住院患者老年综合征发生率及评估

李特等住院患者老年综合征发生率及评估第１　１期　一类基质金属蛋白水解酶。本文初步研究证实，术后　（１）：９４－６．　感染性眼内炎患者血清和房水中炎症因子ＩＬ一１Ｂ、ＩＬ一　８于春红，高洁，王彬，等．老年白内障超声乳化人工晶体植入术　１７、ＭＭＰ．２和ＴＮＦ一０【均高表达。　后低视力临床研究［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３；３３（１１）：２６３３－４．　９任燕伶，张卫，李志松，等．不同速率输注右美托咪定对老年白内　障手术患者的镇静效应［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２；２８（１）：３１－３．　４参考文献　１０沈洁，吴冬梅，魏秀凤，等．老年白内障患者术后眼内感染预防　１吴智文，胡丽兴，周ｊ罢，等．不同模式的超声乳化白内障吸除术治　的护理研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５；２５（ｔ３）：３０６８－９．　疗硬核白内障的临床效果［Ｊ］．中华眼科医学杂志（电子版），２０１３；　１ｌ王亚军．小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障效果观察［Ｊ］．　１３（３）：１３６－４０．　河北医学，２０１２；１８（９）：１２１４－６．　２王洁．超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼　１２金莉，高建萍，刘玉红．老年白内障患者围手术期感染因素分析　［Ｊ］．中国中医眼科杂志，２０１１；２１（４）：２４４＿７．　及预防控制措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２；２２（５）：９３７－８．　３何平，王震，邬启林．针刺联合超声乳化白内障吸除术治疗白　１３颜少彪，刘忠鑫．曲安奈德对白内障术后前葡萄膜炎患者的疗效　内障合并青光眼的临床观察［Ｊ］．中医药导报，２０１５；１３（２１）：４２４．　及炎症因子的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５；３５（９）：２５３２－３．　４李勇，岳章显，徐海龙，等．超声乳化术与小切口囊外摘除术对老　１４耿韶辉，刘俊茹，苏宪，等．焦虑对糖尿病患者青光眼白内障联　年白内障疗效的比较［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１４；１４（４）：６７３－６．　合手术后炎症反应及眼压影响［Ｊ］．临床误诊误治，２０１３；２６（３）：　５陈波．不同人工晶状体植人术对老年白内障术后敏感度的影响　８４＿７．　（Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３；３３（３）：６９２－３．　１５丁艳红，殷志武．非甾体抗炎药滴眼剂治疗白内障超声乳化术后　６王磊，朱炎华，胡伟华．两种手术治疗老年白内障的疗效与并发　炎症的疗效观察［Ｊ］．中国药业，２０１４；２３（５）：８９－９０．　症比较［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４；３４（１５）：４２１０－２．　［２０１７－０２－０９修回］　７王刚，胡蓉．超声乳化自内障吸除术和小切口非超声乳化囊外　（编辑曹梦园）　摘除术治疗高龄白内障患者的效果比较［Ｊ］．海南医学，２０１４；２５　住院患者老年综合征发生率及评估　李　特　李　杰　杨　鸥　孔俭　（吉林大学第一医院老年干部科，吉林　长春　１３００２１）　［摘要］　目的对住院患者进行老年综合评估，探索老年综合评估在老年医学中的应用及意义。分析护士单独评估及多学　科医师团队参与评估的差别。方法由医护人员共同合作对２２１例老年住院患者进行ＣＧＡ评估，其中有效评估２１０例，系统调查　这类人群中老年综合征的患病率。按住院患者年龄分为：Ａ组（６５～７４岁组）、Ｂ组（７５～８４岁组）、Ｃ组（ｔ＞８５岁组）三组，统计各年　龄组老年综合征数量及比率。结果多学科医师团队进行ＣＧＡ评估后发现，参与本评估患者中老年综合征发生率最高的几项分　别为是衰弱、跌倒、日常生活功能障碍、多重用药及营养不良。单独护士评估在虚弱、痴呆及营养不良等项目上较医护多学科合作　评测所得结果有较大差别，对于跌倒、多重用药、疼痛、压力性溃疡等问题两者评测间差别并不明显。结论多数住院的老年患者　常同时存在多种常见老年综合征，多种老年综合征常相互影响，互为因果。医护合作的多学科团队参与ＣＧＡ评估工作可提高评估　的准确性及预测各种老年综合征的发生率，为患者制定整体合理化护理及治疗方案提供帮助。　［关键词］老年综合评估；老年医学；老年综合征　（中图分类号】　Ｒ５９２　［文献标识码］　Ａ　［文章编号】　１００５－９２０２（２０１８）１１－２６８３４１４；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．Ｕ．０５０　老年综合征影响老年人的生活质量，增加老年患　价值。　者死亡率¨］，常见的老年综合征包括视力听力障碍、　跌倒、失禁、抑郁、谵妄、营养不良、睡眠障碍、虚弱、失　１对象和方法　能、多重用药、肌少症　等。２００５年美国老年学协　１．１对象选择２０１５年６月至２０１７年２月吉林大　会提议，应将老年综合征的研究作为老年医学的重点　学第一医院老年干部科住院患者共２２１人。性别不　工作　。目前国际上老龄化较重的国家已把ＣＧＡ作　限，年龄Ｉ＞６５岁。临终患者、植物人状态患者和生活　为诊疗常规。近两年笔者及团队在不断的学习和经验　全部自理者不在此次老年综合评估范围内。排除不接　总结后开始试行和开展ＣＧＡ工作。初期对９１例住院　受评估者。去掉无效评估病例。　患者进行ＣＧＡ评估，评估结果发现老年住院患者中衰　１．２方法ＣＧＡ评估：由本科经过培训的护士、医生　弱、痴呆、跌倒、营养不良、多重用药发生比率较高　】。　具体执行。患者自评部分由医护人员指导患者及家属　本文分析住院患者老年综合征发生率及ＣＧＡ应用　填写自答问卷，内容包括受教育程度、经济状况、居住　情况、日常功能状态、情绪问题、视力情况、听力情况、　通信作者：孑Ｌ俭（１９６１．），男，教授，主要从事老年病学临床研究。　睡眠状况、尿便情况、疼痛评分等，填写常规用药清单。　第一作者：李特（１９８５－），女，主治医师。主要从事老年病学研究。　评估由经过规范化培训的医护人员共同进行。　中国老年学杂志２０１８年６月第３８卷　评估主要内容包括：患者一般状况、谵妄量表　（ＣＡＭ）、简化认知功能检查（ＭＭＳＥ）、画钟试验　（ＣＤＴ）、老年抑郁量表（ＧＤＳ－５）、日常生活量表　（ＡＤＬ）、日常工具使用量表（ＩＡＤＬ）、６　ｍ行走速度　例（２３．３％）。基础疾病情况：患者中排名前５的基础　疾病分别为冠状动脉粥样硬化性心脏病（８１．４％）、高　血压病（６３．３％）、脑卒中（５７．１％）、感染（３２．４％）、糖　（ＷＳ）、握力测试（ＨＧＳ）、简化营养评价量表（ＭＮＡ—　ＳＥ）、跌倒量表（ＳＲＡ）、多重用药量表、多重疾病量表、　虚弱量表（ＣＨＳ）、压力性溃疡及皮损量表（ＢＳ）、疼痛　自画评估（ＶＡＳ）。具体评判标准及量表评定均按照各　量表的国际评判标准进行打分及评判　。　１．３统计学方法　应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分　尿病（２３．３％）。其中共存慢病≥２个的患者占　９２．３％（１９４／２１０），共存慢病≥３个的患者占７１．９％　（１５１／２１０）。　２．２各种老年综合征护士评测与多学老年医师团队　评测结果见表１。　２．３各年龄组老年综合征发生率见表２。　表１各种老年综合征在护士评测及　多学科医师团队评测间的差异　析，计数资料以率、构成比表示，采用　检验中的Ｆｉｓｈ．　ｅｌ－检验进行三组间比较，如果Ｐ＜０．０５进行两组间发　生率的比较。以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２　结果　２．１一般资料人组２２１例，完成评测２１０例，其中　男１５０例，女６０例，年龄６９～１００岁，平均８７．４岁。　评估完成时间在住院第４—７天，平均５　ｄ。按年龄段　分为Ａ组（６５—７４岁组），１３例，Ｂ组（７５～８４岁组），　７８例，Ｃ组（Ｉ＞８５岁组），１１９例。　本次受调查患者所患疾病中发病率前五位的疾病　分别为：冠心病１７１例（８１．４％）、高血压１３３例　（６３．３％）、脑卒中１２０例（５７．１％）、感染６８例　（３２．４％），其中尿路感染２７例（１２．９％）、糖尿病４９　表２各年龄组老年综合征发生率（，ｌ（％）］　３讨论　当今社会老年综合征已成为老年医学热门研究领　域。已有研究证实，老年综合征可作为住院老年患者　临床不良结局的预测因素　’ｍ　Ｊ。因此做好老年评估工　作对老年患者的医疗保健有着重要的意义。美国等西　果，合理调整治疗方案，同时提升护理质量，有效进行　老年患者的健康管理。近两年本团队积极开展老年评　估工作，由护士及多学科医师团队共同进行评测，但总　结评估结果发现医护间对同一患者评测结果有所差　异。目前护士单独评测在评估虚弱、痴呆及营养不良　等项目上较多学科医师团队评测还有较大差距，漏评　方发达国家已于三十多年前开始开展此项目，在亚洲，　日本及中国台湾地区¨ｌ，挖　较早开展老年医学及老年　评估工作，并处于世界领先水平。在国内老年评估工　作尚处于起步阶段，大家对老年医学评估的认识和关　注度不足，因此国内老年医学的发展缓慢。　的主要原因是对其评估标准掌握不准，应对护士多加　培训，使其更加准确掌握评估标准，希望能在以后的评　估工作中改进以提高评估的准确率。对于跌倒、多重　用药、疼痛、压力性溃疡等问题医护评测间差别并不明　显。综合此次评估可以发现，医护共同评估较比护士　单独评估准确率更高。老年科患者年龄普遍偏高，参　与评估的患者中６５—７５岁年龄段患者数量较少，且这　类患者入院时多存在多系统疾病，病情较重，因此此次　评估结果不能完全代表这部分患者老年综合征的真实　老干部科患者年龄普遍偏高，８５岁以上“老老年”　患者所占比例更高，这些患者常同时合并多种老年综　合征。规范化进行ＣＧＡ评估可以随时监测老年患者　疾病的临床变化，及时了解和掌握老年患者的功能状　态，为患者提供个性化的治疗方案，及时评估干预效　李特等住院患者老年综合征发生率及评估第１１期　发病率，待日后老年评估工作系统开展后可完善这部　分患者的评估工作。　此次评估发现，住院患者发病率较高的老年综合　征主要包括：虚弱、营养不良、疼痛、多重用药、抑郁、痴　呆、多重疾病、跌倒等，老年综合征的发病率随患者年　龄增长呈上升趋势，其中发生率最高为虚弱，比例高达　６１％。衰弱是老年综合征的核心，但发生机制尚不明　确，多数研究认为是由多因素导致，其中慢性炎症引起　的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用¨引，高龄、跌倒、疼　痛、营养不良、肌少症、多病共存、多药共用、活动功能　下降、睡眠障碍及焦虑、抑郁等均与衰弱相关。彼此相　互促进，最终促成了失能、住院、死亡的发生。因此及　时发现老年人衰弱状态，尽早进行干预，可有效减少跌　倒、失能、入院等风险，提高老年人的生活质量。　在此次评估中跌倒的发生比率为６０％，医护评测　间差异并不显著。已有研究显示，老年患者中近６５％　的意外死亡是由跌倒所致，且研究证实跌倒是老年人　死亡的第五位原因及引起失能的独立危险因素。因此　进行跌倒的风险评估对老年患者尤为重要。结合本次　调查结果分析视力障碍和行动步态异常是导致跌倒的　主要原因，此外神经系统疾病（如脑卒中、认知功能损　伤）、药物因素（使用降压药或抗精神抑郁类药物）、环　境因素（如路面不平整或湿滑、光线不足、床具高度偏　高）等均是跌倒常见的诱因，积极去除这些因素可有　效减少跌倒的发生率。　老年科住院患者年龄普遍偏高，共存慢病比例高　达９２．３％，因此多重用药问题尤为突出。药物本身存　在副作用，药物叠加使用可能加重不良反应，特别是抗　癫痫药和催眠、镇静药物的应用显著增加患者谵　妄¨引、便秘、跌倒、排尿困难等疾病的发生率，是引起　老年人医源性入院的一个重要因素。老年患者同时存　在多系统疾病，而目前专科治疗重点仍放在以疾病为　导向的方法上，对老年患者健康与社会关系的复杂性　和重叠性¨　关注较少。而这种治疗模式的最大弊端　是只注重单一系统疾病的治疗而缺乏全局观念，因此　会出现治疗的不连续性。结合老年科患者情况可以发　现有些患者多病共存，虽存在多重用药，但很难减少，　只能注意监测药物副作用。但有些患者中成药应用较　多，且作用机制及副作用不明确，对这类药物应予以　减少。　此外，老年患者感染比例明显偏高，这与老年患者　抵抗力低及虚弱发生率高有关，其中突出表现为呼吸　道感染及尿路感染。尿路感染问题尤为突出，在所有　因感染人院患者中比例占４０％。男性患者出现尿路　感染主因前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌，前列腺增　生常引起膀胱残余尿量增加或尿潴留，泌尿生殖系统　肿瘤引起机械性尿路梗阻，导致尿流不畅或尿潴留；老　年女性因解剖生理特点及卵巢功能减退，体内雌激素　水平下降，尿道黏膜发生退行性变。此外老年患者接　受各种侵袭性操作也是导致老年尿路感染的主要原　因。除此之外，患有心衰及肾功能不全的老年人通常　饮水较少，也是导致尿路感染的又一因素。尿失禁并　不是衰老的正常表现，如果能在老年照护中积极评估　并加上有效的康复训练，尿失禁可以缓解或好转。　在此次评估中发现，老年患者抑郁症比率较高，但　该问题并未受到相应重视，目前我国的医疗仍是重视　躯体疾病，忽略心理障碍。然而脑动脉硬化、脑卒中、　甲状腺功能减退、心血管系统疾病、疼痛以及使用一些　药物都可诱发老年抑郁症。老年患者多病共存，生活　质量下降，严重脱离社会生活，因此发生抑郁症的概率　更大，在老年照护中应尤其重视早期评估和干预。目　前老年抑郁患者的治疗相对复杂，临床医生常要面临　医疗、社会、环境等综合问题，这些问题常会阻碍治疗　进展。未来老年抑郁症患者的治疗应综合考虑多重因　素，尤其要关注８０岁以上的“老老人”¨　。　此次评估发现，影响老年人生活质量的另一个重　要问题是疼痛。导致老年患者疼痛的常见疾病有骨关　节病、骨质疏松、恶性肿瘤、软组织痛、冠心病等。对于　可逆性因素应给予积极治疗，对于癌痛患者应合理应　用Ｉ匕痛药物。　４参考文献　１　Ｂｅｓｄｉｎｅ　Ｒ，Ｂｏｕｈ　Ｃ，Ｂｒａｎｇｍａｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｉｎｇ　ｆｏｒ　ｏｌｄｅｒ　Ａｍｅｒｉｃａｎｓ：ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｏｆ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔ　Ｓｏｃ，２００５；５３（６）：２４５－５６．　２刘祚燕，胡秀英，吴琳娜，等．老年综合征评价指标体系的初步构建　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２；２８（３４）：６１４．　３　Ｉｎｏｕｙｅ　ＳＫ，Ｓｔｕｄｅｎｓｋｉ　Ｓ，Ｔｉｎｅｔｆｉ　ＭＥ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｒｉａｔｉｒｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：　ｃｌｉｎｉｃａ１．ｒｅｓｅａｒｃｈ．ａｎｄ　ｐｏｌｉｃｙ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａ　ｃｏｒｅ　ｇｅｒｉａｔｉｒｃ　ｃｏｎｃｅｐｔ［Ｊ］．　Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａ　Ｓｏｃ，２００７；５５（５）：７８０－９ｌ＿　４宋岳涛，张进平．老年综合征．见：陈峥．老年综合征管理指南　［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２０１０：４－１８．　５　Ｋａｓａｎ　ＳＨ．Ｇｅｒｉａｔｉｒｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｄｅｌｉｉｒｕｍ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｔｈｅ　ｏｎｌｙ　ｔｈｉｎｇ　（Ｊ］．Ｇｅｒｉａｔ　Ｎｕｒｓ，２０１０；３１（４）：２９９—３０４．　６　Ｗａｎｇ　ＳＹ，Ｓｈａｍｌｉｙａｎ　ＴＡ，Ｔａｌｌｅｙ　ＫＭＣ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｔ　ｊｕｓｔ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉ—　ｚａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈｏｍｅ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ　Ｇｅｒｉａｔ，２０１３；５７　（１）：１６－２６．　７　Ｋａｎｅ　ＲＬ，Ｓｈａｍｌｉｙａｎ　Ｔ，Ｔａｌｌｅｙ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔ　Ｓｏｃ，２０１２；６０（５）：８９６－９０４．　８李杰，程秀丽，孑Ｌ俭，等．住院患者老年综合征发生率及评估分　析［Ｊ］，中华老年医学杂志，２０１７；３６（３）：２６６－８．　９　Ｓｋａｌｓｋａ　Ａ，Ｗｉｚｎｅｒ　Ｂ，Ｐｉｏｔｒａｗｉｃｚ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆｆｌａｌｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｖｉｓｕａｌ　ａｎｄ　ｈｅａｒｉｎｇ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ　ａｍｏｎｇ　ａ　ｎａｔｉｏｎ·—ｗｉｄｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｏｆ　ｏｌｄｅｒ　Ｐｏｌｅｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ，２０１３；４８（２）：１４０－６．　１０　Ｃｈａｎｄｒａ　Ａ，Ｃｒａｎｅ　ＳＪ，Ｔｕｎｇ　ＥＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ—ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｇｅｒｉａｔｉｒｃ　ｓｙｍｐ－　ｔｏｍｓ　ａｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｖｉｓｉｔｓ　［Ｊ］．Ａｇｉｎｇ　Ｄｉｓ，２０１５；６（３）：１８８００５．　１１　Ｌｉａｎｇ　ＣＫ，Ｃｈｕ　ＣＬ，Ｃｈｅｎ　ＬＫ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅ—　ｌｉｒｉｕｍ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏ￣　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１４；９（１１）：ｅｌ１０３９．　中国老年学杂志２０１８年６月第３８卷　１２　Ｃｈｅｎ　ＰＪ，Ｌｉｎ　ＭＨ，Ｃｈｅｎ　ＬＫ　ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｃａｕｓｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｌｄｅｒ　ｍｅｎ　ｌｉｖｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖｅｔｅｒａｎｓ　ｈｏｍｅ　ｂｙ　ｈａｎｄｇｒｉｐ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ｗａｋｌｉｎｇ　Ｓｏｃ，２０１５；６３（１）：１４２－５０．　１５　Ｗｉｔｌｏｘ　Ｊ，Ｅｕｒｅｌｉｎｇｓ　ＬＳＭ，ｄｅ　Ｊｏｎｇｈｅ　ＪＦＭ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌｉｉｕｍ　ｉｒｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｏｓｔｄｉｓｅｈａｒｇｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｄｅ－　ｓｐｅｅｄ：ａ　３－ｙｅａｒ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．】Ａｍ　Ｍｅｄ　Ｄｉｒ　Ａｓｓｏｃ，２０１２；１３（６）：５１７－２１．　ｍｅｎｔｉａ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１０；３０４（４）：４４３－５１．　１６　Ｌａｃｋａｍｐ　Ｊ，Ｓｃｈｌａｃｈｅｔ　Ｒ，Ｓａｊａｔｏｖｉｃ　Ｍ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　１３　Ｃｈｅｎ　Ｘ，Ｍａｏ　Ｇ，Ｌｅｎｇ　ＳＸ．Ｆｒａｉｌｔｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｖ　ｇｇｉｎｇ，２０１４；９：４３３４１．　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｄａｎｕｂ，２０１６；２８　（Ｓｕｐｐｌ－１）：９５·８．　１４　Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｐａｎｅｌ　ｏｎ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｄｅｌｉｒｉｕｍ　ｉｎ　Ｏｌｄｅｒ　Ａｄｕｌｔｓ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｇｅｒｉａｔｉｃｓ　Ｓｏｃｉｅｔｒｙ　Ａｂｓｔｒａｃｔｅｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　［２０１８－０３－２９修回］　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｄｅｌｉｉｒｕｍ　ｉｎ　Ｏｌｄｅｒ　Ａｄｕｈｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｆｉａｔｒ　（编辑郭　菁）　老年湿热证与寒湿证膝关节炎患者血清ＭＭＰ一３、ＴＩＭＰ．１、ＴＮＦ—ＯＬ及　ＩＬ一１ｐ水平的表达及意义　谭永振［摘梁文　陈一凡林秀娟　（广州医科大学附属第二医院中医科，广东　广州５１０２６０）　要］　目的探讨老年湿热证与寒湿证膝关节炎患者血清基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）　３、ＭＭＰ抑制剂（ＴＩＭＰ）一１、肿瘤坏死因　选择老年膝关节炎患者７０例，根据中医辨证分型分为湿热证组（３７例）　子（ＴＮＦ）一　及白细胞介素（ＩＬ）－１Ｄ的表达及意义。方法和寒湿证组（３３例），另选择同期进行体检的健康老年人３Ｏ例为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测所各组血清ＭＭＰ．　３、ＴＩＭＰ一１、ＴＮＦ－０ｌ及ＩＬ一１ｐ水平，分析不同软骨损伤程度膝关节炎患者血清ＭＭＰ一３、ＴＩＭＰ一１、ＴＮＦ一　及ＩＬ一１ｐ水平的差异。结果膝　关节炎组血清ＭＭＰ一３、ＴＩＭＰ一１、ＴＮＦ－　及ＩＬ－１　Ｂ水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；膝关节炎患者随着软骨损伤程度加重，血清ＭＭＰ一３、　ＴＩＭＰ一１、ＴＮＦ－　及ＩＬ—ｌ８表达水平逐渐增高（Ｐ＜０．０５）；湿热证组血清ＭＭＰ一３、ＴＩＭＰ一１水平显著高于寒湿证组（Ｐ＜０．０５）；湿热证组　血清ＴＮＦ—　、ＩＬ一１ｐ水平与寒湿证组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论老年膝关节炎患者血清ＭＭＰ一３、ＴＩＭＰ一１、ＴＮＦ—ｏｌ及　ＩＬ一１Ｂ呈高水平表达，检测上述指标水平可判断其软骨损伤程度，其中ＭＭＰ－３和ＴＩＭＰ一１可鉴别湿热证与寒湿证膝关节炎。　［关键词］　湿热证膝关节炎；寒湿证膝关节炎；ＭＭＰ－３；ＴＩＭＰ一１；ＴＮＦ一０／．；ＩＬ一１Ｂ　（中图分类号］Ｒ６８　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５－９２０２（２０１８）１１－２６８６－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１１．０５１　膝关节炎是一种由膝关节软骨变性或（和）骨质　型为湿热证或寒湿证　：湿热证标准：游走性关节疼　痛，涉及一个活动关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不　可触，得冷则舒，可伴有皮下结节或红斑，舌质红，舌苔　黄且腻，脉滑数活活浮数；寒湿证标准：关节及肌肉疼　痛酸楚，关节屈伸不利，可涉及多个关节，遇寒则痛盛，　得热则痛缓，舌质淡，舌苔薄白，脉浮或浮缓。（３）采　血前１ｄ内未使用过免疫抑制剂及细胞毒性药物治疗。　（４）患者签署知情同意书。排除标准：（１）合并系统性　红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等自身免疫系统疾病　者；（２）伴严重肝、肾、心、脑、肺及骨髓等重要器官功　能障碍者；（３）有精神疾病史及心理障碍者。７０例患　者根据中医辨证分型分为湿热证组（３７例）和寒湿证　组（３３例）。湿热证组：男１１例，女２６例；年龄６０—８４　增生所引起的慢性骨关节疾病，老年人为易发群　体…。目前，对膝关节炎的诊断主要根据临床症状和　影像学检查，但影像学检查鉴别不同类型的膝关节炎　敏感性差　Ｊ。中医学将膝关节炎归属于“痹证”范畴，　湿热痹证与寒湿痹证是痹证的两种基本类型　。研　究表明　］，膝关节炎与多种细胞因子有关。本研究旨　在探讨老年湿热证与寒湿证膝关节炎患者血清中基质　金属蛋白酶（ＭＭＰ）－３、ＭＭＰ抑制剂（ＴＩＭＰ）一１、肿瘤坏　死因子（ＴＮＦ）一０【及白细胞介素（ＩＬ）－１Ｂ的表达及意　义，为老年膝关节炎的临床诊治提供参考。　１资料和方法　１．１一般资料选择２０１５年５月至２０１７年５月广　州医科大学附属第二医院收治老年膝关节炎患者７０　例。纳入标准：（１）符合膝关节炎的临床诊断标准　，　即有反复劳损或创伤史、膝关节疼痛和僵硬、活动时疼　痛加重、膝关节活动时可扪及摩擦音、ｘ线片检查提示　髌骨及胫骨平台关节缘呈唇样增生。（２）中医辨证分　基金项目：广东省中医药局科研课题（Ｎｏ．２０１３１２６３）　１广州医科大学附属第二医院预防感染科　岁，平均（６７．４７±４．７８）岁；类风湿关节炎疾病活动性　评分系统　７１（ＤＡＳ２８）评分２—８分，平均（５．６２±　第一作者：谭永振（１９８０一），男，硕士，主治医师，主要从事骨关节病及湿　热证临床研究。　１．０７）分；关节镜下软骨损伤程度分级：Ｉ级４例，Ⅱ　级７例，Ⅲ级１１例，Ⅳ级１５例；体质指数（ＢＭＩ）１９—　２６　ｋｇ／ｍ　，平均（２３．６２±１．４２）ｋｇ／ｍ　。寒湿证组：男９　例，女２４例；年龄６０—８６岁，平均（６８．Ｏ５±４．６６）岁；　ＤＡＳ２８评分２～８分，平均（５．５８±１．１３）分；软骨损伤　程度分级：Ｉ级３例，Ⅱ级６例，Ⅲ级１０例，Ⅳ级１４　例；ＢＭＩ　１８～２６　ｋｇ／ｍ　，平均（２３．５８±１．４６）ｋｓ／ｉｎ　。另　选择同期进行体检的健康老年人３０例为对照组，男９