■汐雹目嘧露 双侧；③重症者并发症多，如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部 感染、上消化道出血、血糖升高、血压不稳等；④预后差，病死率 高，多遗留智力、运动、语言等功能障碍，甚至成为“植物人”。鉴 发症的发生，提高抢救成功率，提高患者的生存质量。 参考文献 （１】饶明俐＿中国脑血管病防治指南【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７： ５６－６３． 于此病的复杂性和凶险性，大多数病例只能采取保守治疗的方 法，治疗周期长，且呼吸机、动静脉置管、留置导尿管等侵入性 器械使用率高，并发症的发生率必然增高，这就对护理工作提 出了更高的要求。只有针对每名患者的具体情况，制订有针对 性的、切实可行的护理计划并认真落实，同时根据患者的病情 ［２】宗克宇，文君军气管切开在重型颅脑损伤治疗中的作用［Ｊ］．中国临 床神经外科杂志，２００７，１２（３）：１７２． ［３】田军，尹浩，童挥．原发性脑干损伤的早期亚低温治疗 冲华创伤 杂志，２００３，１９（４）：２４７—２４８． （收稿１３期：２０１３—０５—１５） 变化，不断调整和完善护理措施，才能减少肺部感染，压疮等并 新生儿窒息复苏抢救的护理体会 张贤娃 （曲沃县计划生育服务站，山西曲沃０４３４００） 【摘要】新生儿窒息主要是由于胎儿宫内缺氧发生宫内窘 迫所致，或者是在娩出过程中发生的呼吸、循环障碍，对新生儿 危害极大，若抢救不及时可引起死亡。本文对助产士在抢救新 吸微弱或消失，心搏不规律并且微弱，心率在８Ｏ次／ｍｉｎ以下， 对外界的刺激无反应，喉反射消失，肌肉无张力。 １．３复苏方法助产士对窒息的新生儿加强基础护理， 保证呼吸道通畅无阻，对于口鼻中的分泌物及时给予清除，同 时根据窒息新生儿的具体情况有控制性地给氧。加强保暖措 施，注意科学喂养新生儿，确保消毒隔离措施到位，预防感染， 严密观察新生儿的各项生命指征，积极处理并发症。 ２结果 生儿复苏中采取的一些护理对策进行探讨，旨在降低新生儿窒 息的病死率。 【关键词】新生儿窒息 助产士 复苏抢救护理体会 新生儿窒息主要是指新生儿在子宫内因缺氧发生窘迫或 者是出生后无自主呼吸而引起的低氧血症、高碳酸血症和代谢 性酸中毒等，新生儿窒息是妇产科新生儿常见的ｌ临床症状，也 经过复苏抢救后，轻度窒息复苏后５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分大于 ７分者１ １例，重度窒息复苏后５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ］￣功，复苏成功率为９３．７５％。 ３讨论 于７分者４例，１例患 是引起新生儿死亡和伤残的重要原因之一【ｌ１。新生儿窒息多由 于缺氧所致，而缺氧对小儿神经系统和脏器的发育均会产生不 良影响，一旦处理不及时或者不得当，均会导致新生儿不可逆 的缺氧缺血性脑病，甚至留下后遗症如脑瘫、癫痫和智力低下 等，给新生儿及其家庭带来沉重的负担。助产士在新生儿的分 娩中起着非常重要的作用，积极的抢救和有效的护理可以大大 儿因呼吸暂停、抽搐不止，２４ ｈ内死亡，共１５例患儿复苏抢救成 ３．１复苏培训 由有资质的老师对助产士进行复苏抢救 相关技术的定期培训，详细讲解相关的理论知识，助产士可以 ２人一组，进行模拟演练操作，对其中的不足之处及时纠正，提 提高窒息新生儿的存活率，改善预后，降低残疾、脑瘫等后遗症 的发生率。现将我院助产士在新生儿窒息复苏抢救中的护理体 会报告如下。 １资料与方法 高助产士对小组合作重要性的认识。另外，在分娩室内悬挂复 苏抢救的流程图，便于助产士时刻温习，将抢救要点牢记于心。 ３．２助产士要有良好的职业修养 助产士要培养自身良 好的道德修养和职业素质，其不仅可以提升产科服务形象，还 能够给予孕妇心理上的安慰和信赖，进而有助于促进产程的进 １．１一般资料２０１１年４月一２０１２年６月在我院产科足月 分娩的新生儿共５６２例，其中发生窒息１６例，新生儿窒息的发生 率为２．８５％。以Ａｐｇａｒ评分作为窒息的评定标准，轻度窒息 展。助产士应具有强烈的责任心和不怕吃苦的精神，要对自己 的职业由衷地喜爱，提高服务意识，帮助产妇克服困难，顺利完 成分娩。 （Ａｐｇａｒ￣４～７分）１ｌ例，重度窒息（Ａｐｇａｒ＇￣分０～３分）５例；分娩 方式：剖宫产７例，自然分娩６例，产钳助产３例。新生儿窒息的原 因：孕母先兆子痫５例，胎位异常、头盆不对称、胎膜早破等难产 者６例，新生儿颅内出血、呼吸道不畅、肺发育不成熟等５例。 １．２临床表现轻度窒息的新生儿表现为面部及全身皮 ３．３加强对孕妇的心理护理产妇在分娩时一般都承受 着巨大的心理压力和身体的疼痛，尤其是初产妇，对分娩往往 由生理的疼痛转变为心理上的恐惧、焦虑，不良情绪会进一步 引起机体各方面的不适，如呼吸急促、心率加快等，有可能引起 子宫收缩乏力，使得产程进展缓慢，极易导致胎儿发生宫内窘 肤紫绀，呼吸不规律，心搏有规律，并且对外界的刺激有反应， 存在喉反射；重度窒息的新生儿表现为皮肤苍白、口唇发紫，呼 作者简介：张贤娃，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：１２０５１４４９５＠ｑｑ．ｃｏｍ 迫。因此，助产士要及时了解产妇的心理状况并予以疏导，做好 健康宣教工作，指导产妇正确认识和对待分娩，以积极乐观的 情绪面对宝宝的降生。 基层医学论坛２０１３年８月第１７卷第２４期 ３１８４ ３Ｉ４需做好分娩前的准备工作 由于新生儿发生窒息时 病情急骤、进展迅速，因此，要提前建立复苏小组。助产士要提 氧；根据患儿的血压、血氧等具体情况应用呼吸兴奋剂、扩容、 抗感染药物等，复苏５ ｍｉｎ后，Ａｐｇａｒ评分仍在５分以下的患 儿，可静滴５％碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。在复苏过程中，要对 患儿的各项生命指征进行密切监测，观察新生儿的心率、呼吸、 皮肤颜色以及血氧饱和度等变化情况，以此判断复苏的效果。 ３．７复苏成功后的护理新生儿窒息复苏成功后，助产 士更要严密监测患儿的各项指征，持续给氧，对于新生儿口鼻 前准备好复苏抢救所需的物品和药品，仔细检查喉镜头及其内 部电池，准备好各种型号的气管插管、面罩、听诊器、１ ｍＬ针筒 等，平时接班时各种物品要清点消毒，使用完毕后及时消毒并 且收好备用。 ３．５分娩前助产士应加强对新生儿窒息的防范要对产 妇的病历资料进行详细阅读，对存在高危因素的产妇进行初步 评估。密切观察产妇的产程进展，包括宫口扩张、子宫收缩、胎 心、羊水及产妇的精神状况等，发现异常要立即报告医生，积极 中的分泌物及时清理，密切观察肤色、呼吸、心率、血氧饱和度 等情况，防止再次窒息的发生。 综上所述，助产士应熟练掌握新生儿复苏抢救的操作流程 和抢救要点，能够做到早预防、早诊断、早处理，助产士之间要 密切配合，操作技术要熟练、准确、迅速、有效，遇到紧急情况能 处理。在第一产程助产士应鼓励产妇多进食，保持自由舒适的 体位；第二产程，产妇应采取半卧位式分娩，床头抬高３０。 ６０。， 促进第二产程的进展，降低新生儿窒息的发生率。 ３．６助产土在复苏抢救中的护理配合成功复苏的关键 够做到心中有数、不慌不乱，把握好抢救时机，以提高新生儿窒 息复苏抢救的成功率。 参考文献 就是要保证新生儿呼吸道的通畅，用纱布立即清理患儿口鼻中 的分泌物，注意操作时动作轻柔并且快速，避免对新生儿呼吸 道黏膜造成损伤，使患儿保持脚高头低位以便促进分泌物的排 出 。在患儿气道通畅后应立即给予面罩吸氧，重度窒息无法呼 吸的患儿要予以气管插管辅助呼吸，在此过程中要密切观察患 ２０１１，１５（７）：６１０－６１１． 【１】陈莹．助产士在新生儿窒息复苏中的护理配合［Ｊ］．基层医学论坛， 【２】王华，王方方助产士在抢救窒息新生儿患者中的护理配合阴．哈尔 滨医药，２０１２，３２（６）：５０２—５０３． 儿的生命体征、定时吸痰进行口腔护理。心率小于６０次／ｍｉｎ 的新生儿可采取双拇指法进行胸外按压，同时要给予持续吸 （收稿日期：２０１３－０４—２３） 优质护理在内科护理管理中的应用评价 张 伟 （信阳市第一人民医院，河南信阳４６４０００） 【摘要】目的用及效果。方法探讨优质护理在内科护理管理中的临床应 将我院２０１１年５月一２０１２年５月１２０例内 科住院患者设为观察组，其中男６８例，女５２例，年龄２岁～ ７６岁，平均年龄４５．８岁；文化程度：初中及其以下７１例，初中 以上４９例。将２０１０年５月一２０１１年４月１２０例内科住院患 者设为参考组，男６６例，女５４例，年龄１．５岁～７４岁，平均年 龄４４．９岁；３ｃ４￣程度：初中及其以下６８例，初中以上５２例。２组 科住院患者设为观察组，开展优质护理服务；选择２０１０年５月一 ２０１１年４月１２０例内科住院患者为参考组，予以常规护理。比 较２组患者对护理的满意程度、不良护理事件发生情况。结果 观察组护理满意度明显优于参考组，观察组患者住院期间护理 患者一般资料无显著差异（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２方法给予参考组患者常规护理。将病区分为２组， ２组各设小组长，分别负责健康教育、输液治疗、病历书写等， 不良事件发生率明显少于参考组，差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０１）。结 论优质护理服务的开展有助于提高护理质量，减少护患纠 纷，改善护患关系，值得推广。 其余护士均未划分责任患者及病床，分别负责患者的生活护理 【关键词】内科护理管理优质护理 应用评价 及基础护理等。给予观察组患者优质护理服务，对所有护理人 员均进行护理服务的培训，动员所有护理人员主动参与到优质 随着生活水平的提高及医学模式的改变，人们对护理需求 服务的工作中去，同时制定优质护理服务工作标准，宣传并树 立优质服务的意识，增强护理人员的护理水平。将病区分为２大 及要求不断提高。卫生部在２０１０年护理工作会议上明确提出 了“夯实基础护理，提供优质护理服务”的要求。为贯彻这一指 导精神，我院内科大力开展优质护理服务，并取得了一定的成 果。现报告如下。 １对象和方法 组，各任命２名总组长，同时分别设２名小组长，建立组长、高 级责任护士、初级责任护士三级护理模式，优化分组，保证护理 工作有序、高质量进行；实行责任制，每名护士各负责６～１２名 患者。同时对工作流程、岗位职责及工作标准等进行重新修订， 重新制订人院、护理、健康教育及出院流程，保证患者从入院至 出院均可得到优质、全面、高效的护理服务。重新合理排班，采 ３１８５ １．１对象将我院２０１１年５月一２Ｏｌ２年５月１２０例内 作者简介：张伟，女，本科，主管护师。 基层医学论坛２０１３年８月第１７卷第２４期