医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２ 关心、爱护护理人员的身心健康。 心健康，保证护理质量，从而更好地为病人服务。 ２．４学会自我减压，调节身心经常读书看报，既陶冶了情操又增加 参考文献： 了知识的储备量，以积极的心态面对生活的每一天。管理者应当适 ［１】陈方．儿科护士职业困惑及应对［Ｊ Ｊｌ现代护理报，２００７，１ １，１７（２）． 时组织护理人员参加心理健康知识培训和相关减轻工作压力的学 ［２］许月红，张铁丽，崔巍．急诊护士工作压力源及身体健康状况调查分析【ＪＪ．现 习。护士要用细心、耐心、爱心、责任心服务于患者，良好的护患关系 代护理，２００６，１２（２８）：２６５４—２６５６． 是对护士极大安慰。当面对压力时，护士应充分发挥个人的应对能 ［３］潘绍山，孙云敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ】．北京科学技术出版社，２００１： 力，用幽默、深呼吸、参加文体活动或找对象倾诉等方法进行调节， ４００． 缓解身心的压力。 １４】陶卫英．新形势下护士压力的分析与对策Ｉ ＪＩ．中国应用护理杂志，２００８，６ （１８）：９８ 临床护理工作中，压力是不可避免的。当护士感到有压力时，应 积极进行心理调适，培养健康的性格和理念。正确面对压力，保持身 编辑／雅兰 急性脑卒中并发上消化道出血的护理 叶兰芬．许凤莲，陈安华 （湛江市第四人民医院内一科，广东湛江５１００８０） 摘要：目的探讨急性脑卒中并发上消化道出血的防治及护理。方法治疗采用全身药物治疗，局部治疗及饮食治疗，护理工作中要及时观察消 化道出血情况，加强护理措施。结果４８例急性脑卒中并发上消化道出血患者中无１例因消化道大出血而直接导致死亡。结论及时发现病情， 进行有效的治疗，加强护理措施是急性脑卒中并发上消化道出血患者的重要防治环节 关键词：急性脑卒中：消化道出血；护理 脑卒中发病后，由于中枢神经损伤及大剂量激素的应用，使各 大便潜血试验阴性。３项中有１项成立者为出血停止。显效：３ ｄ内出 种因素作用于中枢神经系统和胃肠道，正常的胃、十二指肠黏膜屏 血停止；有效：４～５ ｄ出血停止；无效：超过５ ｄ不止血。 障受损，发生胃，十二指肠黏膜糜烂和突发出血。其中上消化道出血 ２结果 是急性脑卒中患者较易出现的并发症之一，常与脑卒中的严重程度 ４８例中显效２９例，有效ｌ６例，无效３例，总有效率９３．８％，无 相关，即病情越严重，上消化道出血发生率越高，且合并上消化道 ｌ例因消化道大出血而直接导致死亡。 出血患者预后亦差。由于应激性溃疡无前期症状及急性脑卒中患者 ３护理体会 意识状态的改变、语言表达功能的减弱或丧失，因此及时观察上消 ３．１常规护理保持病房安静，患者绝对卧床休息。呕吐时头偏向一 化道出血、及时有效的治疗是护理工作的重要环节。现将我科于 侧，防止窒息或误吸。严密观察生命体征和病情变化，观察瞳孔大小、 ２００７～２００９年收治４８例急性脑卒中并发上消化道出血患者的临床 血压波动、体温升降、脉搏及呼吸速率、节律和强弱等变化，发现异常 护理报告如下： 及时报告医生。 １资料与方法 ３．２饮食护理我们主张营养素食饮食．并且应少量多餐。忌酸、冷、 １．１一般资料本组患者４ ８例，其中男２ ７例，女２１例，年龄４０～７７ 硬饮食以营养丰富、易消化、产气少食物较为适宜，如新鲜牛奶、豆 岁ｆ平均５ ９．３±４．２岁１；脑梗死３８例，脑出血１０例，混合性卒中３ 浆、稀饭汁等。患者大量呕血时，可禁食，输注新鲜血液、白蛋白、复 例。合并高血压４０例，冠心病１５例，糖尿病７例。既往均无胃及十 方氨基酸等维持营养。 二指肠溃疡病史。所有病例在就诊时经头颅ｃ Ｔ证实，符合第４届 ３．３呕吐物及大便观察颅高压增高的患者多伴有呕吐，应注意观 全国脑血管病会议诊断标准。 察呕吐物的性质、数量和颜色。同时患者多伴意识障碍，注意观察大 消化道出血状况呕吐出咖啡样胃液２２例，黑便２６例。出血 便颜色，若脑卒中患者出现烦躁不安、上腹饱胀、频繁呃逆、四肢冷 时间最早在脑出血后３ ｈ，最晚在脑出血后１５ｄ，以脑卒中后ｌ周内 汗、肠蠕动增加、心率加快、血压降低、大便发黑、意识障碍逐渐加重， 最多，共３０例。 提示上消化道出血可能。呕吐物为咖啡色，大便呈柏油样，考虑上消 １．２方法①口服药物止血：用较少盐水洗胃，使胃粘膜温度下降， 化道出血无疑。 胃血流减少，胃壁血管收缩，减少局部血流量，复多次，直到胃液变 ３．４留置导管上消化道出血的患者应及早留置胃管（６～２４ｈ最佳），吸 清，然后将去甲肾上腺素８ ｍｇ加入１００～２００ｍｌ冰盐水或生理盐水 出胃液，随时检测ｐＨ值，观察胃内容物的颜色，做潜血试验。当胃液 中分次口服，也可经胃管滴注入胃，每次保留３ ０ｍｉｎ后再抽出，每 Ｄ Ｈ≤３时，应高度怀疑应激性溃疡可能。在肉眼尚未见到出血迹象 ４－６ ｈ…次，使出血的小动脉强烈收缩而止血。也可用其它【卜血剂如 之前，测试胃液ｐＨ值是较可靠的预警依据。同时将胃内容物引出体 凝血酶、云南白药等。注意我们护理人员必须待胃液变清后．再通过 外可以降低胃液酸度，避免胃刺激损害。 胃管沣人止血剂，这样才能充分发挥药物作用。②静脉用药：现常用 ３．５心理护理脑中风患者并发上消化道出血大都是昏迷者，仅有少 抑制胃酸分泌药Ｈ 一受体拮抗剂，如雷尼替丁等，或质子泵ｆ Ｈ—Ｋ 部分清醒者，他们看到自己胃出血，便产生焦虑和恐惧等，感到死亡 —Ａ Ｔ Ｐ）抑制剂洛赛克，又名奥美拉唑。后者制酸、溃疡出血愈合 即将来Ｉ临，情绪非常低落。此时要减少探视人员探视，保持患者身心 率远较Ｈ 一受体拮抗剂好③内镜直视下止血：适用于活动性出血或 安静，尤其我们护理人员要守在患者床边，及时观察病情变化，及时 暴露血管的溃疡出血包括注射药物如１Ａ０００肾 腺，生理盐水或硬 处理，给其以安全感，要经常安慰病人，使其解除心理障碍。 化剂等。同时也可采用高频电凝、激光电凝、微波等止血。 ４讨论 １＿３疗效评判标准出血停止指标：胃镜下出血消失；粪便转为黄色； 通过对４８例脑卒中合并消化道出血患者的护理，我们体会到 对脑卒中的患者在积极治疗原发病的同时，一定要注意预防消化道 收稿日期：２０１０－１２—２０ 医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ ０ｎ＿Ｆｅｂ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎ ｏ．２ 出血的发生，对于意识不清昏迷的患者应在发病后２２４～４８ｈ内留置 胃管，定时抽取胃液观察有无出血的发生，对原有消化系统病变者， 早期应用制酸剂亦十分重要。患者一旦合并消化道出血，应积极采 ［２］王亚娟＿脑出血并发上消化道出血的临床护理及体会ｌＪ】．中华现代临床护理 学杂志，２００７，２（８）：７５１－７５２． ［３】韩促岩，唐盛孟，石秉霞．实用脑血管病学［ＭＩ．上海：上海科技出版社， ｌ９９４：３８８－３９７． 取详细周密的护理措施，积极救治以达到挽救患者生命的目的。 参考文献： （１】石英，王艳霞，谈丽华．脑出血患者的护理体会【Ｊ】．中国现代药物应用，２００９，３ （４１：１８１～１８４． 霍焱，张莉琴，张永文．脑卒中康复护理研究进展【Ｊ】．护理学杂志，２００３，ｌ８ （１２）：９４４． 编辑，贺丽 １３例颅神经型格林一巴利综合征临床总结 仲锐 白山１３４３００） （吉林白山职业技术学院，吉林摘要：本文报道１３例颅神经型格林一巴利综合征患者，其中１例患者于痛程第５ ｄ出现呼吸肌麻痹行气管切开，人工辅助呼吸１５ ｄ后拔管，经 治疗后所有患者在７－３７ ｄ好转出院。本组无听神经受损。结果治愈５例，好转８例，无１例死亡，有效率１００％。 关键词：格林一巴利综合征：颅神经型 脑脊液格林一巴利综合征（ＧＢＳ）是指一组急性、亚急性发病的神 经根周围神经病，世界各地及各个年龄均可发病，临床表现为急性、 治愈５例，好转８例，无１例死亡，有效率１００％。疗效判断：①痊 愈：颅神经功能完全恢复，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常；②好转： 遗留轻度颅神经体征，能正常生活及工作。 ３讨论 对称性弛缓性肢体瘫痪、腱反射消失，面瘫和颅神经损害。有时伴周 围性感觉症状、脑脊液（ＣＳＦ）常有蛋白增高细胞数正常。病情严重者 出现延髓和呼吸肌麻痹，而危及患者生命。２０００年６月～２００９年７月 我校附属医院共收治格林一巴利综合征患者１０４例，其中颅神经型 １３例，现将临床情况报道如下： １资料与方法 ＧＢＳ是神经内科的常见病，四季均可发病，本组以春季发病居 多，任何年龄均可罹患，但以青壮年居多，本组约占６７％。本病病因尚 未十分确，但多认为是自身免疫性疾病，针对周围神经髓鞘蛋白发生 自身免疫反应，损害周围神经。根据临床分型【１］：①典型或称单相型；② 复合型；③ｍｉｌｌｅｒ—Ｆｉｓｈｅｒ综合征；④急性全自主神经病；⑤急性感觉性 多发性神经病；⑥假性肌营养不良；⑦Ｇｕｉｌｌａｉｎ～Ｂａｒｒｅ综合征的颅神经 １．１一般资料本组ｌ３例患者男性９例，女性４例，男女之比２．２５：１。 发病年龄ｌ】一６２岁，平均３６．５岁，其中２２—３８岁共８例，约占６７％。四 季均有发病，其中冬季发病２例，春季发病６例，夏季发病３例湫季发 病２例。 型；⑧肌纤维颤动型；⑨轴突型。上述２～８型均为单相型的ＧＢＳ变异 型。临床上多为周围神经合并颅神经损害而单纯颅神经损害比较少 见。ＧＢＳ的颅神经型临床表现为病前有上呼吸道及胃肠道感染史急 １．２诱因病前有感染史１Ｏ例，均为上呼吸道感染。 ｌ－３ ｆ临床表现１３例患者均为急性起病。临床表现２对以上颅神经损 性或亚急性起病，主要累及运动性颅神经，以双侧周围性面瘫及舌咽 神经、迷走神经节最常见，另外动眼神经、展神经、滑车神经损害亦不 少见，出现面瘫、复视、吞咽和构音障碍常为对称性，四肢和躯干运动 不受损害。在病程可发现脑脊液有蛋白一细胞分离现象，病程一般呈 害者ｌ２例，１对颅神经损害者ｌ例。仅有颅神经症候者７例。有颅神 经症候伴四肢腱反射减低者６例，此６例患者中有３例无运动瘫痪，３ 例有轻瘫，其中１例伴呼吸肌麻痹，１例有小便障碍。 １．４颅神经受损 动眼神经５例，滑车神经５例，三叉神经３例，外展 神经３例，面神经９例，舌咽、迷走神经ｌ２例，副神经３例，舌下神经３ 例，其中单侧３例，双侧ｌＯ例，以面神经、舌咽神经、迷走神经受损频 度高，但无听神经受损。 １．５辅助检查本组患者８例头部ＣＴ扫描未见异常，另３例头部 ＭＲＩ结果正常，２例未作头部ＣＴ及ＭＲＩ检查。在病程第７—２１ ｄ行腰 单相，本组４例脑脊液检查正常；未见蛋白一细胞分离现象，均为发病 后第５－１４ｄ，可能为腰穿时间过早，蛋白反应尚未出现，因此脑脊液蛋 白无明显升高。根据文献报道［２１发病数天脑脊液蛋白含量通常是正 常的，约７ ｄ后蛋白含量开始上升，以后即使临床症状稳定，蛋白含量 仍然继续升高，最高峰约在发病后４～６周。 本组１３例以颅神经损害为唯一表现的ｌＯ例，其中１例为双侧 面神经受损；２例为Ⅸ、Ｘ颅神经损害，３例为Ⅶ、Ⅸ、Ｘ颅神经损害，ｌ 穿，本组１３例均行脑脊液检查，其中９例脑脊液均有蛋白一细胞分离 现象，蛋白范围（０．５８—３．３９）ｇ／Ｌ，最高达３．３９ ｇ／Ｌ，４例脑脊液正常。肌电 图检查：７例患者肌电图呈周围神经损害，２例正常＇４例未作肌电图检 查。 例为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ、Ｘ颅神经损害，１例为Ⅲ、Ⅳ、Ｖ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ、Ⅻ 颅神经损害。而以Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ颅神经损害；以Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、 Ｘ、Ⅻ颅神经损害及Ｖ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ、Ⅺ、Ⅻ颅神经损害为首发症状的３ 个病例则在病程第３～５ ｄ才出现四肢轻瘫 ，容易与多颅神经炎或脑 干病变混淆，故临床上对周围性面瘫、吞咽困难、发音困难、复视、眼 １．６治疗与预后５例于急性期采用单纯激素治疗（用地塞米松ｌ０ ａｒｇ－２０ｍｇ静滴ｑｄｘ５ ｄ １例，甲基强的松龙１ ｇ静滴ｑｄｘ５ｄ ２例，氢化 考的松１００ｍｇ一２０Ｏｍｇ静滴ｑｄｘ５—７ｄ ２例）。１例单用丙种球蛋白１０ ｇ 静滴ｑｄｘ５ｄ。５例采用激素（地塞米松）合并丙种球蛋白１０ｇ静滴ｑｄｘ ５ｄ。以上ｌ１例患者在用激素、激素加丙种球蛋白及单用丙种球蛋白 治疗的基础上加用一般治疗。２例仅采用一般治疗（包括用ＶｉｔＢ１及 ＶｉｔＢ１２、胞二磷胆碱、ＣｏＡ、ＡＴＰ治疗）。有１洌患者于病程第５ ｄ出现 呼吸肌麻痹行气管切开，人工辅助呼吸１５ｄ后拔管，经治疗后所有患 者在７～３７ｄ好转出院。 ２结果 收稿日期：２０１０—１２—２０ 睑下垂等表现时应排除脑干病变后多警惕ＧＢＳ的可能，了解ＧＢＳ的 颅神经型的临床特点以利于早期确诊、治疗，预后一般较好。本组无 听神经受损病例。 参考文献： ［１１蒋丽乎，主编．临床神经病学．周围神经病 】．第１版．上海：上海医科大学出版 社，１９９９：４４２—４４４． 【２】陈清棠，主编．临床神经病学．周围神经病［Ｍ】．第１版．北京：北京科技出版社， ２０００：６９７～６９９． ［３］陈岚．颅神经型ＧＢＳ ７例报告『Ｊｌｌ贵州医学，１９９８，１０：３４６—３４８． 编辑，贺丽 虢
