维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２４８・ ｍｏｄｉ］ｕｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｒｅｐｌ￣医学综述２ＯＯ７年８月第ｌ３卷第ｌ６期ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｏｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｌｏｏｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ ａ，Ｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ａｕｔｏ］ｏｇｏｕｓ－ｂ］ｏｏｄｐｒｏｅｕｒｅｍｅｎｔｌＪ Ｊ．Ｔｒａｓｆｕｓｉｏｎ，１９９８，３８ （３）：４７３－４７６． ［１５］关婷婷，吴新民，朱姜华．急性等容血液稀释对心脏手术患者血 液动力学、氧供、氧耗和脑氧合的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志， １９９８，１８（４）：ｌ９６—１９７． 分析［Ｊ］．河南医科大学学报，２００１，３６（４）：５０１．５０２． ［１８］张凤霞，赵砚丽，程彤，等．回收式自体输血在７０例手术中的应 用体会［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００１，２１（９）：５７１．５７２． ［１９］龙村，刘晋萍，冯正义，等．体外循环学［Ｍ］．第１版．北京：人民 军医出版社，２００４．５７６．５８９． １１６Ｊ Ｃｏｏａｎｏｎｇｈ ＬＴ，Ｄｅｓｐｏｔｉｓ ＧＪ，Ｈｏｇｕｅ ＣＷ，ｅｔ ａ／．Ｏｎ ｔｈｅ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｉｍ． ｐｒｏｖｅｄ ｔｒａｌｌｓｆＬ１ｓＪｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｌＪ Ｊ． ｍ ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ， ｌ９９５，６０（２）：４７３－４７５． ［１７］邱全胜，史昌平，孙荣燕，等．体外循环围手术期不输血１７９例 ［２ｏ］许建平，赵康丽，吴清玉，等．胸腔引流血安全性研究［Ｊ］．中国 输血杂志，２０００，１３（２）：１０１．１０２． ［２１］闰笑梅，史淑华，袁心红，等．心血管手术未输血４５５７例［Ｊ］．中 国输血杂志，２００３，１６（５）：３３６．３３６． 收稿日期：２ＯＯ６．１０．２８修回日期：２００７－０７．１１ 翼点入路的显微解剖和临床应用 乔彬峻，范益民 （山西医科大学第一临床医学院神经外科，太原０３０００１） 中图分类号：１１６５１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６．２Ｏ８４（２ＯＯ７）１６．１２４８ ０３ 摘要：翼点入路自从应用到临床以来，取得了明显的疗效，它适用于动脉瘤、垂体腺 的前穿动脉。ＩＣＡ床突段发出眼动脉、垂 瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤。翼点入路鞍区４个手术问隙的显微解剖非常重要，熟悉这４ 体上动脉、后交通动脉和脉络膜前动脉， 个间隙的显微解剖是鞍区手术成功的关键。 关键词：翼点入路；显微解剖；临床应用 ＩＣＡ在前穿支下面分又为大脑中动脉和大 脑前动脉。术中扩大间隙ＩＩ，可见深面的 Ｍｉ￣ｏｎ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＡＯｌ￣ｌｋａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｔｅｒｉｏｎ Ａｏｏｒｏａｅｈ ｑｌａｏ ８／ｎ－ｊｕｎ．Ｆ Ｙ／－ｒｒｄｎ． 基底动脉分叉和大脑后动脉及其发出的后 （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌＶｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， Ｆｉｒｓｔ ａｆｆａｉｏ￣Ｃ，ｌｂ２ｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓ ， Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１， ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｔｅｒｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｈａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｔｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｔ ｓｉｎｃｅ ｉｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎｔｏ ｃｌｉｎｉｃ，ｗｈｉｃｈ 穿动脉，还有在后二者之间走行的动眼神 经。ＩＣＡ床突上段至分又处有３个恒定的 ｒｅｆｅｒｓ ｔｏ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｄｅｎｏｍａ，ｅｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ，ｍｅｎｉｎ西㈣ｉｓｔｈｅ ｋｅｙ ｏｆ ｏｐｅｒｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｉｓ Ｒｒｅａ． ｉｎ ｓａｄｃＵｅ Ｒｒｅａ．Ｍｉｃｒｏａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎｔｅｒｓｐａｃｅ ｏｆ ｐｔｅｒｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｓａｄｃＵｅ Ｒｒｅａ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｆａｍｉｌａｒｉｔｙ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ．Ｐｔｅｒｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｍｉｃｒｏｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ￣Ｃ！ｉｎｉｅａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ 大分支，即眼动脉、后交通动脉和脉络膜前 动脉。 １．３间隙Ⅲ 间隙Ⅲ，即ＩＣＡ．小脑幕三 翼点入路又称筋膜间翼点开颅、额颞蝶入路或Ｙａｓａｒｇｉｌ ｓ 角，由ＩＣＡ床突上段外侧缘、小脑幕游离缘及颞极基底部前内 侧缘组成。间隙内主要结构有ＩＣＡ、后交通动脉、脉络膜前动 翼点入路。它是利用咬除蝶骨嵴、解剖外侧裂及各基底池后 所形成的锥形空间来完成前中颅窝底、鞍内、鞍上、鞍旁、鞍 后、第三脑室前部和上斜坡肿瘤的切除以及Ｗｉｌｌｉｓ环前部和 脉及各自的穿支，还有位于ＩＣＡ外侧的动眼神经。后交通动 脉起自ＩＣＡ后外壁向后外侧走行，止于大脑后动脉，分支动脉 起源于后交通动脉的上壁、内侧并向上向后行走，其中最大最 恒定的穿支称乳头体前动脉。脉络膜前动脉由ＩＣＡ床突上段 后壁发出，在ＩＣＡ之下向后走行，沿途发出许多细小分支供应 基底动脉分又部动脉瘤的夹闭术。翼点入路应用到临床以 来，取得了明显的疗效。本文将从翼点入路的解剖结构、手术 入路及临床应用等方面加以论述。 １翼点入路鞍区４个手术间隙的显微解剖 鞍区结构位置深，与颈内动脉（ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ，ＩＣＡ） 相邻结构，分布于沟回、基底节、颞角的脉络丛。脉络膜前动 脉起始处直径变异较大，管径随动脉的行程而逐渐变细。 １．４间隙Ⅳ间隙Ⅳ，即打开终板所得间隙，由视交叉后缘、 系统、视神经、垂体柄及下丘脑等结构关系密切。经翼点入路 行鞍区周围肿瘤切除及Ｗｉｌｌｉｓ环前部动脉瘤夹闭术的显微手 术时，必须利用鞍区的４个解剖间隙 ’。 才能充分显露病变、 达到既能全切肿瘤和夹闭动脉瘤，又能最低限度的减少对脑 终板后缘和两侧视束内侧缘构成。其前上方为两侧大脑前动 脉、前交通动脉、Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉和它们发出的穿支。大脑 前动脉自ＩＣＡ分又处发出后，向内前方走行，在终板前上方通 组织和邻近血管及神经的损伤，减少术后并发症，提高了治愈 率。要达到这一目的，必须熟练掌握这４个间隙的组成及其 重要的血管和神经的显微解剖。 过前交通动脉与对侧大脑前动脉沟通，并急转向前上方走行。 在前交通动脉上方，大脑前动脉Ａ２段前外壁发出Ｈｅｕｂｎｅｒ回 返动脉，与Ａ１段平行，向外侧走行，经前穿支进入脑实质。 Ａ１段、Ａ２段起始部、前交通动脉、Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉水平向后 发出细小穿支分布于胼胝体、基底节区、下丘脑及额叶脑组 织。 １．１间隙Ｉ 间隙Ｉ，即视交叉前间隙，由两侧视神经内侧 缘、视交叉前缘和蝶骨平台后缘构成，呈三角形。其内主要结 构为视神经和视交叉，深面为鞍隔，垂体柄通过鞍隔裂孔向下 与垂体体部相连。接近前床突处，位于视神经下方的ＩＣＡ从 内侧壁发出数支垂体上动脉，向后上方走行，终止于垂体柄、 垂体前叶、视神经和视交叉的下面。鞍隔孔内有垂体柄及供 应垂体前叶的垂体上动脉通过。 １．２间隙Ⅱ 间隙Ⅱ，即视神经．ＩＣＡ三角，由视神经与视束 外缘、ＩＣＡ内侧缘和大脑前动脉Ａ１段前缘组成，呈三角形。 该间隙主要结构为颈动脉池及池内的ＩＣＡ及其从内侧壁发出 ２翼点入路的手术方法 体位：患者仰卧，头部高于胸，后仰１０ｏ，向对侧旋转约 ３Ｏ￣，向对侧肩部倾斜约ｌ５。，使额骨颧突处于最高点和视野的 中心，从而使术者视线能垂直的沿蝶骨嵴到达前床突和鞍旁； 以头架固定头部；头部固定时必须避免扭曲或压迫气管、颈静 脉、颈动脉和椎动脉。 翼点入路开颅：①切ＶＩ取自耳屏前方，颧弓上缘至发际内 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学综述２００７年８月第ｌ３卷第ｌ６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ａｕ ｓｔ ２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１６ ・１２４９・ 中线弧形切口，避开颞浅动脉主干和面神经额支。根据不同 的手术需要，可向顶颞或中线对侧等不同方向作扩大变化。 ②切开头皮、皮下组织、帽状腱膜一起向前翻，待至颞肌前１／４ 点及联合入路。经蝶入路虽较安全、易操作并能很好切除蝶 窦及鞍内的肿瘤，但对于大型或巨大型垂体腺瘤，由于经蝶手 术野狭小、暴露有限，特别是不能直视肿瘤在鞍上对ＩＣＡ、视 神经、海绵窦及下丘脑的侵袭情况，难以处理肿瘤对上述结构 时，应紧贴颞浅筋膜的深层，游离其浅层的筋膜，使之连同帽 状腱膜和头皮一起向前翻转（防止面神经额支损伤），直至达 到额骨颧弓为止。③切开颞肌、筋膜及骨膜，显露额骨颧突以 及围绕翼点的额颞蝶顶骨。④颅骨钻孔和骨瓣形成。分别在 额颞骨钻孔４个。根据病变不同可适当调整各孔的位置，目 的挤压、粘连或包裹 ’ 。经额入路对于视交叉前置型及突向 下丘脑、第三脑室的肿瘤的切除有困难，术中易损伤嗅神经。 经翼点入路有较多优点：①在各种入路中，沿蝶骨嵴到前床突 垂直距离最短，手术视野大，应用显微外科技术能充分解剖各 的是充分显露术野，形成游离或带蒂骨瓣。⑤用尖嘴咬骨钳 咬除或用高速磨钻磨去蝶骨嵴，咬除颞骨鳞部，扩大骨窗。⑥ 脑池，可良好显露肿瘤及其与视神经、视交叉、ＩＣＡ、海绵窦的 关系，易于操作。②在直视下进行肿瘤切除，能保护鞍区的重 环绕外侧裂半圆形剪开硬脑膜。⑦解剖脑池（外侧裂池、ＩＣＡ 池、终板池、视交叉池）与间隙，通过解剖颅底各脑池，充分牵 开额叶和颞叶，可显露颅底各重要血管和神经，从而使位于鞍 区、鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡等部位的病变显露的更清楚。⑧ 处理病变。⑨术闭冲洗术野，彻底止血，严密缝合硬脑膜。在 硬脑膜外置引流管后，还纳骨瓣并固定，最后缝合骨膜和颞 肌，头皮分两层缝合。 运用翼点入路时可根据肿瘤的生长方向，将骨窗适当偏 移或扩大，骨窗前、外侧缘应接近颅底，甚至可切除颧弓，以利 于接近内侧病变，对于较大的肿瘤，分开侧裂后即可暴露肿瘤 前外侧部分。 ３临床应用 翼点入路不仅适用于鞍上和Ⅲ脑室内各种类型的颅咽管 瘤切除术及肿瘤较大突破鞍隔造成严重视力视野障碍或向鞍 旁发展的垂体瘤，而且适用于动脉瘤、鞍区脑膜瘤。 ３．１动脉瘤颅内动脉瘤手术原则是将动脉瘤旷置于血液 循环之外，使之免于破裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止脑 缺血。翼点入路通过解剖侧裂池和颅底脑池，利用颅底自然 的平面和空间，以对脑组织的最小牵拉，能清楚暴露ＩＣＡ床突 上段及其分支（眼动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动 脉、后交通动脉、脉络膜前动脉）。适用于处理发生在Ｗｉｌｌｉｓ 环不同类型的动脉瘤：前交通动脉瘤、ＩＣＡ瘤、后交通动脉瘤、 大脑中动脉瘤、基底动脉分叉部动脉瘤，以及位于上述部位的 多发性动脉瘤 Ｊ。 毛伯镛等 在１３１例颅内动脉瘤的显微手术治疗中大部 采用翼点或改良翼点入路，认为术中开放脑池引流脑脊液，精 心轻柔的先暴露载瘤动脉，解剖动脉瘤至显露瘤颈清楚后予 以夹闭是目前广为接受的手术方法。由于瘤颈夹闭是最佳选 择，故术中应尽量争取夹闭动脉瘤，分离瘤颈时采用显微剪等 工具锐性分离，副损伤小，应避免过多的钝性分离技术以免造 成瘤颈难以修复的撕裂破口 ５ 。对于瘤颈较宽者，可在显微 镜下控制小电流量双根电凝逐步缩窄瘤颈，以利夹闭 ６］。夹 闭瘤颈时夹子应与载瘤动脉的长轴平行，避免因剪力作用引 起载瘤动脉管腔狭窄和瘤体破裂。为减少动脉瘤夹闭后瘤颈 残余及术后出血，应根据瘤颈的宽度和位置以及与载瘤动脉 的关系，正确选择动脉瘤夹的大小和形状，并应尽可能的平行 贴近于载瘤动脉。 随着颅底显微外科技术及显微解剖知识的掌握，颅内动 脉瘤的手术疗效有了明显提高，致残率及病死率也大幅度下 降。 ３．２垂体瘤垂体腺瘤常用的手术入路有经蝶、经额、经翼 要结构如垂体柄、下丘脑、ＩＣＡ及其分支、视神经及视交叉等。 ③在显微镜下利用鞍区的４个间隙进行手术，对脑组织损伤 小，不易发生残留。④可避免损伤嗅神经 ９Ｊ。 ３．３颅咽管瘤颅咽管瘤手术方式较多，主要包括额外侧入 路、翼点入路、经额侧脑室入路、经胼胝体入路及联合入路等。 鞍区颅咽管瘤包括主体在鞍区并向鞍上、鞍旁、鞍后等方向发 展的肿瘤，又按照肿瘤发生在鞍隔上或鞍隔下，将其分为隔上 型和隔下型，手术都主要采用右侧翼点入路，此入路骨窗与蝶 鞍距离最短，视野宽阔，充分解剖外侧裂和基底脑池后，暴露 病变和鞍上结构，利用鞍区的４个解剖间隙，对各型鞍区颅咽 管瘤和前置型视交叉者均能良好显露，不存在死角 。可以 根据肿瘤大小、生长方向适当调整骨窗大小及位置，可使鞍区 的重要结构显露充分，对垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颅 底动脉环及其穿支血管均可在直视下加以保护。 ３．４鞍区脑膜瘤鞍区脑膜瘤的手术过去多主张单侧额下 入路或双侧额底入路口 ］，随着显微技术的发展，越来越多的 术者选用翼点入路处理鞍结节脑膜瘤 “”Ｊ。居于中线的肿瘤 采用右侧或非优势侧，偏于一侧的采用肿瘤较大一侧的翼点 人路。翼点开颅后打开外侧裂沿大脑中动脉找到ＩＣＡ分叉 部，然后依次找到大脑前动脉、视交叉和视神经、ＩＣＡ分叉和 视交叉是手术的重要解剖标志，然后检查肿瘤的位置和生长 范围。切除肿瘤时能充分利用鞍区４个解剖间隙进行手术， 探查视交叉前及视神经旁，也可由视神经与ＩＣＡ之间向视交 叉下及视交叉后探查，并可利用上述间隙切除肿瘤 ’ ｊ。翼 点入路由骨窗至鞍区距离最短，切除蝶骨嵴可达前床突外侧 面或眶上裂顶壁，术野开阔，显露空间大，显微手术时清楚显 露肿瘤及周围结构，牵拉脑组织轻，最大限度的减少嗅神经损 伤及最低限度的减少脑脊液漏和感染的危险。 总之，根据现代“微侵袭神经外科”的概念和要求，掌握局 部显微解剖结构，结合影像学资料，采用显微神经外科技术充 分解剖颅底脑池，取得术野的良好暴露，对不同肿瘤采取相应 对策，就能不断提高颅内肿瘤的手术疗效，减少并发症，提高 患者生存质量。 参考文献： ［１］Ｙａｓａｒｇｉｌ ＭＧ，Ｃｕｒｃｉｃ Ｍ，Ｋｉｓ Ｍ， ａ／．Ｔｏｔａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｇｉｏ— ｍａｓ．Ａｐｐｒｏａｃｈｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｎ １４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｓｅｕｒｇ， １９９０，７３（１）：３－ｌ１． ［２］铁欣昕，王欣，王运杰．经翼点入路鞍区手术间隙解剖学研究 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技术出版社，２００２．１４０啊１４２． ［１３］江野峰，郭峰，李世亭．鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗［Ｊ］．江西 医学院学报，２０００，４０（４）：１０５—１０６． ［１４］丰育功，朱贤立，张俊廷，等．经翼点入路鞍区手术间隙的显微 解剖研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０００，１６（４）：２２２—２２４． ［１５］Ｆａｈｌｂｕｓｃｈ Ｒ，Ｓｅｈｏｔｔ Ｗ．Ｐｔｅｒｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｂｅｒ— ｃｕｌｕｍ ｓｅｌｌａｅａｎｄ ｐｌｎｕｍ ａｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｅ：ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉｌｔｅａｎ— ｓｉｄｅｒａｆｉｏｎ ｏｆ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｌ Ｊ ｊ．Ｊ Ｎｅｎｒｏｓｕｒｇ，２ＯＯ２，９６（２）：２３５—４３．２ 收稿日期：２００６—１０—２３修回日期：２００７－０５—１６ 阿尔茨海默病与免疫炎性反应 张 强 （天津市河西医院神经内科，天津３１￣２０２） 中图分类号：Ｒ７４９．１６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６．２Ｏ８４（２Ｏ０７）１６．１２５０．０３ 摘要：阿尔茨海默病（ＡＤ）是最常见的痴呆类型，主要病理特征是 淀粉样蛋白聚 过脑外伤或患过脑炎的患者以后发生ＡＤ的 集形成老年斑，ｔａｎ蛋白聚集形成神经纤维缠结，脑内神经元大量丢失。ＡＤ的发病机制 可能性要较同龄人为高。各种资料显示ＡＤ 有多种学说，但越来越多的研究表明免疫炎性反应与ＡＤ的发病及进展有关。本文对 患者脑内存在炎性反应，而且其在ＡＤ发生 小胶质细胞、炎性因子、补体等在ＡＤ中的作用予以综述。 中的作用越来越受到关注。 ２小胶质细胞 关键词：痴呆；阿尔茨海默病；免疫炎性反应 ＡｉｚｈｅｉｍｅｒＤｉｓｅａｓｅ ａｎｄｌｌｎｎｌｕｎｅｌｎｌｌａｍｍａｔｏｒｙＲｅａｃｔｉｏｎ Ｚｔ￣４ＮＧ ．（ ｏｆＮｅｕ— 小胶质细胞最早由Ｄｅｌ Ｒｉｏ Ｈｏｒｔｅｇａ描述， ｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｘｉ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ ｉｎ Ｔｉａｎｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０Ｏ２０２，Ｃｈ／ｈａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａ１ｚｈｅｉｍｅｒ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｔｙｐｅ ｏｆ ｄｅｍｅｎｔｉａ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ 占脑内所有胶质细胞的５％～１０％，属于脑 ｆｅａｔｕｒｅ ｆｏｒｍｉｎｇ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｐｌａｑｕｅ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｏｆ８一ａｍｙｌｏｉｄ，ｎｅｕｒｏｆｉｂｒｉｌｌａｒｙ ｉｎｇｌｅ ｂｙ ｍａｎｙ ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔａｎ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｌｏｓｓ ｏｆ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｎｅｒｖｏｕｓ ｃｅｌｌｓ．Ａｌｈｏｕｇｈ ｔｔｈｅｒｅ 内的单核一巨噬细胞系统。其在脑内的分布 并不是均衡的，在灰质的分布比白质多５倍， 海马、嗅叶和基底节区比丘脑和下丘脑多，脑 干和小脑中分布最少。正常情况下，小胶质 细胞全部处于静息状态，当它受到某种刺激 ａ＇ｂｏｕｔｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆＡＤ，ｍｏｒｅ ａｎｄｍｏｒｅ ｓｔｕｄｉｓ ｅｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｉｍｍｕｎｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｉｓ ｒｅｌａｔ— ｄ ｔｏｏ ｔｈｅ ｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆＡＤ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｈｅ ｅｆｔｆｅｃｔｓ ｏｆｇｉｎｅｒ ｃｅｌｌ，ｉ￣ｌｃｃｔａｏｒａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎＡＤ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｅｍｅｎｔｉａ；Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ ｄ；ｓｅａｓｅ；Ｉｌｎｍｕｎｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｔｏｒｙ 阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）是最常见的痴呆 类型，临床上表现为进行性认知障碍和精神异常。其病理特 征是神经元外的 淀粉样蛋白（￣ａｍｙｌｏｉｄ ｐｒｏｔｅｉｎ， ）聚集形成 老年斑（ｓｅｎｉｌｅ ｐｌａｑｕｅ，ＳＰ），神经元内ｔａｕ蛋白异常聚集形成神 后被激活，其体积增大，具有吞噬功能，同时伴随着细胞表面 受体上调和炎性因子高表达，包括ＴＮＦ－￣、ＩＬ、补体、ＭＩ－ＩＣ—Ｉ／及 神经毒素等，导致神经损伤。现认为邶沉积导致了小胶质细 胞激活。ＡＧ沉积形成ｓＰ，主要在皮质和海马。在成熟ｓＰ周 围可见大量增生和活化的小胶质细胞。Ｂａｍｂｅｒｇｅｒ等 发现 经纤维缠结，脑皮质及海马胆碱能神经元及其突触大量丢失， 累及的皮质动脉出现血管淀粉样变性。ＡＤ的发病机制有多 种学说，其中以ＡＧ学说、ｔａｕ蛋白过度磷酸化学说和基因突变 小胶质细胞膜上的受体复合物和沉积的ＡＧ相互作用，使小胶 质细胞活化、增殖，并过量分泌炎性因子，介导了炎性损伤。 学说为主，但这些学说均不能完整地解释ＡＤ的发生。现仅 对近年来研究较深入的免疫炎性反应在ＡＤ发生中所起的作 用简要综述。 炎性损伤的始动环节目前认为是ＩＬ－ｌ￣３过度表达和释放， １Ｂ 除了上调小胶质细胞和星形胶质细胞表达ＩＬ－６、 卜ａ等促炎 因子外，尚诱导补体、黏附分子、氧自由基、前列腺素、一氧化 氮、急性期蛋白、 淀粉样前体蛋白（￣ａｍｙｌｏｉｄ ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ ｐｒｏｔｅｉｎ， １ ＡＤ的免疫炎性反应证据 传统观念认为脑是免疫豁免器官，在其内部不会发生内 在的免疫反应，但随着研究的深入，这一观念发生了改变。通 ￣－ＡＰＰ）等生成增加，这些分子又作用于胶质细胞和神经元，促 进其他炎性分子的产生，使炎性分子水平持续升高和慢性炎 性反应的形成，而各种炎性产物分别在ＡＤ病理损伤的不同 阶段起作用，并贯穿ＡＤ病理发展全程 。 过ＡＤ患者的尸检，发现脑内有激活的小胶质细胞和星形胶 质细胞及一系列免疫反应产物，如白细胞介素１（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ， ＩＬ－１）、ＩＬ－６、肿瘤坏死因子ａ（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆｃａｔｏｒ，ＴＮＦ－ａ）及补体 激活的小胶质细胞星形胶质细胞上调表达的ＭＨＣ一Ⅱ可 被进入脑内的Ｔ淋巴细胞识别，从而引起免疫反应。邯还可 激活补体，产生攻膜复合物，引起神经元变性。ＡＤ患者中星 形胶质细胞的激活往往继发于小胶质细胞的激活，而星形胶 等的高表达，而正常人无此反应…，认为局部炎症可能是该病 的重要病理特征。在ＡＤ患者的血液和脑脊液中也发现ＩＬ－１ 和ＴＮＦ—ａ水平的升高 。而流行病学的研究发现，非甾体类 抗炎药可以明显降低ＡＤ的发病率＿３］，服用２年非甾体类抗 炎药的患者发生ＡＤ的风险降低了６０％；同时研究发现，曾受 质细胞活化后通过ＡＰＰ过度表达增强 聚集，于是进一步 激活小胶质细胞，形成恶性循环，导致ＩＬ－ｌｌ３、ＩＬ－６、ＴＮＦ－ｃｔ等的