第８卷第６期总第８６期 二。一０年三月・下半月刊 ◎ ＭＥＤＣ．厦ＮＩＥＭ为ＯＤＥＲＨＤ现代ＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡｌ程ＯＮ墩ＯＦＣ意 张东玲’ 曲丽娟２安小霞２ 外固定支架固定手术治疗骨折围术期护理 １黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院（１５００８０） ２黑龙江省医院（１５００３６） 关键词：外固定支架；四肢：骨折；护理；中医骨伤科学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０６．０７５ 文章编号：１６７２・２７７９（２０１０）－０６—００９１ Ｏｌ 外固定支架固定手术治疗骨折是目前治疗骨折的有 观察患肢变化，重视患者及家属主诉，观察患肢感觉、 效方法。在临床护理中，为确保治疗效果做好术前术后 护理是关键的环节。 １术前护理 皮温、色泽、如发现足趾不能背伸或足下垂，应立即报 告医生。 １．１ 严格皮肤消毒 防止术后感染 由于四肢皮肤生 长着大量毛发，毛发中隐藏着大量的污垢和细菌，如果 不加以处理，必将造成术后伤口感染，因此术前要小心 剃干净手术范围的汗毛（勿刮伤皮肤），修剪指甲，肥皂 水清洗开放性创口外的皮肤，择期手术前晚及术日晨消 毒术野皮肤，并用无菌巾包裹。 １．２术前宣教为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张 情绪，给患者以温暖和信心，使之能在稳定状态下接受 手术，术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当 讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法， 使其对手术有所了解和认识。在可能的情况下，应尽量 安排家属陪伴。如果是择期手术，术前需指导患者练习 床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸运动，吸烟者劝其戒 烟。 ２．４加强针孔护理 防止针孔感染 针道感染是外固 定架治疗最常见的并发症，主要由于穿针技术粗暴及皮 肤针道护理不当引起，也有穿针部皮肤条件等所致。术 后第２天便要更换敷料，清洁皮肤，以后每天２次用７５％ 酒精滴于针眼处并及时更换敷料，保持针道干燥是防止 针眼感染的有效措施，同时必须注意观察针眼处分泌物 的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛，如针眼外 分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛，则应 考虑针眼感染，及时应用抗生素，以免针眼感染进一步 发展为软组织感染和骨髓炎。 ２．５术后不适的护理 ２．５．１伤口疼痛疼痛一般手术后２４ ｈ内最为严重，轻 者可给予安慰及转移注意力等使症状减轻，药物镇痛， 以减轻患者的痛苦，促进恢复。 ２．５．２尿潴留硬膜外麻醉使排尿反射受到抑制，患者 出现尿潴留时鼓励其放松，听流水声，热敷按摩下腹部， 术后４４６ ｈ可扶患者坐起、小便，必要时采用导尿术。 １．３妥善固定患肢避免进一步损伤接收患者时注 意观察患肢感觉、温度、颜色及肿胀血运情况，为了避 免患者在搬运过程，骨折断端的移动而使邻近的血管、 神经受到损伤，必须将患肢妥善放置或用夹板固定，勿 扭曲及粗暴搬运忠肢。 ２．６注意观察固定支架的松动情况 由于术后患者进 行功能锻炼，这将有可能引起部分患者外固定支架螺钉 １．４一般准备备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、 及固定针的松动，因此，必须注意观察，及时调整螺钉 及固定针的松紧度，以免由于外固定支架的松动而导致 骨折部位的移位，影响骨折的愈合。 出凝血时问、肝肾功能、心电图、Ｘ线片等，术前一天 做常规药物的皮肤敏感试验。 ２术后护理 ２．１ 麻醉后护理下肢手术一般采用硬脊膜外腔麻醉， 硬膜外麻醉阻滞了交感神经，血压受到影响，回病室过 床时动作要轻稳，防止体位性低血压，测血压、脉搏、 呼吸，１次／ｈ，术后去枕平卧位，椎管内麻醉后常有呕吐 反应，术后应禁食６ ｈ，６ ｈ后可进高热量、高蛋白、高 维生素的粗纤维饮食。 ２．７功能锻炼正确指导患者进行有计划、有步骤的功 能锻炼，可促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍， 防止骨质疏松及肌肉萎缩，促进骨折早期愈合。肌肉锻 炼：指导患者进行握拳、足背伸、跖屈等肌肉的收缩和 舒张运动，２～３次／ｄ，１５～３０ ｍｉｎ／次；关节锻炼：术后 ２～３天开始锻炼，早期运动不宜负重。上肢骨折以肩关 节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主， 肘关节以屈伸、外旋为主。下肢骨折主要锻炼膝关节屈 伸８０。，踝关节锻炼屈至９０。。活动强度以伤口疼痛能 够耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移 ２．２引流管的护理患者回室后，伤口引流管用负压引 流瓶连接，定时挤压引流瓶以保持负压，观察引流液量 及颜色，如引流量突然减少，应首先考虑引流管堵塞或 负压不足因素，通过挤压引流管及时使通道恢复通畅， 引流量突然增多要密切注意并报告医生。引流管要术后 ２～３天拔除，拔除后引流处按换药处理。 ２＿３患肢护理回室后立即用布朗架抬高患肢，并密切 位。如为下肢骨折，１个月后摄ｘ线片，若骨痂生长良 好，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走，８～１２周后ｘ 线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。 （本文校对：张文娟收稿日期：２０１０一Ｏ１ ２９）