维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年９月 第１９卷上半月第９期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｐ，２００７ Ｖｏｌ＿１９ ＦＨＭ Ｎｏ．９ 【论 著】 氟伏沙明合并奎硫平治疗强迫症对照研究 冯长海 ，韩惠民 ，翟 民 （１．哈尔滨普宁医院，黑龙江哈尔滨１５００２７；２．齐齐哈尔医学院；３．哈尔滨市第一医院） 【摘要】 目的：评价氟伏沙明合并奎硫平治疗强迫症的临床效果。方法：将符合ＣＣＭＤ一３诊断标准的５０例强迫症病例随机分为治 疗组和对照组，治疗组给予氟伏沙明合并奎硫平治疗，对照组单独用氟伏沙明治疗，并应用汗密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）及耶鲁布郎强迫量表 （Ｙ—ＢＯＣＳ）定期评定疗效，观察１２周。结果：在治疗后４、８、１２周末时，两组Ｙ—ＢＯＣＳ评分均明显降低，尤以治疗组明显，在治疗各个阶段Ｙ —ＢＯＣＳ的减分率，治疗组均高于对照组。结论：氟伏沙明合并奎硫平治疗强迫症的临床效果优于单独用氟伏沙明治疗。 【关键词】 氟伏沙明；奎硫平；强迫症 ［中图分类号］ Ｒ９７１．４；Ｒ７４９．７９ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］０３６９（２００７）０９—０７３３—０２ Ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ ｐｌｕｓ ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ＦＥＮＧ Ｃｈａｎｇ—ｈａｌ ，ＨＡＮ Ｈｕｉ—ｍｉｎ ，ＺＨＡＩ ｍｉｎ （１．ＨａＳｒｂｉｎ Ｐｕｎｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｈａ６ｒａｂｉｎ １５００００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｑｉｑｉｈａ￣ｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌ；３．Ｈａ￣ｒａｂｉｎ Ｎｏ．１ Ｈｏｓｐｉｔ１）ａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｆｕｖｘａｍｉｎｅ ｐｌｕｓ ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５０ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｍｅｔ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ＣＣＭＤ一３ ｆｏｒ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １２ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｏｕｐ ｇｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｌｆｕｖｘａｍｉｎｅ ｐｌｕｓ ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ａｌｏｎｅ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ＨＡＭＡ ａｎｄ Ｙ—ＢＯＣＳ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ４ｔｈ，８ ｔｈ ａｎｄ １２ｔｈ ｗｅｅｋ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４ｔｈ，８ ｔｈ ａｎｄ １２ｔｈ ｗｅｅｋ，ｔｈｅ ｍａｒｋｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｆｌｕｖｘａｍｉｎｅ ｐｌｕｓ ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒ— ｄｅｒ ｔｈａｎ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｏｎｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｌｕｖｘａｍｉｎｅ；Ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ 强迫症是多起病于青少年期的一种常见的神经官能症， 强迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）评价对强迫症状的疗效，用Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦 虑量表（ＨＡＭＡ）评价对强迫症状所伴发的焦虑症状的疗效， 并于治疗前应用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行测查， ＨＡＭＤ＞２１分者不纳入。于治疗前和治疗后第４、８、１２周各 评定一次。在治疗前及治疗结束时测血、尿常规，肝功能及 心电图。疗效以Ｙ—ＢＯＣＳ的减分率评定，减分率≥７５％为 痊愈，５０％一７４％为显著进步，２５％一４９％为进步，＜２５％为 无效。本研究有关数据采用 检验或ｔ检验分析。 ２结果 其病因及发病机制至今仍不太清楚，其治疗一直是精神科比 较棘手的问题。近年来随着氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明等 阻断５一ＨＴ再吸收药物的临床应用”。 ，虽然明显改善了强 迫症的治疗情况，但有时仍达不到满意的疗效。近年来有报 道，非典型抗精神病药合并选择性５一ＨＴ再摄取抑制剂治疗 强迫症会达到更好的疗效 。本研究采用氟伏沙明合并奎 硫平治疗强迫症，并与单独使用氟伏沙明治疗强迫症进行疗 效对比。现报道如下。 １研究对象与方法 ２．１按Ｙ—ＢＯＣＳ减分率评定临床疗效，１２周末评定：治疗 组痊愈９例，显著进步７例，进步５例，无效４例，显效（痊愈 １．１研究对象所有病例均来源于我院门诊及住院患者。 纳入标准：①依据ＣＣＭＤ一３，符合强迫症诊断标准 ；②Ｙ— ＢＯＣＳ（Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ Ｓｃｌｅｓ）评分＞１６ ａ＋显著进步）６４％，有效（痊愈＋显著进步＋进步）８４％；对照 组痊愈６例，显著进步６例，进步６例，无效７例，显效（痊愈 ＋显著进步）４８％，有效（痊愈＋显著进步＋进步）６８％。两 组显效率和有效率比较差异有显著性（Ｐ均＜０．０５）。 ２．２两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ与ＨＡＭＡ评分比较 由表１显示，两组问各时间段的Ｙ—ＢＯＣＳ与ＨＡＭＡ评 分比较差异有统计学意义（Ｐ均＜０．０５），说明治疗组疗效优 分；③未服用任何精神药物或停服精神药物４周以上；④年 龄在１８～５９岁。Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表评分（２４项）＞２１分的 不纳入。无精神疾病史、酒精及药物依赖史，无心、肝、肾、脑 等严重躯体疾病史，共入组５Ｏ人，男２９人、女２１人，年龄１８ ～５４岁，平均（２９．１±９．１）岁。病程０．５—２２年，平均（６．０ ±４．２）年。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组 ２Ｏ例，其中男１５例，女１Ｏ例；对照组２５例，其中男１４例，女 １ｌ例。两组之间性别、年龄及病程经统计学处理无显著性差 异（Ｐ＞０．０５）。 于对照组，另外，在治疗第４周开始Ｙ—ＢＯＣＳ明显下降，第 １２周末治疗组的减分率明显高于对照组，两组相比差异有显 著性（Ｐ＜０．０５）。ＨＡＭＡ总分在第４周末明显下降，第１２周 末治疗组的减分率明显高于对照组，两组相比差异有显著性 （Ｐ＜０．０５）。 １．２研究方法按纳入标准将病人分为治疗组和对照组。 两组均视病情于１周内将氟伏沙明加至２００ ｍｇ／ｄ。治疗组 奎硫平开始为５０ ｍｇ／ｄ，１周后增至１００ ｍｇ／ｄ，并维持此剂量 不变。两组均禁用其他药物。疗程１２周，采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ ２．３两组不良反应比较 表２显示，两组不良反应比较。治疗组：口干２例，占 （下转第７４３页） ７３３ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年９月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｐ，２００７ ＶｏＩ．１９ ＦＨＭ Ｎｏ．９ 第１９卷上半月第９期 ０００ ｍｌ・ｄ 为宜。因进食少、呼吸不畅可致代谢性酸中毒及 呼吸性酸中毒，以及电解质的紊乱等均可导致心律失常甚至 心脏停博，因此补充碳酸氢钠及钾盐亦不应忽视。（４）注意 缓解期的维持治疗及出院指导。有研究指出哮喘患者缓解 期气道炎症仍然持续存在 ，因此应指导出院患者长期维持 治疗。 参考文献 ［１］ 吕明春．脱毒治疗过程中其它疾病和症状的对症处理［Ｍ］／／张 ［２］ 程良芳，向伟，谢卿婉．药物滥用致支气管哮喘２３例报告 ［Ｊ］．中国药物滥用防治杂志，１９９９，（３）：４１． ［３］ 李明华，殷凯生，朱栓立．哮喘病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９９８：３９３—３９９． ［４］ 严惠昌，梁伟民．海洛因滥用导致哮喘一例报告［Ｊ］．中国药物 依赖性杂志，１９９９，８：７２． ［５］ 罗文熙，梁标，全彩娟，等．支气管哮喘患者缓解期肺功能及 气道阻塞可逆性的观察［Ｊ］．中国民康医学，２００６，１８（４）：２４９． 锐敏，冯忠堂，张力群．海洛因等阿片类物质依赖的临床与治 疗．太原：山西科学技术出版社，１９９９：２３２—２３４． （收稿日期：２００７—０１—０５） （上接第７３３页） ８％；便秘２例，占８％；头昏１例，占４％；恶心４例，占１６％； 心慌１例，占４％；嗜睡２例，占８％；失眠１例，占４％。对照 组：口干３例，占１２％；便秘３例，占１２％；头昏２例，占８％； 恶心３例，占１２％；心慌２例，占８％；嗜睡１例，占４％；失眠 ３例，占１２％。两组不良反应比较无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 另外，两组存在的不良反应，大部分表现轻微，无须特殊处 理，治疗后血、尿常规，肝功能及心电图亦无异常。 表１两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ与ＨＡＭＡ评分比较 表２两组不良反应比较 酮和奥氮平之后的第４个非典型抗精神病药物，对ＤＡ：受体 和５一ＨＴ２ 受体有双重阻滞作用。由于其对多受体的拮抗 作用，特别是对ＤＡ和５一ＨＴ功能的阻断，提示其对强迫症 有治疗作用。本研究结果显示，氟伏沙明合并奎硫平治疗强 迫症在临床疗效及起效时间上好于单独使用氟伏沙明。 参考文献 ［１］ 孙延强．喜普妙与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床研究［Ｊ］．中国 行为医学科学，２００３，１０（１２）：５４０—５４１． ３讨论 ［２］ 王立涛，潘淮华，温琳．西酞普兰合并氯丙咪嗪治疗难治性强 强迫症是一种以强迫症状为主要表现的神经症，其主要 特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲 突使患者焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自 我，意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱，患者的生活质量 严重下降，社会功能明显受损 。 强迫症的发病机理迄今未明，一般认为，强迫症的发生 迫症［Ｊ］．山东精神医学，２００５，ｌ８（３）：１６４—１６５． ［３］刘增训，焦志安，蔡兴芹．氯丙咪嗪合并奎硫平治疗强迫症的 对照研究［Ｊ］．山东精神医学，２００６，１９（３）：１７３—１７４． ［４］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］． 第三版．济南：山东科学技术出版社，２００１：６２—７５． ［５］ 梁海翔，石长杰，杜度军，等．氟西汀合并抗精神病药物治疗强 迫症的疗效分析［Ｊ］．四川精神卫生，２００３，１６（３）：１４９—１５０． ［６］ 沈渔邮．精神病学［Ｍ］．第四版．北京．人民卫生出版社，２００３： ６７１—６７２． 可能与脑内５一羟色胺（５一ＨＴ）功能低下有关。目前有关强 迫症的神经生化研究多集中于５一羟色胺（５一ＨＴ）假说。选 择性５一ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＳＲＩＳ）能有效地抑制神经原对５ 一［７］ 满长红，陈微．强迫症的研究进展［Ｊ］．国外医学精神病学分 ＨＴ的再摄取，从而提高脑内５一ＨＴ的功能，起到治疗强迫 册，１９９７，２４（３）：ｌ４Ｊ４—１４６． 症状的作用，但疗效不高…。最近，许多研究显示，多巴胺系 统功能在强迫症的发病中起作用，多巴胺阻断剂可作为选择 ［８］ 陈强，黄承繁，孙文生．利培酮合并氯丙咪嗪治疗治疗精神分 裂症强迫症状比较［Ｍ］．神经疾病与精神卫生，２００４，１４（１）２３ —性５一ＨＴ再摄取抑制剂的增效剂治疗难治性强迫症，人们开 始越来越多地研究多巴胺受体在强迫症发病中的作用 。 奎硫平是一种二苯二氮革类衍生物，是继氯氮平、利培 ２４． （收稿日期：２００７—０８—１３） ７４３
