以来，拔尿管方法有不同程 度的改进，如膀胱充盈时拔尿管、膀胱冲洗后拔除尿 管，但通常采用抽空气囊内的液体后拔除。有研究指 尿道黏膜的感觉，降低尿道刺激性反应，同时使尿道 松弛，且润滑作用强，减少尿管通过尿道时的阻力，从 出，采用传统的抽空气囊内液体方法拔除尿管时，拔 出的尿管头端及水囊处常有血性物粘附，说明用这种 方法拔除尿管时会损伤尿道黏膜。 ｊ。尿道有丰富的 神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，尤其 是患者在拔除尿管时心理处于紧张状态，交感神经兴 而减少尿道损伤，大大降低了拔除尿管后发生膀胱刺 激征、血尿，明显提高了患者舒适感（均Ｐ＜０．０１），拔 管后至出院时间提前（Ｐ＜０．０１）。因此，本法不失为 前列腺增生患者ＴＵＲＰ术后一种理想的尿管拔除方 法，具有安全、舒适、不良反应少等特点。 参考文献： 奋，使尿道肌肉张力增强，尿道内径缩小，尿道会更加 狭窄，增加拔管时阻力。张金丽 研究表明，自导尿 ［１］任健华，彭妍，陈美琼．尿道内窥镜术后导尿患者拨尿管 管气囊内注入液体１５ ｍＩ ，２４ ｈ后抽空气囊内液体， 气囊呈负压状态，表面形成凹凸不平皱褶；而前列腺 增生患者ＴＵＲＰ术后均留置２Ｏ～２２Ｆ三腔Ｆｏｌｅｙ氏 方法的探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（】９）：ｌ ７８８ １７８９． Ｅ２］张金丽．留置尿管患者拔管方法的改进［Ｊ］．护理学报， ２００８，１５（４）：１６． 导尿管，尿管管径粗，气囊注水量大（３０～５０ ｍＩ ），抽 空后皱褶表面积大，这种因素使前列腺电切创面和娇 嫩的尿道黏膜在拔除尿管时受到刺激较重、摩擦力更 ［３］ 姚泰．生理学［Ｍ］．北京：人民ｌ 牛 版社，２００１：３１ ２ ３１４． 大，更易引起损伤而产生血尿和疼痛。而疼痛刺激使 患者的大脑皮质高度兴奋，排尿反射高级中枢受到干 扰，抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意识控制，排 尿活动不能正常进行，发生排尿异常，甚至还可能引 起膀胱括约肌痉挛，从而引起排尿困难，甚至尿潴 留［ ｝，常需再次留置导尿，既增加患者痛苦，也增加了 ［４］曾文利，肖文霞．无痛拔除导尿管的方法［Ｊ］．护婵学杂 志，２００８，２３（２４）：６６． ［５］郝玉珩，孟瑞雪，郑清芬．临床实用药物手册［Ｍ］．北京： 化学工业出版社，２０１１：９３． Ｅ６］焦万田．新编简明药物手册［Ｍ］．２版．北京：金盾出版 社，２Ｏ１０：３６３． （本文编辑颜ＩＪｊ元）