・６７６。 世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第８期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ ａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２Ｖｏ１．７，Ｎｏ．８ ．・临床研究・ 健脾消脂汤治疗２型糖尿病合并脂肪肝 患者３Ｏ例临床观察 李居一刘怀珍张进军 观察健脾消脂汤治疗２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法采 【摘要】 目的用随机、对照的方法，将６０例２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者分为治疗组和对照组各３０例。在 基础治疗的基础上，治疗组予以健脾消脂汤治疗，对照组采用护肝片治疗，３个月后观察两组患者肝 功能、空腹及餐后血糖、血脂、空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛分泌功能指数、Ｂ超等以评价疗 效。结果健脾消脂汤治疗组总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。治疗组的丙氨酸氨基转移酶 （ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、甘油三酯（ＴＧ）、血清总胆固醇（Ｔ— ＣＨ）、极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），与对照组比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。治疗组空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ ｈ血糖（２ ｈ ＰＧ）、胰岛素抵抗指数 （ＨＯＭＡ—ＩＲ）的降低及胰岛分泌功能指数（ＨＢＣＩ）的升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），且优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。各组治疗前后空腹血清胰岛素（ＦＩＮＳ）无明显变化。治 疗组肝脏影像学方面的恢复程度均优于对照组。结论健脾消脂汤对２型糖尿病合并非酒精性脂肪 肝有较好的治疗作用，值得进一步研究、应用。 【关键词】 糖尿病；脂肪肝；健脾消脂汤 【中图分类号】Ｒ２８５．６；１１５８７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０８—０６７６—０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ３０ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｊｉａｎｐｉ Ｘｉａｏｚｈｉ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ＬＩ Ｊｕ—ｙｉ，ＬＩＵ Ｈｕａｉ—ｚｈｅｎ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎ—ｊｕｎ （Ｎｏ．１ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｆｅｉ Ａｎｈｕｉ ２３００３ １） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｉｃｆａｃｙ ｏｆ ｊｉａｎｐｉ ｘｉａｏｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｄｉｖｉｄｅ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｒｙ ｌｉｖｅｒ ｉｎｔｏ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｏｎｅ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ， ｊｉａｎｐｉ ｘｉａｏｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｈｕｇａｎ ｔａｂｌｅｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ３ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ｐｏｓｔ—ｐｒａｎｄｉｌａ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＰＰ— ＢＧ），ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ，ｆａｓｔｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ｉｎｓｕｌｉｎ（ＦＩＮＳ），ｔｈｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ—ＩＲ），ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ，ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｂ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｊｉａｎｐｉ ｘｉａｏｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＬＴ），ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓ— ｆｅｒａｓｅ（ＡＳＴ），ｇａｍｍａ ｇｌｕｔａｍｙｌ ｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ（ＧＧＴ），ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ），ｓｅｌｕｍ ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（Ｔ—ＣＨ）ａｎｄ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＶＬＤＬ）ｗｅｒｅ ａｌｌ ｒｅｄｕｃｅｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）．Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｏｆ ＦＰＧ，２ｈＰＧ ａｎｄ ＨＯＭＡ—ＩＲ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｏｆ ＨＢＣ１ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０． ０１），ａｎｄ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ＦＩＮＳ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔ— ｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｊｉａｎｐｉ ｘｉａｏｚｈｉ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ａｃｈｉｅｖｅｓ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｄｅｓｅｒｖｅｓ ｔｏ ｈａｖｅ ａ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａ－－ ｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ；Ｊｉａｎｐｉ Ｘｉａｏｚｈｉ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一种常见的具 基金项目：安徽中医学院临床科研基金项目（Ｎｏ．２００９ＬＣ１一Ｏ０４ＺＸ） 作者单位：安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥２３００３１ 通讯作者：李居一，Ｅｍａｉｌ：ｅｅｌｌｊｙ＠２１ｃｎ．ｃｏｎ 有遗传倾向的内分泌代谢病，是以胰岛素抵抗和胰 岛素分泌缺陷双重病理机制为特点的以糖、脂肪和 世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第８期Ｗ。ｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ。ｎａ１ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎ。．８ ・６７７・ 蛋白代谢障碍为表现的综合征。非酒精性脂肪肝 （ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与 ３．纳入标准：（１）符合上述诊断标准；（２）２～４ 周内采血２次。两次肝功能或血脂分析均表明有同 一饮酒无关的、由多病因引起的肝细胞内脂质蓄积过 多的临床病理综合征，其本身即可导致胰岛素抵抗 （Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ），加重２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）的 胰岛素抵抗状态。流行病学研究认为，Ｔ２ＤＭ患者 有着比正常人更高的ＮＡＦＬＤ患病率 ，ＩＲ可能是 两者共同的发病的重要环节之一 。Ｔ２ＤＭ患者合 并ＮＡＦＬＤ易导致患者肝功能损害甚至肝纤维化、肝 项指标明显异常，且Ｂ超检查确诊有脂肪肝；（３） 配合治疗，并坚持１个疗程（３个月）的治疗，准时完 成主要观察指标。 ４．排除标准：（１）不符合纳入标准者；（２）病毒 性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、自身免疫性肝 病等可能导致脂肪肝的特定疾病；（３）有严重心、 脑、。肾等并发症和（或）合并其他严重原发疾病、精 功能的衰竭。长期以来对此类患者多关注降糖及 糖尿病并发症的研究，忽略了包括对脂代谢紊乱、 脂肪肝的发生等其他指标的全面调整，如何防治 ＮＡＦＬＤ成为糖尿病科研工作中不可忽视的重要环 节。本研究通过对Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ患者经健脾 消脂汤治疗前后血清肝功能、血糖血脂、肝脏影像 学改变及对ＩＲ的影响因素等的分析，探讨其治疗作 用及可能机制。 资料与方法 一、临床资料 １．一般资料：选择２０１０年１月～２０１ １年１０月 我院内分泌门诊及住院收治的Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ 患者６０例，按随机化原则分为治疗组及对照组各 ３０例。治疗组男性２２例，女性８例，平均年龄 （４６．３２－４－６．１４）岁，病程６个月～８年；对照组男性 ２３例，女性７例，平均年龄（４８．５１±５．２１）岁，病程１ ～７年。两组病例性别年龄分布及病程长短比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．诊断标准：（１）西医诊断标准：采用１９９９年 ＷＨＯ提出的Ｔ２ＤＭ诊断标准 及２００６年中华医学 会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗 指南》，脂肪肝分为轻、中、重三级 Ｊ。（２）中医辨证 标准：结合Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ的临床表现，参照国 家药品监督管理局的《中药新药临床研究指导原 则》为标准 ，肝郁脾虚痰瘀内阻证辨证标准如下： 主症：①口渴多饮，多食善饥，尿频尿多；②神疲乏 力，气短懒言，胁肋胀满，烦躁易怒，食后腹胀或腹 胀午后加重，食欲不振，大便稀溏或时溏时干；③头 身困重，呕恶痰涎。次症：①心悸失眠，形体肥胖； ②恶心纳呆嗳气，烦躁易怒，时时太息，神疲懒言； ③五心烦热，自汗盗汗或恶心，眩晕头痛，肢麻疼 痛。舌脉：舌质淡，苔薄或花剥，或舌质暗或有瘀 斑，苔腻，脉弦滑或弦涩而细。凡符合主症２项、次 症１项者即可诊断，参照舌脉即可确诊。 神病患者；（４）近１个月内有糖尿病酮症、酮症酸中 毒以及感染者；（５）过敏体质（对两种或两种以上的 药物或食物、花粉过敏者）。 二、方法 １．治疗方法：基础治疗：糖尿病饮食、低脂饮食、 戒烟酒、适当运动，多进食蔬菜水果，忌食动物内 脏，控制体重；根据病情和依从性，给予口服降糖药 物或胰岛素治疗。治疗组：在基础治疗方案基础 上，加服健脾消脂汤（半夏１５ ｇ，天麻１５ ｇ，白术１５ ｇ，红花１０ ｇ，陈皮１５ ｇ，竹茹１０ ｇ，枸杞子１５ ｇ，太子 参１５ ｇ，草决明１５ ｇ），由我院制剂室统一煎煮，真空 包装，每剂煎汁３００ ｍＬ，每袋１５０ ｍＬ分装，每日２ 袋口服；对照组：在基础治疗方案基础上，加用护肝 片（黑龙江葵花药业）口服，每次４片，每日３次。 两组均以治疗３个月为１个疗程。 ２．观察指标：观察治疗前后患者肝功能血清丙 氨酸氨基转移酶（ＡＩＪｒｒ）、天门冬氨酸氨基转移酶 （ＡＳＴ），谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）；血脂（甘油三酯ＴＧ、 血清总胆固醇Ｔ—ＣＨ、极低密度脂蛋白ＶＬＤＬ）；空 腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ ｈ血糖（２ ｈ ＰＧ）、空腹血清胰 岛素（ＦＩＮＳ）水平的变化。稳态模型评估指数作为 胰岛素抵抗指标，胰岛素抵抗指数的测定［按照公 式：（ＨＯＭＡ—ＩＲ）＝（空腹胰岛素×空腹血糖）／ ２２．５］，胰岛分泌功能指数（ＨＢＣＩ）的测定［按照 Ｍａｆｆｈｅｗｓ等建立的公式ＨＢＣＩ＝２０×ＦＩＮＳ／（ＦＰＧ一 ３．５）］，肝脏彩色Ｂ超。 ３．疗效判定标准：依据《中药新药临床研究指 导原则》 判定标准，临床治愈：临床症状及体征消 失，肝脏Ｂ超、实验室检查恢复正常。显效：临床症 状及体征明显改善，肝脏Ｂ超好转明显（如重度、中 度转轻度），实验室检查的各项指标下降４０％以上。 无效：临床症状及体征改善不明显，肝脏Ｂ超检查 治疗前后无明显变化，实验室检查的各项指标无明 显下降。 三、统计学处理 ・６７８・ 世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第８期ｗ０ｒｉｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ０ｎａｌ ａｎｄｗｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．７Ｎ０．８ ，所有数据用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行处理，试验参 数结果均采用均数±标准差（ ±ｓ）描述，计量资料 组间比较采用ｔ检验，计数资料采用Ｒｉｄｉｔ分析及卡 方检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果 表３两组治疗前后血脂的变化比较（ ４－ ，ｍｍｏｌ・Ｌ ） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ ＜０．Ｏ１ １．两组临床疗效比较：两组分别经健脾消脂汤 及护肝片经治疗３个月后，治疗组的总有效率明显 优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），结果见表１。 表１两组临床疗效比较［例（％）］ 对照组 ３０ ４（１３） １５（５０） １１（３６） １９（６３） 表４两组治疗前后超声影像学的脂肪肝改善情况比较［例（％）］ 注：与对只《｛组比较， Ｐ＜０．０５ 治疗组 ３０ ３（１０） ２２（７３） ５（１６） ２５（８３） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ１ ５．两组治疗前后ＦＰＧ、２ ｈ ＰＧ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ— ２．两组治疗前后肝功能的比较：两组分别经健 ＩＲ、ＨＢＣＩ的比较：两组分别经健脾消脂汤及护肝片 经治疗３个月后，治疗组的ＦＰＧ、２ ｈ ＰＧ、ＨＯＭＡ—ＩＲ 脾消脂汤及护肝片经治疗３个月后，治疗组的肝功 能在治疗前后，有明显改善（Ｐ＜０．Ｏ１），对照组治疗 前后，肝功能也有所改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而 较治疗前均降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），ＨＢ— ｃＩ较治疗前升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；对 照组的ＦＰＧ、２ ｈ ＰＧ治疗后，也有所下降（Ｐ＜ ０．０５），ＨＢＣＩ也较治疗前有所升高（Ｐ＜０．Ｏ１），治疗 组的改善优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），而两组治疗前后 ＦＩＮＳ均无明显变化。结果见表５。 讨 论 治疗组的改善优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）， 结果见表２。 表２两组治疗前后肝功能变化比较（ ±ｓ，ＩＵ・Ｌ ） Ｔ２ＤＭ患者糖代谢的异常往往伴随着脂代谢异 常，据国外学者统计，２５％～７５％的Ｔ２ＤＭ患者通过 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１；与对照组比较，。Ｐ ＜０．０５． Ｐ＜０．Ｏ１ Ｂ超检查可以发现脂肪肝。脂质代谢紊乱被认为是 Ｔ２ＤＭ并发ＮＡＦＬＤ重要的病理基础 。ＮＡＦＬＤ的 ３．两组治疗前后血脂的比较：两组分别经健脾 消脂汤及护肝片经治疗３个月后，治疗组的血脂（Ｔ —ＣＨ、ＴＧ、ＶＬＤＬ）在治疗前后，有明显改善（Ｐ＜ 发病机制，目前多数学者认为是“二次打击学说”， 第一次打击主要为ＩＲ引起的肝脏脂肪变性；在肝脏 脂肪变性的基础上引起的慢性氧化应激，造成肝细 胞线粒体和肝细胞本身的持续损伤和炎症的形成， 即为脂肪肝形成的第二次“打击” Ｊ，ＩＲ始终贯穿 于“二次打击”。目前国内外尚无治疗此类疾病的 ０．０５），且明显优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）； 对照组治疗后ＴＣ较治疗前有所改善（Ｐ＜０．０５），但 对照组ＴＧ及ＶＬＤＬ治疗前后结果差异无统计学意 义，结果见表３。 特效方法，而中医药在防治本病方面有巨大的优势 和潜力。 ４．两组患者治疗前后超声影像学示脂肪肝改善 情况的比较：健脾消脂汤治疗后正常及轻度的例数 为１９例，占本组比率６３．３％，与对照组治疗后的１４ 中医学无“脂肪肝”的病名，可归属于“胁痛” “积聚”“痰湿”等的范畴，糖尿病属中医“消渴”范畴。 Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ主要病机是肝郁脾虚、痰瘀内阻， 例（４６．６７％）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结果见表４。 表５两组治疗前后ＦＰＧ、２ ｈ ＰＧ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ一１Ｒ、ＨＢＣＩ变化比较（ ±ｓ） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜Ｏ．０１，与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ１ 世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第８期ｗ。ｒｌ（ｔ Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ。ｎａ１ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．７，Ｎ。．８ ・６７９・ 与肝、脾、肾三脏关系密切，属本虚标实：本虚为肝 阴不足，脾肾气虚；标实为痰浊内蕴，久则兼夹瘀 血，导致痰瘀互结为患。脾肾阳气亏损，蒸腾气化 的利用有关；通过提高机体对自身胰岛素的敏感 性，相对胰岛分泌功能增强等途径来降低空腹及餐 后血糖；这与中药复方从多环节、分层次、多靶点共 无力，膏脂不得布散，反渗入血而成。健脾消脂汤 具有疏肝健脾、化痰祛瘀的功效，方中半夏燥湿化 痰尤善治脏腑之湿痰，天麻能化痰熄风，与半夏共 化脏腑之痰瘀，白术能振动脾阳，疏通经络，燥湿逐 水，以断其生痰之源。现代药理研究表明，白术能 减少肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生，使转氨酶 同作用机制同时实现血糖、血脂的良性代谢有关。 但由于中药复方作用机理复杂，本临床观察样本量 较小，因此对中药复方干预Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ的临 床确切机制有待于进一步深入探讨。 参考文献 下降。红花活血祛瘀通络，药理研究显示红花提取 液能提高小鼠心肌耐缺氧能力，降低小鼠体重；降 低家兔血清胆固醇和甘油三酯水平 Ｊ。陈皮可疏 肝理气化痰，药理研究其含多种挥发油和黄酮苷具 有扩血管、抗动脉硬化消炎利胆作用 Ｊ，陈皮苷对Ｔ —［１］Ｌｅｉｔｅ ＮＣ，Ｓａｌｌｅｓ ＧＦ，Ａｒａｕｊｏ ＡＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ｏｆ ｎｏｎ—－ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ——２ ｄｉａ－ ｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｉｎｔ，２００９，２９（１）：Ｉ１３—１１９． ［２］Ｓｅｒｉｎ Ｅ，Ｏｚｅｒ Ｂ，Ｇｆｉｍｉｉｒｄｆｉｌｉｆ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｌｅｐｔｉｎ ｌｅｖｅｌ ｃａｎ ｂｅ ａ Ｂｅ— ｇｅｔｉｖｅ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｂｅｐａｌｏｅｙｔｅ ｄａｍａｇｅ ｉｎｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，３８（７）：４７１—４７６． ＣＨ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ的降低有明显作用，对ＨＤＬ—Ｃ ［３］Ａｌｂｅｒｔｉ ＫＧ，Ｚｉｍｍｅｔ ＰＺ．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉ— ａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｐａｒｔ １：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｉｃａ—ｆ ｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐｒｏｖｉｓｉｏｎａｌ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ＷＨＯ ｃｏｎｓｕｈａｔｉｏｎ 有明显的升高作用 Ｊ。枸杞子益精滋补肝肾，推动 肾的气化功能，使精液正常输布，肾气充足，脾运正 常，则痰瘀无所生。药理研究枸杞有保肝、降血糖、 降低胆固醇、甘油三酯水平的作用。竹茹清热化 湿，以防半夏之燥；太子参性甘、微苦平，归脾肺经， ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，１９９８，１５（７）：５３９—５５３． ［４］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性 脂肪性肝病诊疗指南［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００６，１４（３）：１６１ —１６３． 具有补气生津健脾之效；草决明归肝、大肠经，能清 肝明目通便，清除瘀浊。全方阴阳互济，补通兼施， 共奏疏肝健脾、化痰祛瘀功效。 ［５］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医 药科技出版社，２００２：３６４． ［６］Ｒａｓｚｅｊａ—Ｗｙｓｚｏｍｉｒｓｋａ Ｊ，Ｌａｗｎｉｃｚａｋ Ｍ，Ｍａｒｌｉｃｚ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ａｌｃｏ— ｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ—ｎｅｗ ｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐｏｌ Ｍｅｒｋｕｒ Ｌｅｋａｒｓｋｉ，２００８， ２４（１４４）：５６８—５７１． 本临床研究观察提示健脾消脂汤对Ｔ２ＤＭ合并 ＮＡＦＬＤ患者有较好降低ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ、ＴＧ、Ｔ— ＣＨ、ＶＬＤＬ、ＦＰＧ、２ ｈ ＰＧ、ＨＯＭＡ—ＩＲ及升高ＨＢＣＩ 的作用；可改善其胰岛素敏感性并减轻肝脏的脂质 ［７］Ｔｅ ｓｌｉｅ Ｋ，Ｂｏｕｒａｓｓ Ｉ，Ｓｅｌｓ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ｒｅ— ｖｉｅｗ ｏｆ ａ ｇｒｏｗｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００４，１５ （１）：１Ｏ一２１． 沉积，而对机体空腹胰岛素水平几无影响。其对 ［８］南京中医药大学．中药大辞典［Ｍ］．１９９４年版．上海：上海科学技 术出版社，１２０． Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ患者治疗作用机理可能与该中 药复方能够通过纠正肝内脂质代谢紊乱，降低血 脂，减轻胰岛素抵抗；修复受损的肝细胞，改善肝细 胞功能，促进肝糖原合成，促进机体组织对葡萄糖 ［９］李慧，杨中林．橙皮苷降血脂作用的实验研究［Ｊ］．中医药学报， ２０１０，３８（１）：２３—２４． （收稿日期：２０１２—０４—１２） ・信息・ 贺山西省首届傅山中医药文化节启动 ２０１２年８月５日，纪念傅山诞辰４０５周年暨首届傅山中医药文化节在中华傅山园启动。卫生部副部长、国家中医药 管理局局长王国强，山西省副省长张建欣出席启动仪式并讲话，山西省政协副主席周然出席仪式。王国强在会上发表重 要讲话，强调要把加强中医药人才培养和队伍建设作为第一要务；把推进中医药学术发展和科技进步作为战略重点；把 弘扬中医药文化作为推动中医药工作的一条主线。活动现场举行了山西省首批中青年中医临床领军人才培养拜师仪 式。山西省２５名中青年优秀中医临床领军人才正式拜朱良春、张学文、石学敏、张伯礼、吴以岭、张大宁、王琦等１３位中 医药专家为师。会上中华中医药学会李俊德秘书长向２５位中青年业务骨干赠送了《世界中西医结合杂志》，并殷切希望 他们将杂志作为传承医学，弘扬文化，发展中医中药的学术交流平台，也希望通过３年的重点培养，使他们进一步成长为 山西省乃至全国优秀中医临床领军人才。