医院门诊医疗质量考核评分标准
得分：
考核内容
科室：
考核评分项目 分值 考核检查方法 扣分原因
得 分
医疗质量 组织与管理
10 分
建立医院医疗质量管理委员会，委员会成员负责完成每月 措施和意见。
1 次医疗、 收集、查看自查中存在的问题及解决的建议；未开
展工作扣 2 分；无记录每本手册扣 分。
护理质量自查 ( 病历质量、医疗规章、医疗安全 ) ，对存在问题有改进
1 分；没有不得
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人专科、转诊、危 重病人会诊等）首诊医师负责制
首诊负责制
5 分
2 三次确诊、上级会诊、专科会诊制度 诊留观、治疗操作有关制度 2 医疗缺陷管理及报告制度
2 门诊手术患者相关制度
2 门
一次扣 5 分。
收集患者及临床、医技等各部门的头数意见，发生
收费项目和价 格公示及按标
准收费
10 分
查看门诊和住院收费系统（或记录），检查是否按核准（公示）的项 目和价格收费并所有收费项目公示，重点查看大额收费项目
收费项目在显眼地方向广大患者公示， 示）的项目和价格收费。擅自修改价格扣
并按核准（公
5 分。
2 分；
医疗 规章 制度
医疗安全 制
度
发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发
10 分
生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣 有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 务部处理医疗纠纷一起扣 事故不得分。
上报医院医务科主任和当事人
4 分，不配合医
要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。 门诊病历及时书写，病历书写合格率＞
6 分， 发生大差错、医疗
95%
1.
病历书写合格
率≥ 95%
10 分
项目填写齐全、无漏项；
门诊病历不书写，每份扣 字迹清楚、医学术语准确扣
5 分；
20 元。 1 分。
病历记录不全扣 2 分；责任人罚
2. 初诊、复诊记录按要求书写； 3. 记录完整、重点突出、简明扼要；
4. 诊断、治疗及时、合理
5. 字迹清楚、医学术语准确、粘贴整齐、清洁
门诊处方合格率≥ 95% 1. 2.
10 分
3.
抽查门诊当日处方，一项不达标扣 0. 1 分
药物名称、规格、剂型、剂量、数量、用法、用量； 处方一律用规范的中文或英文名称书写。 或用代号。
1. 药物名称、规格、剂型、剂量、数量、用法、
用量；书写不规范扣 2 分 / 处； 5 分。 2. 每张处方超过 5 种药品，扣
不得自行编制药品缩写
处方合格率
2 分；
处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 某些慢性病、老年病处方用量可适当延长；
3 日用量；
3. 中、西药开具在一张处方上，扣
4. 涂改未签字，扣 2 处 /分； 5. 药品与诊断不符合扣 10 分； 6. 处方完毕后的空白处未划一斜线扣
5 分；
4. 5.
处方完毕后的空白处应划一斜线，以示处方完毕； 涂改的处方必须有签名及日期。
2 分。
感染症状者须有药敏结果；要求合理使用抗生素，不能重复给药；手
5 分
术预防性使用抗菌药物要合理；遵循联合用药应用原则没有配伍禁 忌；
1.
没有联合用药指征扣 2 分 预防性使用抗菌药物使用时间超过 有配伍禁忌的抗菌药物扣 3 分。
2 分；
2 分； 1 周扣 2 分；
抗生素应用
2. 3.
合理
用药
药物治疗合理
性
5 分
要求药物应用与疾病治疗原则一致，有超范围用药及错误用药；感染
1. 查当日处方 10 份，若有用药不合理每份扣
控制确切，没有二重感染；用药符合医院分级管理规定 1. 2. 3. 4.
消毒效果监测报告整洁、齐全；
医疗废物分类收集、转运和处置等要求。 医务人员在接触医疗废物前后执行职业防护； 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：
2. 用药不符合医院分级管理规定扣
院感管理
10 分
1. 严格执行消毒隔离制度导致交叉感染扣 2 分 2. 医疗废物未分类扣 3 分；
3. 消毒效果监测报告整洁、齐全扣 5 分。
门诊日志登记率 100%，各项目填写完整
6 分 4 分
人工流产登记本登记内容规范、完整，使用方法准确无误
1. 2.
门诊日志登记项目填写不完整扣 人工流产登记本登记内容不全扣
3 分； 5 分。
门诊日志登记 各种检查单书写
单独考核各种检查单书写合格率>98%
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
科室有交接班登记本，规范交接班制度，危重病例重点交班
查医技科室申请单 30 份， 1 张不合格扣 1 分。 无交接班记录本扣
交接班制度 特殊检查 / 治疗知情
同意书
5 分 10 分
3 分，医护交班内容不符，扣
2 分。
1
分，危重患者无交班记录，扣
如实告知病人特殊检查 / 治疗内容、价格，病人签名并按压指纹确认。
1. 2.
有告知不签字、漏签扣 5 分。 不告知病人不签字扣 10 分。
备注 :1.考核细则总分 100 分，单项扣分不设上限，
100 分扣完为止
2.单项考核中发生大差错、医疗事故的科室不得分，违反农合及医保政策不得分。 检查日期：
科室责任人签名：
检查者：
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容