医院医保办工作职责

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医院医保办工作职责

1.医保工作性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益，根据国家有关文件及《青岛市城阳区城镇职工居民基本医疗保险》的有关规定，制定本工作职责。

2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。

3.医保办日常管理工作范围：医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保宣传、解释)。

4.切实加强医保病人的医疗管理，规范执行医保，对医保病人要检查人、证、卡，三者相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。

5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。

6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。

7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。

8.加强医保宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保信息动向，强化规范医务人员对医保和“三大目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医保病人满意在我院。

9.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医保病人的想法和疑惑，做到让满意、群众满意、医院满意。

10.加强财务和信息化管理，及时(每月10日前)与区医保对帐、结帐。按时收帖入库，以提高医保基金的效益。