维普资讯 http://www.cqvip.com ３Ｏ６ 河北中医２００７年４月第２９卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ａｐｒｉｌ ２００７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．４ 通腑清脑合剂灌肠治疗中枢性发热临床观察 魏勇军张军海 （河北省魏县中医院，河北魏县０５６８００） 【摘要】 目的观察通腑清脑合剂灌肠治疗中枢性发热的临床疗效。方法将２００例中枢性发热患 者随机分为２组，治疗组１００例用通腑清脑合剂保留灌肠，每日２次；对照组用羚羊角注射液、安痛定注射液 及地塞米松注射液，每日２次肌肉注射。治疗３日及１周后观察体温变化。结果 用药３日及１周时，２组体 温下降比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。结论通腑清脑合剂灌肠能明显缩 短发热时间及发热程度，是治疗中枢性发热的有效方法。 【关键词】发热；灌肠；汤剂 【中图分类号】Ｒ２８２，７１０，７；Ｒ２８３．６；Ｒ４４１，３；Ｒ４ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１（Ｉ１２一 ９（狮）阱一３０６一位 Ｏｌ￣ｅｒｖａｆｉｏｎ ｏｔｅｅｎｔｒａｌ ｈｉｇｈｌｅｖｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ￣ｙｓｉｓ ｏｆＴｏｎｌ￣ｃｌｉｎｏｌａｏ ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｂｒｏｔｈ ＷＥ／Ｙｏｎｇｌ￣，ＺＩｔＡＮＧＪｕｎ— ｈａｌ Ｉｒ／ｅｉ Ｃｏｕｎｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴＣＭ，Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｉｒ／ｅｉ Ｃｏｕｎｔｙ ０５６８００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｉ ｇｈ ｆｅｖｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｅｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｒｏｎｇｆｕ ｑｉｎｇｎａｏ ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｂｒｏｔｈ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｉｇｈ ｆｅｖｅｒ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（／７，＝ １００）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ—ｅｎｅｍ￣ｏｆＴ０ｒ】ｇ ｑｉｎ印ａｏｍｅｄｉｃｉｎａｌ，ｔｗｉｃｅ ａ ｃｌａｙ，Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（，ｌ＝１００）ｗｅｒｅ ｔｒｅ￣ｅｄ ｂｙ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ．ＲｅｓＩ Ａｆｔｅｒ ｔｈｒｅｅ ｄａｙｓ ｏｆｔｒｅａ￣ｒｌｅｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｍｔｔＬｒｅ ｉｎ ｔｒｅａｂｎｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ￥１１一 ｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃ叩ｄＩｌｓｉ帆 ＣＭｏｅｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｔ０ｒ】ｇ ｑｉｎ即ａｏ ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｃａｒｌ ｓｈｏｒｔ ｆｅｖｅｒ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｄ印ｒｅｓｓｆｅｖｅｒ ｄｅｇｒｅｅ， 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｆｅｖｅｒ；Ｃｏｌｏｅｌｙｓｉｓ；Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ ｂｒｏｔｈ 中枢性发热是由于脑部疾病如脑中风、脑膜炎、脑脓 度７—１０ ｃｍ，温度２８—３２ ，保留２０ ｍｉｎ…。 肿、脑肿瘤等中枢性疾病引起的常见并发症。２００５—０１— １．２．２对照组羚羊角注射液２ ｍＬ、安痛定注射液２ ｍＬ、 ２００６—０６，我们采用中药通腑清脑合剂灌肠治疗中枢性发 地塞米松注射液２ Ｉｌｌｇ，肌肉注射，每日２次。 热１００例，并与西药治疗１００例对照观察，现报告如下。 １．３观察方法治疗３日及１周后观察体温变化。 １资料与方法 １．３．１疗效标准显效：体温降到３７．３ 以下，停药后体 １．１一般资料本组２００例均为我院内科住院患者，均 温基本正常。有效：体温下降１—２ ，停药后又反复上 通过病史、症状、体征、头颅Ｃｒ检查等确诊为脑部疾病，且 升。无效：体温未明显下降。 体温达３９—４０ ，甚至４１ 以上。随机分为２组，治疗组 ２结果 １００例，男６４例，女３６例；年龄最小３１岁，最大９３岁，平均 ２组治疗后３日及１周后疗效比较见表１。 年龄７２岁；患中风８２例，脑膜炎１５例，脑肿瘤３例；体温 ３９—４０ ７２例，４０ ４１ ２２例，４１ 以上６例。对照组１００ 表１治疗３日及１周后疗效比较 例 例，男６８例，女３２例；年龄最小３２岁，最大９１岁，平均年 龄７０岁；患中风８０例，脑膜炎ｌ８例，脑肿瘤２例；体温 ３９—４０￣Ｃ７０例，４０ ４１ ２３例，４１ 以上７例。２组患者在 性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 与对照组比较，＊ＪＰ＜０．０５ 具有可比性。 １．２治疗方法 表１表明，２组用药３日及１周时，体温下降治疗组明 １．２．１治疗组采用自拟通腑清脑合剂。药物组成：瓜 显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 蒌、胆南星、大黄、芒硝、枳实、郁金、石菖蒲、栀子、生石膏、 ３讨论 冰片等。加水８００ ｍＬ，煎取４００ ｍＬ，分２次灌肠。灌肠深 中枢性发热是神经系统疾病较常见的并发症，由中枢 神经系统体温调节功能受损，出现体温持续居高不退的一 作者简介：魏勇军（１９６４一），男，副主任中医师。从事中西医结合 种严重临床症状。当颅脑感染、出血、梗死、手术、中毒等 治疗心脑血管疾病的临床研究。 病损伤下丘脑的前部及外侧部时，可因散热（下转３０８页） 维普资讯 http://www.cqvip.com ３０８ 河北中医２ＯＯ７年４月第２９卷第４期Ｈｅｂｅｉ ＪＴＣＭ，Ａｐｒｉｌ ２ＯＯ７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．４ ３讨论 人群以贫困农民为主，且大多有生理疾病。调查的情绪分 七情是人体对外界事物和现象所做出的喜、怒、忧、 析结果初步表明，该群体仍以负面情绪为主，且发病背景 思、悲、恐、惊７种不同的情绪反映，属于人体正常的精神 及生活事件调查结果差异较明显，表明个体背景情绪及对 活动。当某种情志强烈或持久的刺激机体，超过自身生理 生活事件的体验情绪存在较大差异，有待深入研究。此 调节范围时就会致病【２Ｊ。早在《内经》中就有对情志致病 外，考虑到中国传统文化影响下，民众的保守、含蓄、封闭 的生理因素、自然因素及社会因素的论述。现代中医心理 等心理因素，造成他们不愿透露内心的真实情感，而影响 学对七情的研究也在逐步深入，包括对七情经典理论、七 到我们的调查结果。 情心理病机、七情心身疾病、七情精神病的研究 。我们 ４前瞻 收集寒证患者的七情状况分析其情志分布状况，对比分析 我们通过以上七情流行病学调查，初步对比分析了寒 男女之间的情志差异。从结果中可以看出：①七情发病背 证患者各情志发生频率的高低，对比了男女患者之间的情 景中，无论男女，均以喜、怒为主要情绪，正如《素问・调经》 志差异，初步发掘出该群体中普遍存在的主导情志以及不 中以“阴阳喜怒”为七情之总纲；其次，悲、思、忧等情绪分 良生活事件刺激最易诱发的情志。通过该项调查，我们尝 布居中，占大多数，而恐、惊最为少见。该结果基本与中医 试用这种方法进一步对七情做量化的现代学研究，寻找更 传统理论中情志分布状态类似，初步表明现代社会人惊、 为合理可靠的研究方法及相关的统计方法，分析这些情绪 恐这些强烈的负面情绪较少见，可能与人的自主能力增强 存在的体质因素、环境因素及心理因素，进而研究情志致 有关。该结论有待进一步探讨。七情生活事件以惊、忧、 病及其与中医心理学及心理疾病的切入点，探讨通过情志 怒为主要的情绪体验，说明疾病大多导致人们焦虑易怒、 相胜或心理疏导法预防或治疗心身疾病，普遍提高心身疾 恐慌不安等不良情绪。正如冯曦晴《颐养诠要》中所讲： 病患者或潜在患者的生活质量，逐步提高全民心理及生理 “七情伤人忧愁最深，恼怒最烈。”其次，悲、思情绪体验较 健康状况。 少见，考虑对于生理及周围环境因素，该群体普遍较少悲 （指导老师：曾 倩 王米渠） 观绝望等情绪，更缺乏对生活及环境更深一步的认知思 参考文献 考，可能与所处环境及文化素质有关。②男女差别分析讨 ［１］严石林，严俨，王米渠．浅论七情辨证新途径［Ｊ］．中医诊断学 论。发病背景中，男性以喜为主导情绪，表明男子性情更 杂志，１９９８，４（１）：１０—１１ 为乐观开阔。女性以怒为主导情绪，可见女性更多以恼怒 ［２］李杰．七情学说研究概况［Ｊ］．天津中医，２００１，１８（５）：２７—２９ 为背景情绪。怒为肝之志，而女子以肝为用，郁怒伤肝，以 ［３］朱梅．现代心理学的对象与心身健康、中医七情病因学说关 女子更甚。生活事件中，男性仍以喜、怒情绪体验为主 系探析［Ｊ］．陕西中医，２０Ｏ６，２７（２）：２０６—２０８ 导，考虑性情方面，男性豁达，喜怒分明，而惊、忧对女性的 ［４］王米渠，邹义壮，曾倩，等．《名医类案》１９６例七情发病构成 影响较大。情志致病，女子居多 Ｊ，考虑女性的生理及心 及男女特点分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２ＯＯ６，９（１８）：９８３ —９８４ 理承受力较差，也不排除社会地位的影响因素。③环境因 （收稿日期：２０Ｏ６—１０—２０） 素与体质因素的影响。我们调查的背景是成都高寒地区， 一 ● ●ｌＩ－●Ｉ¨●Ｈ一 ◆ （上接３０６页） 机制受到抑制而出现３９℃以上的高热。 用。瓜蒌、胆南星、石菖蒲、郁金、冰片清热涤痰，醒脑开 持续性高热可使脑细胞耗氧量增加，代谢加快，氧自由基 窍。石膏、栀子清热泻火解毒，降温效果明显，如《本草义 增多，可使原发性脑部疾病加重，影响预后，甚至危及患 补遗》“栀子可泻三焦火”。诸药合用，共奏清热涤痰、醒 者的生命安全［２］。同时体温每升高１℃，脑的代谢率升高 脑开窍之功。 －６％～７％，降低体温能减少脑的代谢和氧耗。亚低温疗法 本品为纯中药制剂，具有清热涤痰、醒脑开窍之功， 可以明显降低动物缺血性脑损害模型的梗死体积，减少 经临床观察，该合剂能明显缩短患者发热时间及发热程 神经元的损伤，具有明显的保护作用 。 度，降低脑细胞耗氧，从而改善患者的预后，故本合剂灌 对中枢性发热，实验研究中降温方法很多，而临床应 肠具有十分广阔的应用前景。 用有效的降温方法尚在探索阶段。近年来，有报道用冰 参考文献 制甘露醇静脉滴注，但易引起体温反弹Ｌ４ Ｊ。且此类患者 ［１］崔焱．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：２６６ 多神昏、痰多、难以服药，鼻饲也有一定困难。 ［２］粟秀初，孔繁元．现代神经内科急症学［Ｍ］．北京ｉ人民军医 出版社，１９９９：１４７—１４８ 通过临床观察，我们发现此类患者因不能进食及长 ［３］罗祖明，董佑忠，彭国光．脑血管疾病治疗学［Ｍ］．北京：人民 时间卧床，腑气不通，舌苔多干燥黄厚，舌红或紫黯。我 卫生出版社，１９９９：２６９ 们通过多年探索，反复筛选、观察，自制通腑清脑合剂灌 ［４］黄如训，苏镇培．脑卒中［Ｍ］．北京ｉ人民卫生出版社，２００１： 肠治疗，取得了较为明显的疗效。方中大黄、芒硝、枳实 ２５５ 合用能荡涤胃肠积热、泄热通便，具有消除体内毒素作 （收稿日期：２０Ｏ７—０２—０６）