李惠荣，等：急性冠脉综合征患者缺血性Ｊ波伴ｓＴ段改变的研究 ３５ 心电图诊断：结性心律，原发性室颤，经冠脉造影 显示左前降支，右冠病变，心电图示Ｊ波伴下壁导 联ＳＴ抬高，考虑特发性室颤 ，发生室颤机制； 急性心肌缺血犬的心外膜Ｉｔｏ增加，动作电位产生 切迹和穹窿消失，心电图出现Ｊ波，跨壁复极离散 度（ＴＤＲ）增大，诱发二位相折返，发生ＶＴ— ＳＣＤ Ｊ。本项目患者终点事件死亡３例。Ａ组２例 参考文献： 郑曼，刘仁光，蔡九英．缺血性Ｊ波新概念［Ｊ］．辽宁医 学院学报，２０１１，３２（４）：３６３—３６７． ［２］ Ａｎｔｚｅｌｅｖｉｔｅｈ Ｃ，Ｙａｎ Ｇａｎｘｉｎ． ｊｗａｖｅｓＹｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ Ｒｈｙｔｈｍ，２０１０，７：５４９—５５８． ［３］ 岑凯恰．冠心病心肌梗死致心性猝死临床相关因素与心电图 表现特征分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１ （１２）：１８８６－１８８７． 心电图：急性前壁心肌梗死，完全性右束支传导 阻滞，缺血性Ｊ Ｖ１波振幅高≥０．１ ｍＶ，伴ＳＴＶ１ 段抬高，均发生室颤，Ｂ组１例急性缺血性Ｊ波伴 ｓＴ压低，巨大Ｊ Ｖ１波振幅≥０．２ ｍＶ，发生室颤， 经抢救无效猝死．急性下壁心肌梗死合并Ｊ波者， 近期预后较差，且其恶性心律失常发生率明显增 ［４］ 吴蔚，杨希立，刘宇清，等．急性冠脉综合征缺血性Ｊ波 的临床意义［Ｊ］．临床心电学杂志，２０１３，２２（４）：２５４— ２５５． ［５］ 缺血性Ｊ波作为心源性猝死预测因子的可行性观察［Ｊ］． 实用心电学杂志２０１５，２４（５）：３３３—３３４． ［６］ 郭继鸿．缺血性Ｊ波的形成与临床意义［Ｊ］．临床心电学 杂志，２０１１，２０（３）：１７２—１７３． 加，并且可能引起室颤及猝死 Ｊ。本项目终点事 件的Ｐ＞０．０５，无差异性，目前此类终点事件死亡 例数少且较少报道，有待进一步观察研究。心电图 ［７］ 李国良，武金娥，严干新．波综合征认识的误区及争鸣 ［Ｊ］．临床心电学杂志，２０１４，（５）：３２１—３２４． （８］ 崔长琮，严干新．急性缺血性Ｊ波和Ｊ波综合症的研究现状 诊断对急性冠脉综合征患者急性缺血性Ｊ波伴ｓＴ 段改变不同具有重要的临床价值。特别急性缺血性 巨大Ｊ波伴ｓＴ段改变易发生猝死。与冠脉造影结 合提高病情评估，有助于进一步预防心血管事件发 生。 ［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１０，３８（４）：２９９—３００． ［９］ 吕晓宇，郭菁菁，张录兴，等．急性心肌梗死伴缺血性Ｊ 波的临床分析［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１３，４４（３）： ２０６—２０７． 收稿日期：２０１６—０５—２６ 颈动脉粥样硬化斑块危险因素及其对 缺血性脑血管病影响的相关分析 付宏雁 （抚顺市第二医院功能科，辽宁抚顺１１３００４） 摘要：目的探讨颈动脉斑块的危险因素及其对缺血性脑血管病的影响。方法 选取１５６例缺血性脑血管病患者为实 缺血性脑血管病患者有颈动脉粥样硬化斑块者１２１（７７．５％），颈动脉狭窄１６ 验组．另选取１６０例无缺血性脑痛患者为对照组，均应用彩色多普勒进行颈动在脉检查，观察颈动脉硬化的发生情况，同 时检测２组的血脂，血糖，血压水平。结果（１０．２％），对照组有颈动脉粥样硬化斑块者５６例（３５．０％），颈动脉狭窄０例。应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，年龄（ＯＲ １．２６５ ９５％Ｃ／：１．１０６～１．６３５），吸烟（ＯＲ １．７２６ ９５％Ｃ／：１．３６９～２．０９８），糖尿病（ＯＲ ２．０６９ ９５％６＇／：１．５３９～５．２９８）是导致 斑块独立危险因素。颈动脉斑块患者总胆固醇，低密度脂蛋白，血压水平较对照组显著增高（Ｐ＜０．０５）。结论样硬化宽块与缺血性脑血管病关系密切，年龄，吸烟，糖尿病是颈动脉斑块发生的独立危险因素。 关键词：颈动脉粥样硬化；缺血性脑血管病；危险因素；相关性 中图分类号：Ｒ５４３．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－０４２４（２０１６）０６－００３５－０３ 颈动脉粥 Ｔｈｅ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｃａｒｏｔｉｄ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ Ｐｌａｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ ＦＵ Ｈｏｎｇｙａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｓｈｕｎ，Ｆｕｓｈｕｎ １ １３００４ Ｃｈｉｎａ） 作者简介：付宏雁（１９８４），女，辽宁营１２１人，主治医师，学士学位，主要研究方向为血管及小器官常见病的超声诊断。 辽宁医学院学报２０１６年１２月，３７（６） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅｎ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｐｅｒａｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖ－ ｅｌｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ．ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １５６ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，１２１（７７．５％）ｈａｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅｓ ａｎｄ １６（１０．２％）ｈａｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ａｍｏｎｇ １６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｏｌｒ ｒｏｕｐ，５６（３５．Ｏ％）ｈａｄ ｇｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ａｎｄ ｎｏｂｏｄｙ ｈａｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌ－ ｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｇｅ（ＯＲ １．２６５ ９５％Ｃｌ：１．１０６～１．６３５），ｓｍｏｋｉｎｇ（ＯＲ １．７２６ ９５％ＣＩ：１．３６９—２．０９８），ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＯＲ ２．０６９ ・９５％Ｃ／：１．５３９～５．２９８ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ａｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｇｅ，ｓｍｏｋｉｎｇ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ 近年来我国脑血管病变的发生率呈逐年上升趋 势，其中８０％左右为缺血性脑血管病，及易造成 患者残疾或死亡…。动脉粥样硬化属于全身性血 管疾病，通常会累及患者全身的多个组织器官，从 患者出现颈动脉内膜增厚开始，到颈动脉粥样硬化 发生，发展的整个过程中，颈动脉内膜是最先被累 及的部位 ｊ。有研究指出，彩色多普勒超声诊断 仪可以观察血管壁和管腔的形态学变化，发现动脉 粥样硬化斑块，并且发现血流动力学的改变。本研 究以１５６例缺血性脑血管病患者为研究对象，对颈 动脉粥样硬化斑块的发生相关危险因素及与缺血性 脑病的关系进行分析。 １对象与方法 尿病３３例。对照组吸烟史３２例，高血脂２Ｏ例， 高血压病５２例，糖尿病６例。 １．２研究方法 （１）记录两组研究对象年龄，性别，入院时 血压，糖尿病史，吸烟史；（２）超声检查：采用 使用Ｐｈｉｌｉｌｐｓ ｉＥ３３彩色多普勒超声诊断仪，探头频 率７．５ＭＨｚ对患者进行颈动脉检查；（３）血液实验 室检测：均于住院第２天空腹抽血检测总胆固醇， 低密度脂蛋白，血糖，并测量血压。 １．３统计学方法 用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析。计数资料 比较采用ｘ 检验，计量资料比较采用ｔ检验；运 用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法确定颈动脉粥样硬化斑块发 生独立危险因素，Ｐ＜０．０５为有统计学差异。 ２结 果 １．１研究对象 ２０１３年１月１日至２０１３年１２月３０日抚顺市 二院神经内科住院患者１５６例（实验组）。均经头 颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为缺血性脑病，病历资料完 ２．１ 颈动脉粥样硬化斑块的发生率 实验组，颈动脉硬化斑块中１２１例 （７７．５％），颈动脉狭窄１６（１０．２％）。对患者年龄 分析，随年龄增长，颈动脉粥样硬化发生率随之增 加，３９—５９岁年龄组５５．６％（２１／３９），６０—７０岁 年龄组８１．３％（６０／７５），７ｌ～９１岁年龄组８７．２％ 整。令选取健康志愿者１６０例（对照组）。两组患 者在年龄，性别具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。 、 表１两组患者年龄性别比较 组别 性别 ， （３６／４２）。６０～７０岁年龄组与３９—５９岁年龄组比 女 男 较，有统计学差异（ｘ ＝９．９２３，Ｐ＜０．０５），但与 ７１～９１岁年龄组比较差异无统计学意义（ｘ ＝ １．００３，Ｐ＞０．０５） ， 对照组，颈动脉硬化斑块中５６例（３５．０％）， 颈动脉狭窄０。对患者年龄分析，随年龄增长，颈 动脉粥样硬化发生率随之增加，４０～５９岁年龄组 ０，６０—７０岁年龄组３５．８％（２８／７８），７１—９１岁 实验组经ＣＴ或ＭＲＩ检查结果显示，大面积梗 死２１例，单一病灶梗死６５例，多发行梗死７０例。 年龄组５２．８％（２８／５３）。６０～７０岁年龄组与４０～ ５９岁年龄组比较，有统计学差异（ｘ ＝９．８６３，Ｐ＜ 吸烟史９２例，高血脂４２例，高血压病１２１例，糖 ０．０５），但与７１—８９岁年龄组比较差异无统计学 付宏雁：颈动脉粥样硬化斑块危险因素及其对缺血性脑血管病影响的相关分析 ３７ 差异（ｘ ＝９．５６９，Ｐ＞Ｏ．０５），见表２。 表２颈动脉粥样硬化斑块的发生与年龄的关系 的年龄范围是３８～９１岁，随着年龄的增长斑块的 发生增加，而且吸烟，高脂，高血压是发生颈动脉 斑块的独立危险因素。斑块的发生可增加缺血性脑 血管病的发生。本研究的人群单一或多重危险因素 缺血性脑病的患者，病情较重，颈动脉硬化及斑块 较重。临床症状与动脉粥样硬化的程度并非完全一 致，临床在症状不仅与血管狭窄程度有关，还取决 于斑块的性质（如硬斑还是软斑块）和有无侧支 循环建立有关 ７ Ｊ。 ２．２颈动脉粥样硬化斑块与危险因素的相关性 以实验组颈动脉斑块为应变量，性别，年龄， 缺血性脑病是指由于各种原因使脑的供血出现 狭窄后闭塞，进而引发脑供血不足导致脑组织坏死 的总称 。动脉硬化性脑梗死属于缺血性脑血管 病，因脑部动脉粥样硬化机血栓形成，继而导致脑 血管闭塞，引起急性脑供血不足机局部脑组织坏死 所致 。高发人群为老年人，颈动脉斑块是缺血 性脑病的高危因素。 本研究通过彩色多普勒超声诊断仪对颈动脉斑 块的评价节测量，即迅速，有准确，对凌晨诊断意 义非常大，为缺血脑病的后期治疗机康健恢复提高 了便利。彩色多普勒超声诊断仪看早发现斑块，及 早采取措施预防缺血性脑病的发生。 参考文献： 糖尿病，高血压，高血脂，吸烟史为自变量，运用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，年龄（ＯＲ １．２６５ ９５％１７／： １．１０６～１．６３５），吸烟（ＯＲ １．７２６ ９５％Ｃ／：１．３６９ ～２．０９８），糖尿病（ＯＲ ２．０６９ ９５％Ｃ／：１．５３９— ５．２９８）是导致斑块独立危险因素；见表３。 表３颈动脉粥样硬化斑块的多因素非条件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ２．３血液实验室检测结果 实验组与对照组患者实验室检测结果比较见表 ４。表４可见，实验组的血糖，总胆固醇，低密度 脂蛋白水平明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１或Ｐ＜ ０．０５）。 表４实验组与对照组血液实验室检测结果比较（ ｓ） 组别 对照组 １６０ ［１］ 耿霞．超声及数字减影血管造术检查对缺血性脑血管病患 者颈动脉狭窄诊断的对比分析［Ｊ］．中国社区医师（医学 专业），２０１ｌ，１３（３６）：２１２－２１３． ［２］ 段乃荣，关金玲，赵芳，等．颈动脉内膜增厚和斑块形成 对冠心病的诊断价值［Ｊ］．中国基层医药，２０１２．１９ （２Ｏ）：３０５６－３０５７． ［３］ 姚德斌，万慧．动脉粥样硬化性脑梗死与侧支循环研究进 展［Ｊ］．江西医药，２０１４，１４（９）：９２６—９３０． （ｍｍ。１． 血糖ｃ 总胆固醇ｅ 低密度脂蛋白ｃ （ｍｍ。１． ５．４２￣ｏ．９１ （ｍｍ。１． ３．５０￣０．９５ ［４］ 王建平，丰宏林．动脉粥样硬化性脑梗死的发病机制研究 进展［Ｊ］．医学综述，２０１３，１９（１７）：３１０４—３１０６． ［５］ 曾庆鑫，王东．颈动脉粥样硬化性脑梗死炎性标志物进展 ［Ｊ］．包头医学院学报，２０１１，２７（６）：１３６—１３７． ［６］ ＡｃｃｏｒｓｉＦ．Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｒａｅｒａｎｉａｌ ａｎｄ ｅｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｌｔｅｒ ．７．３±１．２４ 实验组 １５６ ５．２￣０．５１ ４．６０￣０．７１ ２．６０￣０．９２ ｔ值Ｐ值８．２３６ ０．００２ ３．２３１ Ｏ．０３６ ２．９５１ ０．０２９ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｅｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ， ２０１３，１６（４）：１８７—１９３． ３讨 论 ［７］ 朱宝霞．脑梗死与颈动脉硬化斑块的相关分析［Ｊ］．中国 实用医刊，２０１３，４０（２１）：７２—７４． ［８］ 周晓生．脑卒中后发生早期血管性认知功能障碍和相关因 素分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１）：６— ７． 动脉粥样硬化主要是由于脂类在动脉壁发生沉 积而逐渐出现局部斑块的现象，是引起心脑血管疾 病的主要原因之一 。颈动脉是在粥样硬化斑块 较为多发的部位，尤其多见与老年人。由于颈动脉 位置表浅，易于暴露和观察，因此，通过彩色多普 勒超声检查可良好显示血管管壁机血流情况，成为 评估颈动脉血管情况的重要手段 ］。本研究人群 ［９］ 王玉莲．彩色多普勒超声对脑梗死患者颈内动脉粥样硬化 斑块的临床观察［Ｊ］．航空航天医学杂志．２０１４，１（５）： ９２１—９２２． 收稿日期：２０１６—０５—２３