新生儿死亡评审方案

新生儿死亡评审方案(总14页)

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龙湾区新生儿死亡评审方案

一、评审对象

龙湾区辖区内县级及以上医疗保健机构内的新生儿死亡病例。 二、评审范围

对符合条件的全部新生儿死亡病例进行评审。 三、评审职责

1. 区卫生行政部门职责

（1）负责组织管理新生儿死亡评审工作。 （2）成立本辖区内新生儿死亡评审组。

（3）提供和保障新生儿死亡评审所需的专项经费。

（4）及时反馈评审结果，并向市级妇幼保健院提交新生儿死亡评审总结报告。

（5）组织制定相应的管理制度，并监督、指导技术服务规范的实施。 2. 区妇幼保健所职责

在区卫生行政部门的领导下，负责新生儿死亡评审工作的具体组织和实施。

1）收集和管理本辖区内医疗保健机构填写的《医疗保健机构新生儿死亡调查表》（以下简称“死亡调查表”，见附件1）和《儿童死亡报告卡》（以下简称“死亡报告卡”，见附件2）。

2）组织评审组专家对评审对象进行评审，并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”（见附件3），完成“新生儿死亡评审总结报告”（见附件4）。

3）向市级妇幼保健院上报“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡评审总结报告”，同时将所有“死亡调查表”和“死亡报告卡”上报到市级妇幼保健院。

四、评审原则

遵守国家卫生计生委《医疗机构病历管理规定》。

1. 保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。

2. 少数服从多数原则：根据多数人意见确定评审结论。

3. 相关学科参评原则：死亡原因涉及其它相关学科时，应邀请相关学科专家参加评审。

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4. 评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。 五、评审频率、内容和程序 1. 评审频率：每半年评审一次。 2. 评审内容及程序 （1）资料收集

医疗保健机构在新生儿死亡发生后组织院内死亡新生儿病例讨论；由产、新生儿/儿科医生负责填写“死亡调查表”及“死亡报告卡”，并报至区妇幼保健所。 （2）召开评审会

区妇幼保健所受卫生行政部门委托，组织召开新生儿死亡评审会。 1）了解死亡新生儿诊治情况的相关人员汇报“死亡调查表”（需携带隐去个人和家庭信息的原始病历或复印件到会，以备专家询问）；

2）评审组专家针对死亡病例进行提问并讨论；确定新生儿死亡原因和根本死因。

3）评审组专家针对新生儿死前诊治过程中存在的问题提出改进意见，并对每例死亡新生儿完成“新生儿死亡评审分析报告”。

（3）完成“新生儿死亡评审总结报告”

区妇幼保健所对每次评审的所有“新生儿死亡评审分析报告”进行归纳总结，并在评审后2周内完成“新生儿死亡评审总结报告”。

（4）区妇幼保健所将“新生儿死亡评审总结报告”报至市妇幼保健院。 新生儿死亡评审流程见附件5。 六、评审要求 1. 评审组要求

评审专家组以当地有经验和知名的产科、新生儿科/儿科专家为主，每次评审会产科和新生儿/儿科专家至少各2名及以上，每次参加评审会的专家至少有5人及以上。

2. 新生儿死亡调查表

（1）及时填写：新生儿死亡调查表必须在新生儿死亡后7天内完成。 （2）填写人员：所有符合评审要求的新生儿死亡病例的调查表均由参与救治的儿科医生和产科医生分别填写，即使死亡发生在儿科，也要请产科医生填写相关的产科信息，如果是由外院转诊，需要询问家属是否有转院病历摘要或询问家属孕产期和转院前的救治情况。

（3）填写内容必须完整、真实、详细，特别是调查表中的新生儿母亲妊娠并发症/合并症的主要处理过程（307）、新生儿本次异常情况的主要处理过程

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（602）、新生儿科/儿科入院后治疗和抢救过程（801），其中“307”包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等；“602”包括发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等症状、体征；“801”包括临床表现及发生时间，辅助检查，采取措施，如吸氧、辅助通气，所用药物名称、剂量、给药途径，喂养，保暖等。

3. 死因诊断

新生儿死亡评审主要是对死因作出正确诊断。在分析死因时，如有多个疾病或情况导致死亡，首先确定正确的死因链，最后确定根本死因。

4. 新生儿死亡相关因素分析

根据《新生儿死亡评审规范（试行）》的要求，找出影响新生儿死亡的主要因素，并提出可补救的措施。分析可按照时间顺序孕期、分娩期、新生儿期，人员则包括孕产妇、家庭成员、医务工作者和管理人员。详见表1.

5. 评审结论

（1）可避免死亡：根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇个人身心状况，死亡，死亡可以避免，但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。

（2）创造条件可避免死亡：由于本地区医疗保健设施条件、技术尚未达到应有的水平，或因个人和家庭经济困难、缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡，但通过改善这些条件可以避免。

（3）不可避免死亡：由于本地区特别是省级医疗保健技术水平所限，尚不能避免的死亡。

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附件1

医疗保健机构新生儿死亡调查表

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息，并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。 1．基本情况 101 102 103 104 105 106 201 202 203 编号（按新生儿死亡数排序） □□□ 省 市（地） 县（市、区） 死亡新生儿所在医院 医院级别 填表日期 （1）省级 （2）市（地）级 （3）县（市、区）级 （4）其他 年 月 日 填表人姓名 所在科室 联系电话（加区号） 母亲的年龄 母亲文化程度 母亲职业 周岁 （1）小学及以下 （2）初中 （3）高中 （4）大专及以上 选项 孕 次， 产 次 5

跳至 2．新生儿母亲的基本情况 3．新生儿母亲妊娠和分娩情况 题号 调查内容 301 孕、产次数 302 既往早产次数 303 本次分娩孕周 304 既往分娩出生缺陷儿 本次妊娠期间 产前检查次数 本次妊娠期间有无 并发症/合并症 次 周 天 （1）无 （2）有，名称_________ （1）早孕 次 （2）中孕 次 （3）晚孕 次 （1）有，名称 （2）无 308 305 306 请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程（并发症/合并症包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等）。如果内容较多，请另加附页。 307 疾病名称 308 分娩地点 出现孕周 途中 （1）省 （2）市（地） （3）县（市、309 分娩医院级别 区） （1）阴道自然分娩 （2）产钳、吸引器、臀310 分娩方式 牵引 （1）医生 （2）助产士/护士/村接311 助产人员 有无分娩并发症 生员 （3）其他人员 312 （1）有 （2）无 401 （3）剖宫产 （4）其他 （4）乡（镇） （5）其他 辅助检查 治疗过程 是否转诊 （1）医院名称 （2）家中 （3）请描述分娩并发症的主要处理过程（并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子313 痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等）。如果内容较多，请另加附页。 6

是否疾病名称 发生时间 辅助检查 药物治疗 转 诊 儿科医生是否在场 4．新生儿出生时情况 题号 调查内容 401 出生时间 402 性别 403 出生体重 404 胎数 阿氏（Apgar） 评分 选项 年 月 日 时 分 （1）男 （2）女 （3）不详 （1） 克 （2）未测 （1）单胎 （2）双胎 （3）三胎及以上 分 （2）未评 （1）有， I0 II0 III0 （2）无 （1）有 （2）无 （1）产科医生 （2）儿科医生 （3）助产士/护士 （4）麻醉师 （1）使用 （2）未使用 ~3分钟 ~4分钟 7 ~5分钟 ~10分钟 ~15分钟 501 ~20分钟 跳至 （1）1’ 分，5’ 分，10’ 405 406 羊水污染 407 新生儿窒息复苏 408 复苏人员 409 辐射抢救台 时间 措施 給氧 正压通气 气管插管 胸外按压 肾上腺~1分钟 ~2分钟 410 请详细描述复苏抢救过程（在下表相应格内划“√”） 素 5．新生儿喂养与护理 501 是否开始喂养 （1）是 （2）否 502 喂养方式 503 保暖方式 504 新生儿访视 本次病程中所就601 诊医院及诊断（按就诊的时间顺序列出） （1）母乳喂养 （2）混合喂养 （3）人工喂养 （4）其他 （1）暖箱 （2）电暖器 （3）辐射台 （4）空调 （5）其他 （1）有 （2）无 6．本次异常情况就诊经历（如以前未就诊，跳至 701 ) 医院 ，诊断 医院 ，诊断 医院 ，诊断 请详细描述主要处理过程（常见症状/体征包括：发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等）。如果内容较多，请另加附页。 602 症状/体征 及发现时日龄 7． 本次入院情况 701 入院时间 702 入院时日龄 703 入院诊断 年 月 日 时 分 _______天______小时 用药名称 及方法 其他处理（吸氧、辅助通气、喂养方法、保暖方法） 8． 本次入院后治疗和抢救过程 请描述主要治疗、疗效和抢救过程（应包括临床表现及发生时间，辅助检查，采取措施，如吸氧、辅助通气，所用药物名称、剂量、给药途径，喂养，保暖等）。如果内容较多，请另加附页。 801 8

9．新生儿死亡情况 901 死亡时间 902 死亡时日龄 903 死亡地点 年 月 日 时 分 ______天_______小时 （1）产科 （2）新生儿科/儿科 （3）其他_________ 904 死亡诊断 （1）是，原因： ①病情危重 ②经济原因 905 是否放弃治疗 ③担心不良预后 ④其他 （2）否 906 907 是否做尸体解剖检（1）是，报告结果 查 是否进行院内死亡病历讨论 （2）否 （1）是 （2）否 （1）新生儿病历 （2）母亲病历 908 病历号 9

《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息，并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。 1．基本情况 卡” 编号一致。

3．新生儿母亲妊娠和分娩情况

301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。 302既往早产次数：不包括本次。

303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。 304既往分娩出生缺陷儿 ：列出诊断名称。

306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。

307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：

辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等； 治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。 311助产人员:可以多选。

312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。 313分娩并发症的主要处理过程：

辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：胎心监护、血尿常规、B超等；

药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。 4．新生儿出生时情况

405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。 406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如 Io 408复苏人员：可以多选。 5．新生儿喂养与护理

504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。

6．本次异常情况就诊经历

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101编号：由县区妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死亡报告

601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。

602描述主要处理过程：

用药名称及方法：包括药物名称、剂量、给药途径等。

辅助通气：应详细说明气囊面罩复苏器加压给氧，或气管插管加压给氧等。 8．本次入院后治疗和抢救过程：描述要具体，并注意描述采取每项治疗措施后患儿的临床表现的改变情况。

辅助检查：指新生儿本次住院后治疗抢救过程中所做的各种检查结果，如血、尿常规、肝肾功能、胸片、B超、CT、核磁检查等。 9．新生儿死亡情况

905是否放弃治疗：如为放弃治疗，在“（1）是”上划圈后，询问放弃的原因，并在其后相应的选项上划圈。

908病历号：如新生儿死亡发生在产科需提供母亲病历号，如发生在新生儿/儿科，需提供母、儿病历号 ，以备查阅。

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附件2

儿童死亡报告卡

区县□□□□□□ □补卡 编 号 □□□□□□□□ 住址 乡（区） 街道（村） 父亲姓名 母亲姓名_____________ 儿童姓名 联系电话_____________ 户籍：⑴本地户籍 ⑵非本地户籍居住1年以下 ⑶非本地户籍居住1年及以上 □ 性别：1.男 2.女 3.性别不明 □ 出生日期 孕周 周 出生地点： ⑴ 省（市）医院 ⑵ 区县医院 ⑶ 街道（乡镇）卫生院 ⑷ 村（诊所）卫生室 ⑸ 途中 ⑹ 家中 □ 死亡日期 死亡诊断: (a) 直接导致死亡的疾病或情况 年 月 日 年 月 日 (b) 引起(a)的疾病或情况 (c) 引起(b)的疾病或情况 (d) 引起(c)的疾病或情况 根本死因________________________________ 分类编号 □□ ICD-10编码 □□□□□ 死亡地点：⑴ 医院 ⑵ 途中 ⑶ 家中 □ 死前治疗：⑴ 住院 ⑵ 门诊 ⑶ 未治疗 □ 诊断级别：⑴ 省(市） ⑵ 区县 ⑶ 街道(乡镇） ⑷ 村(诊所） ⑸ 未就医 □ 未治疗或未就医主要原因：（单选） ⑴ 经济困难 ⑵ 交通不便 ⑶ 来不及送医院 ⑷ 家长认为病情不严重 ⑸ 风俗习惯 ⑹ 其他(请注明） □ 死因诊断依据: ⑴ 病理尸检 ⑵ 临床 ⑶ 推断 □ 出生体重 克 （1）测量 （2）估计 □ 死亡年龄 岁 月 天 小时 填报单位 填报人 填报日期______________

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死 因 分 类 编 号

01 痢疾 13 其他消化系统疾病 25 交通意外 02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息 03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒 04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落 05 其他传染病和寄生虫病06 白血病 18 养及代谢疾病

07 其他肿瘤 19 器官疾病

08 脑膜炎 20 病

09 其他神经系统疾病 21 病

10 肺炎 22 11 其他呼吸系统疾病 23 12 腹泻 24

其他先天异常 29 早产或低出生体重 30 出生窒息 31 新生儿破伤风 32 新生儿硬肿症 33 颅内出血 34 其他新生儿病 35 溺水 13

其他意外 内分泌、营血液及造血循环系统疾泌尿系统疾其他 诊断不明 17 附件3

新生儿死亡评审分析报告

编号： 省 市（地） 县（市、区） 病历号 评审组级别： （1）省 （2）市（地） （3）县（市、区）

评审组长姓名： 评审日期： 年 月 日

本报告由评审组完成。应包括以下四部分内容： 一． 新生儿死亡诊断及诊断依据

(a) 直接导致死亡的疾病或情况 ，依据： (b) 引起(a)的疾病或情况 ，依据： (c) 引起(b)的疾病或情况 ，依据： (d) 引起(c)的疾病或情况 ，依据： 根本死因： 二． 新生儿死亡相关因素分析

应包括：诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。

三． 评审结论：以首次就诊的医院（包括出生医院）作为评估起点。 1.该新生儿死亡为： （1）可避免 （2）创造条件可避免 （3）不可避免

2.详细描述理由： 四． 建议

根据评审结论提出切实可行的改进建议。

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附件4

新生儿死亡评审总结报告

评审总结报告由各级妇幼保健机构完成。应包括以下三部分内容： 第一部分：某段时间内本地区新生儿死亡发生的现状概述

包括死亡例数、主要死因、死亡病例的一般特征（如户籍情况、保健及住院治疗情况等）、评审情况（可避免或不可避免的比例）等。 第二部分：新生儿死亡评审发现的主要问题

包括医疗保健系统存在的知识技能、资源、管理各方面的问题，应将问题进行归纳、提炼、分类，言简意赅。

第三部分：根据评审发现的问题，提出相应的干预措施

干预措施不能太笼统或过于简练。要符合当地的实际，具有可操作性，能够通过当地政府、卫生行政部门、医疗保健系统的努力得以实现。

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附件5

医疗保健机构新生儿死亡 院内死亡病例讨论并 填写新生儿死亡调查表 妇 幼 保 健 机 构 新 生 儿 死 亡 评 审 会 分析报告 区妇幼保健所 总结报告 16

反 馈 评 审 结 果