主国些直瘟堂盘查２鲤§生』旦垫旦箜２§鲞筮３翅￡！也』垦！鱼！坐ｉ！！：丛型２Ｑ，２Ｑ竖：ｙ！１２』。盟！：≥・实验研究・甲状腺功能亢进对大鼠中枢神经系统Ⅱ型脱碘酶ｍＲＮＡ表达的影响石峰刘春蓉李兰英臧晓怡【摘要ｌ陈祖培目的观察甲状腺功能亢进（甲亢）大鼠中枢神经系统Ⅱ型脱碘酶ｍＲＮＡ（Ｄ２一ｍＲＮＡ）的表达。方法将Ｗｉｓｔａｒ大鼠分为对照组和甲亢组，甲亢组采用４０以甲状腺素灌胃。连续３周后定量荧光ＲＴ＿ＰＣＲ技术分析甲亢大鼠大脑、小脑、海马、脑干和脊髓中Ｄ２一ｍＲＮＡ表达的变化。结果甲亢大鼠大脑、小脑、海马、脑干和脊髓的Ｄ２一ｍＲＮＡ的表达均被抑制，与对照组比较，分别下调２２．２１％、４５．５７％、３１．５６％、３４．７９％、８５．１０％。结论甲亢时大鼠中枢神经系统的Ｄ２在转录水平受到抑制，说明Ｄ２对中枢神经系统自稳态的调节起着重要的作用。【关键词】Ｔｈｅ脱碘酶；神经系统；甲状腺功能亢进；大鼠ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅ麟ｐ№ｓｓｉ仰ｏｆ略ｐｅ２ｉｏｄｏｔｈｙｒｏＩ－ｉＩｌｅｄｅｉＩ蛐嘛ｓｅｍＲＮＡｉｎｈｙｐｅｒｔｈｙｍｉｄｍｔ∞ｎｔ均ｌ耻ｒｖ０吣ｓｙｓｔｅｍｓ日¨１ｅ昭，Ｌ彤吼Ⅱ凡一ｒｏ愕，ｕ￡ｍ—归峪，ｚ哇＾ｒＧｘ洳一∥，ｃ日ＥⅣ氖－ｐｅｉｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｅｔｅｃｔｔＩｌｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆ‰疵Ｍ≠ｅ０，曲勘ｃｒｉ∞研，ｇｍｕｐ．Ｔｈｅ‰彬流胁ｄ记以‰劫ｅ倦蚵，‰呵流砌如７０，仍ｉ№【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｃｅｎｔ阳ｌｎｅｎ，ｏｕｓｔｙｐｅ２ｉｏｄｏｔＩｌｙｍｎｉｎｅｄｅｉｏｄｉｎａｓｅｍＲＮＡｉｎｈｙｐｅｒｔｈｙｍｉｄｓｙｓｔｅｍ．Ｍｅ缅ｏｄｓＷｉｓｔｅｒｒａｔ８ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏ珊ａｌｇｒｏｕｐａｎｄｈｙｐｅｎｈ），ｒｏｊｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｙｐｅ２ｄｅｉｏｄｉｎａｓｅｉｎｃｅｒｅｂｎｌｍ，ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ，ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｂｒａｉｎｓｔｅｍａｎｄｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｂｙｒｅａｌ—ｔｉｍｅＰＣＲａｆｔｅｒ３ｗｅｅｋｓＡｔｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌｍｔｓｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｇｍｕｐ．ｉｎｔｍｇａｓｔｒｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆ４０ｇ／Ｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｙｐｅ２ｔｅｔｒａｉｏｄｏｔｈｙｍｎｉｎｅｆｏｒｄｅｉｏｄｉｎａｓｅｗａｓｒａｔｓｈｙｐｅｒｔｈｙｍｉｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙＲｅｓｌｌｌｔｓｉｎｌｅｖｅｌ，ｔｈｅｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅｃｏｒｄｉｎｈｉｂｉｔｅｄｃｅｒｅｂｍｍ，ｃｅｒｅｂｅⅡｕｍ，ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｂｍｉｎｓｔｅｍａｎｄｓｐｉｎｄｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｎｏ肌ａｌＴｈｅｃｏｎｔｍｌｇｒｏｕｐ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｂｙ２２．２１％，４５．５７％，３１．５６％，３４．７９％ａｎｄ８５．１０％，ｉｎｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｎｅｎｒｏｕｓｒｅｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｉｓｔｙｐｅ２ｉｏｄｏｔｈｙｍｎｉｎｅｄｅｉｏｄｉｎａｓｅｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈａｔｓｙｓｔｅｍｏｆｈｙｐｅｒｔｈｙｍｉｄａｎｒａｔｓｉｎｈｉｂｉｔｅｄａｔｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌｌｅｖｅｌ，ｔｙｐｅ２ｉｏｄｏｔｈｙｍｎｉｎｅｄｅｉｏｄｉｎａ８ｅｐｌａｙｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎａｄｊｕｓｔｉｎｇ山ｅｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓｏｆｃｅｎｔｒａｌｎｅｎ，ｏｕ８ｓｙｓｔｅｍ．Ｈｙｐｅｎｌｌｙｍｉｄｉｓｍ；Ｒａｔｓ【Ｋｅｙｗｏｒｔｌｓ】Ｄｅｉｏｄｉｎａｓｅ；Ｎｅｎｒｏｕｓｓｙｓｔｅｍ；甲状腺功能亢进症（甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（ＴＨ）分泌过多引起的临床综合征。甲亢除有高代谢症候群外还伴有精神、神经症状［１］。中枢神经系统（ＣＮＳ）不直接利用血循环中的Ｔ，，大脑皮质８０％结合的Ｂ主要是在星型胶质细胞胞浆中由Ｔ４生成的，Ⅱ型脱碘酶（Ｄ２）催化Ｔ４向Ｔ３的转变，从而保证ＣＮＳ中有足够的Ｂ在其发育及生理功能中起关键作用。Ｄ２的活性在甲状腺激素水平改变时出现快而显著的变化，但甲状腺激素在转录水平对脑Ｄ２调节的定量分析却少有报道。本实验基金项目：国家自然科学基金重点资助项目（３０２３０３３０）；天津市科委自然科学基金资助项目（０３３６０５７１１）作者单位：３０００７０天津医科大学内分泌研究所作者简介：石峰（１９８０一），女，内蒙古巴彦淖尔市人，硕士研究生，从事激素与发育、甲状腺疾病的研究（Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｆｅｎ酣２６＠ｅｙｏＩＬｃｏｍ）应用定量ＰＣＲ技术分析了甲亢时大鼠ＣＮＳＤ２一ｍＲＮＡ的表达变化，可为进一步认识ＣＮＳ自稳态的调节以及甲亢伴发精神、神经症状的机制提供重要的实验依据。１材料与方法１．１实验动物及分组：Ｗｉｓｔａｒ大鼠（无特异病原体．军事医学科学院实验动物中心提供）２０只．体质量１５０～１８０ｇ，雌雄各半，随机分为实验组和对照组，每组１０只。参照陈小野［２１动物模型制作方法，将甲状腺素片（上海长城生物制药厂）研末，用生理盐水配成４０ｇ／Ｌ混悬液。实验组每只大鼠１ｍｌ／ｄ，灌胃给药，连续３周。对照组每天等量生理盐水灌胃。饲养３周后称体质量，１％戊巴比妥钠麻醉动物，股动脉取血，离心后取上清，放射免疫分析法检测血清游离三碘甲腺原氨酸（飓）、游离甲状腺素（甩）水平。断头取脑，将大脑皮质、小脑、脑干、海马及脊髓通信作者：李兰英（Ｅ眦ｉｌ：ｌｉｌｖ＠ｔｉｉｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ）万方数据 生垦垫直痘堂苤查２Ｑ竖生§旦垫旦筮２§鲞箜３塑￡ｈ鱼』星坠鱼！查！！：丛型２Ｑ：！Ｑ竖：！丛２§，盟！：！分别保存于液氮中。养１６ｈ，碱法小量提取重组质粒，＆ｏＲＩ和ＲｔＩ双１．２大鼠各脑区ＲＮＡ的提取及ｃＤＮＡ的合成：各酶切鉴定。将含有重组质粒的菌液交由上海博亚公脑区取组织１００ｍｇ，用ＴＲＩｚｏｌ试剂（美国ＧＩＢＣＯ司测序同时中量提取重组质粒（上海博大泰克公公司）按试剂盒所述方法提取总ＲＮＡ，利用紫外分司）。测定重组质粒提取物Ａ狮，换算成重组质粒的光光度法对其定量。甲醛变性凝胶电泳对ＲＮＡ定拷贝数［拷贝数＝质量（ｇ）×６．０２３×１０可（６６０×性。取３斗ｇ总ＲＮＡ利用反转录系统（美国Ｐｒｏｍｅｇａ碱基数）］，梯度稀释得到的拷贝数分别为１０１４、１０１３、公司）反转录为ｃＤＮＡ，一２０℃保存。１０ｎ、１０１１、１０１０、１０９／Ｌ，从而得到Ｄ２及ＧＡＰＤＨ各自的１．３普通ＰＣＲ：扩增Ｄ２及内参３一磷酸甘油醛脱氢定量ＰＣＲ标准品，分装成小管，避免反复冻融。标准酶（ＧＡＰＤＨ）。引物序列见表１（上海博亚公司），反品的鉴定：‰Ｍａｒ一探针５’端带有荧光物质应体系总体积为２０ＩＩｌｌ，其中含ｄＮＴＰ、ＭｇＣｌ２、１０×（ＦＡＭ），３’端带有荧光淬灭物质ＴＡＭＲＡ（上海博亚ｂｕｆｆｅｒ、上下游引物、ｃＤＮＡ。ＰＣＲ反应条件为：预变性公司合成），探针序列见表１。反应体系总体积为９５℃５ｍｉｎ；循环变性９４℃３０ｓ，６０℃３０ｓ，７２℃２０ｍｌ，其中含ｄＮＴＰ、ＭｇＣｌ２、１０×ｂｕ能ｒ、上下游引３０ｓ，３０个循环；７２℃延伸５ｍｉｎ。ＰＣＲ仪（英国物、探针、重组质粒。定量ＰＣＲ程序为：９５℃５ｍｉｎ；Ｈｖｂｒａｉｄ公司）扩增。９４℃１５ｓ，６３℃４０ｓ，４０个循环，在定量ＰＣＲ仪上１．４定量ＰＣＲ标准品制备及鉴定：利用ＰＣＲ产物扩增（瑞士Ｒｏｃｈｅ公司），检测标准曲线的相关性。胶回收试剂盒（北京博大泰克公司）从１．５％琼脂糖１．５样品检测：分别取实验组和对照组ｃＤＮＡ，与凝胶中回收纯化Ｄ２及ＧＡＰＤＨ目的片段。将目的标准品一起在定量ＰＣＲ仪上扩增，从而得到各组样片段与ＰＭＤ一１８Ｔ载体１６℃循环水浴过夜连接。转品中Ｄ２一ｍＲＮＡ及ＧＡＰＤＨ—ｍＲＮＡ的浓度。扩增条化人Ｔｏｐｌ０感受态菌中，联合用ａ互补法和氨苄青件与标准品一致。霉素筛选法筛选转化后的菌株。挑取白色菌落数个１．６数据分析：样品Ｄ２校正值＝Ｄ犹ＡＰＤＨ，统计至含氨苄青霉素的ＬＢ液体培养基中，３７℃振荡培学分析采用ｔ检验。表１ＰＣＲ引物和砌Ｍａｎ删探针序列ＴａＭｅ１ＰＣＲｐｒｉｍｅｒａｎｄ砌Ｍａｎ删ｐｍｂｅ２结果意义（￡＝７．２０，Ｐ＜０．０１）；血清飓、ｎ显著升高，与２．１大鼠体质量和血清ｎ、、ｎ：３周后，甲亢组大对照组比较，差异有统计学意义（ｔ值分别为１２．９０、鼠体质量明显下降，与对照组比较，差异有统计学１５．５８，Ｐ＜０．０１）。见表２。表２各组动物实验前后体质量变化及血清ＦＴ．３、ＦＴ４水革（面±ｓ）ＴａＭｅ２．１１把棚脓肌ｍｃ档ｂｅｔｗｅ蚰ｏｆ鲫ｒ啪ＦＴ３，Ｆｒ４ｌｅｖｄｂｅ胁阳ａｎｄａｆｔｅｒ以ｐｅ—ｍ蛐ｔｊｎ船ｃｈｇｒｏｕｐｓ（面±ｓ）注：与对照组比较，＋＋Ｐ＜Ｏ．０１２．２定量ＰＣＲ结果曲线：ＰＣＲ曲线扩增过程成指２．３大鼠中枢神经系统Ｄ２ｍＲＮＡ表达：甲亢组大数上升。曲线陡赢．进入平台期后各样品基本在同鼠大脑、小脑、海马、脑干、脊髓中Ｄ２一ｍＲＮＡ的表一水平，说明ＰＣＲ系统误差小，见图ｌ。各梯度起始达明显低于对照组。下调范围分别为２２２１％、４５．５７％、循环图数（ＣＴ）值之间的间隔相等，各梯度均能在一３１．５６％、３４．７９％、８５．１０％，二组比较差异有统计学条直线上，标准曲线的相关系数（ｒ）为０．９９０±０．００５，意义（ｔ值分别为８．３７８、１４．２４０、５．６１３、１０．５３２、提示误差较小，可信度较高，见图２。５４．６８５，Ｐ＜０．０１）。见表３。万 方数据史旦丝友疸堂盘鲞２Ｑ竖堡§旦２Ｑ旦笠２１鲞箜３塑ｇｈ也』Ｅ娶ｄ！墅ｉ尘：丛业２Ｑ：２Ｑ竖，ｙ尘２５。盟！：３图ｌ荧光定量ＰＣＲ标准品及样品扩增结果图２荧光定量ＰＣＲ标准曲线ｎ鲫地ｌＦｌ呻ｒｅｓ∞ｎｃｅｑ岫嘣ｔａⅡｖｅＰＣＲｓｔａＩＩｄａｒｄｎ印ｍ２耵∞ｍ∞ｅｎｃｅｑｕ蛐廿ｔａ６ｖｅＰＣＲｓｔ柚ｄａｒｄＵ眦ａｎｄ鲫哪ｐＩｅ珊砌ｔｓ表３大鼠中枢神经系统Ｄ２一ｍＩ斟Ａ表达（哥±ｓ）Ｆｉｇ叫ｅ３Ｅ骶ｃｔｓｏｆ蛔ｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｏｎｒａｔＤ２ｍＲＮＡｌｅＶｅｌＳ（面±ｓ）注：与对照组比较，料Ｐ＜０．０ｌ３讨论转录水平的表达。而甲低时Ｄ２一ｍＲＮＡ的表达增Ｄ２是提供脑中Ｔ３主要来源的途径，在保持加【７］，表明甲状腺激素不仅影响Ｄ２的活性，同时影ＣＮＳ中相对稳定的甲状腺激素水平中起着重要的响其ｍＲＮＡ的表达。ＣＮＳ中的Ｔ３的水平主要靠局作用。大脑中的Ｔ３不仅由星形细胞提供，还有小部部的酶来调节。甲亢时高水平的甲状腺激素可导致分通过血一脑脊液屏障中的Ｔ４脱碘直接提供【３］。在Ｄ２一ｍＲＮＡ的表达减少从而减少脱碘酶的生成。活星形细胞和伸展细胞中．Ｄ２一ｍＲＮＡ存在于细胞突性降低，使脑中Ｔ３生成减少，从而达到保护脑组织起中的量大于细胞体中的表达量。伸展细胞分布在的作用。同时脑脊液中Ｔ４在ＴＳＨ合成和释放的反第三脑室周边。是组成血一脑屏障的一部分，其短突馈调节中也起着非常重要的作用，通过抑制ＴＳＨ达起从脑脊液和血液中接受Ｔ４和Ｔ３并最终通过长突到自我保护作用。起输送给下丘脑Ｔ３；星形细胞也是血一脑屏障的成ＣＮＳ的结构和功能很复杂。不同脑区的功能及分，其突起一部分围绕在血管周围。另一部分与神基因表达的特点亦不同。甲亢的精神、神经症状是经元建立联系，通过这种方式接受血液中的Ｔ４并经不同脑区损伤共同导致的综合症状，致病及调节过过脱碘转化为Ｔ３后，传递给神经元…。Ｄ２还可通过程非常复杂．实验证明在甲亢时ＣＮＳ中Ｄ２一ｍＲＮＡ甲状腺激素调节垂体的促肾上腺素皮质激素的释的表达一致下调。在ＣＮＳ的自稳态调节中起着重要放从而调节特定区域的生长发育瞪］。Ｄ２在大鼠和人的作用，这有助于了解甲亢导致精神症状的调节机的表达有不同范围，共同点有ＣＮＳ、垂体、棕色脂肪制，但要彻底阐明其发生机理还需进一步研究。和胎盘内部，人的甲状腺、心肌和骨骼肌也有表达，参考文献大鼠未发现。Ｄ２催化５’外环脱碘作用使Ｔ４转变为１刘微，熊吉东，陶永红，等．甲状腺功能异常伴发精神障碍的Ｉ临床Ｔ３。Ｄ２相对分子质量为２９×１０３，是一种膜整合蛋分析［Ｊ］．中国地方病学杂志，２００３，２２（３）：２６２．２６３．白，其一ＮＨ：端位于内质网，一ＣＯＯＨ端伸向胞质，２陈小野．实用中医证候动物模型学［Ｍ］．北京：中国协和医科大这种结构比Ｉ型脱碘酶（Ｄ１）更利于Ｔ４的脱碘陆］。在学联合出版社，１９９３．１６９．３Ｖｅｒｈｏｅｌｓｔ甲状腺功能有变化时，以Ｄ２活性改变为主。ＣＨ，Ｄ锄ｓＶＭ，ＲｏｅｌｅｎｓＳＡ，ｅｔａ１．’ｒｙｐｅ２ｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅｄｅｉｏｄｉｎａｓｅｐＩＤｔｅｉｎｉｎｃｈｉｃｋｅｎｃｈｏｒＤｉｄｐｌｅｘｕｓ：ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ许多研究已证实甲亢时Ｄ２的活性下降，甲状ｐｅｌ３ｐｅｃｔｉＶｅｓｏｎＴ３ｓｕｐｐｌｙｉｎｔｈｅａｖｉａｎｂｒａｉｎ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，腺功能低下（甲低）时增强［７１。但在甲亢时，在转录水２００４，１８３（１）：２３５．２４１．平的研究报道较少，本实验采用定量ＰＣＲ技术检测４Ｇｕａｄａ０一ＦｅｒｒａｚＡ，Ｍｏ玎ｅａｋｄｅＥｓｃｏｂａｒＧ，ＤｅＶｉｉＬｄｅｒ，ｅｄｓ．Ｔｈｅ这些甲亢大鼠的ＣＮＳ的各脑区，发现在大脑、小脑、ｍｌｅｏｆｄｅｉｏｄｉｎａｓｅｓｄｕｒｉｎｇｂｒａｉｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｒｅ西ｏｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｙｐｅ２ａｎｄｔｙｐｅ３ｄｅｉｏｄｉｎ船ｅｓｄｕｒｉｎｇｂｒａｉｎ海马、脑干和脊髓中Ｄ２一ｍＲＮＡ的表达与对照组比ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ａ］．Ｉｎ：ＭｏｒＴｅａｌｅｄｅＥｓｃｏｂａｒＧ，ｄｅＶ玎ｌｄｅｒＪ，ＢｕｔｚＳ，ｅｄ＆较均下降，说明高水平甲状腺激素抑制ＣＮＳＤ２在ｎｅｔｈｙｒｏｉｄａＩｌｄｂｒａｉｎ［Ｍ］．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｓｃｈａｔｔａｕｅｒ，２００３．１６１—１７３．万 方数据主圄垫直疸堂苤查２Ｑ竖生§旦２Ｑ旦筮２§鲞筮３塑ｇ丛！』垦！鱼！塑丛：丛型！Ｑ，塑鱼：Ｙ尘２１：盟！：１・２５３・５Ａｍｋｉ０，ＭｏｒｉｍｕｒａＴ，ＯｇｉｗａｒａＴ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｙｐｅ２７Ｂｕ珊ｅｉｓｔｅｒＬＡ，ＰａｃｈｕｃｋｉＪ，ＳｔＧｅ珊ａｉｎＤＬ．ｒｎｌｙｍｉｄｈｏ咖ｏｎｅｓｉｏｄｏｔｈｙｍｎｉｎｅｄｅｉｏｄｉｎ鹊ｅｉｎｃｏｒｔｉｃｏｔｍｐｈｉｎ—ｓｅｃｒｅｔｉｎｇｍｏｕｓｅｐｉｔｕｉｔａｒｙｉＩｌＩｌｉｂｉｔｔｙｐｅ２ｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅｄｅｉ础ｎａｓｅｉｎｔｈｅｒａｔｃｅｒｅｂｒａｌｃｏｒｔｅｘｂｙｔｕｍｏｒｃｅｕｓｉｓｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｂｙ西ｕｃｏｃｏｎｉｃｏｉｄａｎｄｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｎ—ｂｏｔｈｐｒｅ・ａｌｌｄｐｏｓｔ－ｔｒａＩｌ幽瞳ｉｏｎａｌｍｅｃｈａＩＩｉｓｍｓ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏ盱，ｒｅｌｅ船ｉｎｇｈｏｎＩＩｏｎｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２００３，１４４（１０）：４４５９—４４６５．１９９７，１３８（１２）：５２３１－５２３７．６ＢｌａｎｃｏＡＣ，ＳａｌｖａｔｏｒｅＤ，ＧｅｒｅｂｅｎＢ，ｅｔａ１．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ｃｅｌｌｕｌａｒａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｂｉｏｌｏｇｙ，ａＩｌｄｐｈｙｓｉ０１０９ｉｃａｌｒｏｌｅｓｏｆｔｈｅｉｏｄｏｔｈｙｍｎｉｎｅ（收稿日期：２００５一０６．２５）ｓｅｌｅｎｏｄｅｉｏｄｉｎ船ｅｓ［Ｊ］．ＥｎｄｏｃｒＲｅｖｉｅｗ，２００２，２３（１）：３８－３９．（本文编辑：王丹娜）・简报・喉返神经显露在甲状腺手术中的意义温济民【关键词】喉返神经；甲状腺切除术；并发症喉返神经损伤是甲状腺手术主要并表１甲状腺肿物性质发症之一。为了防止喉返神经损伤，作者自２００２年开始进行甲状腺切除术野显露喉返神经的效果观察．结果表明，甲状腺切除术中显露喉返神经能有效防止其损伤及预防永久性声带麻痹的发生，现损伤。未显露组３０例，有２例出现喉返损伤机会。而体积较小结节性甲状腺肿・将观察结果报告如下。神经损伤。两组之间比较，差异有统计学和甲状腺功能亢进、单纯的甲状腺腺瘤。１资料与方法意义（ｘ２＝４．８２，Ｐ＜０．０５）。行甲状腺次全切除术体积不大的甲状腺１．１临床资料：甲状腺疾病患者５８例，３讨论无需常规显露喉返神经。手术中显露喉男性２８例，女性３０例，年龄２５—７０喉返神经损伤是甲状腺手术的严重返神经的长度应根据病变而定，对于甲岁．平均４６．８岁。显露喉返神经组２８并发症和潜在性引起患者严重病残的并状腺上极良性病变只需暴露甲状腺下极例．男性１２例，女性１６例。未显露组３０发症…。传统观点认为：切除甲状腺腺体处一段神经．利于术中切除病变组织时时．不显露喉返神经，只要在甲状腺被膜估计喉返神经的位置；对于甲状腺恶性例，男性１４例，女性１６例。术前常规甲状腺Ｂ超检查，提示实质性肿物３０例，内操作，保留少许腺体背侧的被膜组织，肿瘤及部分巨大甲状腺良性病变作甲状囊实性肿物１８例，囊性肿物１０例。分型多能避免损伤喉返神经［２］。随着甲状腺腺全切或次全切除术时，需将喉返神经见表１。外科的发展．越来越多的学者主张解剖显甲状腺段全部解剖，边解剖神经边切除１．２手术方法：未显露组按常规甲状腺露喉返神经是保护喉返神经最安全有效病变。达到既彻底切除肿瘤又不损伤喉手术保护喉返神经行经区的神经．保持的方法口］．本组的治疗经验也支持这点。返神经。通过Ｉ临床观察手术结果显示，显腺体背部的完整。显露组在侧叶背面寻喉返神经损伤的原因大致有以下６露喉返神经组喉返神经损伤的发生率明找到甲状腺下动脉。在下动脉深面沿气种情况：①肿瘤或多次手术使周围组织显低于未显露喉返神经组。所以说术中管食管沟由浅入深分离．发现银灰色线黏连导致解剖关系不清：②术者对喉返恰当地显露解剖喉返神经安全、可靠，值状组织．追踪至环甲膜人喉处可确定为神经的解剖路径不熟；③手术粗糙，止血得提倡。喉返神经。然后仍然紧贴甲状腺结扎甲不彻底。术中盲目慌乱钳夹，其中发生于参考文献状腺下动脉的分支。避开喉返神经行甲甲状腺下动脉以及其分支跨喉返神经入１ＲｅａＪＬ，ＫｈａｎＡ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｏｋｅｄ状腺腺叶切除术或次全切除术。显露喉喉动脉出血尤易致神经损伤；④误将喉ｅｌｅｃｔｍｍｙｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅ８ｌ返神经的长度根据病变而定，对全甲状返神经当作甲状腺下动脉而损伤；⑤喉ｎｅｒｖｅｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌ唧ｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９８，腺或次全甲状腺切除，需要全程暴露神返神经解剖变异；⑥由于对甲状腺及甲１０８（１２）：１４１８—１４２０．经以确保喉返神经免受损伤。状旁腺或颈部淋巴结的病理导致喉返神２ＰｒｏｃａｃｃｉａＪｌｔｅＦ，Ｐｉｃｏ商Ｐ，Ｐ∞ｉｆｉｃｉＭ．１．３统计分析：数据分析采用）（ｚ检验。经的行经发生偏移情况缺乏了解。Ｐａｌｐａｌｍｙｍｅｔｈｏｄｕ８ｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｅｃｕｎ℃ｎｔ２结果预防上述情况发生的关键是：充分ｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅⅣｅｄｕｒｉｎｇｔｈｙｍｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｗｏｄｄ显露组中的２８例患者，无喉返神经掌握喉返神经的解剖特点．术中适时恰ＪＳｕｒｇ，２０００，２４（４）：５７１・５７３．３ＪａｔｚｋｏＧＲ，ＬｉｓｂｏｒｙＰＨ，ＭｕｌｌｅｒＭＧ，ｅｔａ１．当地解剖喉返神经。对于甲状腺手术中Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｎｅｒｖｅｐａｌｓｙａｆｔｅｒｔｈｙｒｏｉｄ作者单位：５３６０００广西壮族自治区北海喉返神经的显露应根据具体的情况，对叩ｅｍｔｉｏｎ：ｐｒｉｎｃｉｐａｌｎｅｒｖｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ市人民医院普外科于甲状腺体积较大、胸骨后甲状腺肿、多ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＳｕｒｇｅＩｙ，１９９４，１１５（２）：作者简介；温济民（１９７０一），男，黑龙江省次甲状腺手术、甲状腺肿瘤时，需行甲状１３９．１４４．哈尔滨市人，硕士，副主任医师，从事普外科腺全切除术、体积较大的甲状腺次全切（收稿日期：２００５．０７．２５）疾病临床治疗除术显露喉返神经可以减少喉返神经的（本文编辑：王丹娜）万 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