中医儿科学全版

第一单元 历代儿科名家及专著

一、中医儿科学的萌芽期（远古至南北朝）

扁鹊：我国最早的儿科医生

二、中医儿科学的形成期（隋朝至宋朝）

《颅囟经》：是我国最早的一部儿科专著，书中首倡小儿体质属“纯阳”观点

北宋钱乙及《小儿药证直诀》，学术思想：1.小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2.创立了“面上证”“目内证”的诊断方法；3.并首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证纲领，成为中医儿科辩证学中最重要的方法；4.治疗上创立新方，化裁古方；5.对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”有较为详细的记载，提出“急惊合凉泄，慢惊合温泄”的治疗大法。被后世誉为“儿科之圣”。

北宋时期，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成《小儿斑疹备急方论》，是为痘疹类第一步专著。

南宋陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》。

三、中医儿科学的发展期（元朝至中华人民共和国成立前）

明代万全著作有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《痘疹心法》、《片玉心书》《片玉痘疹》 倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，

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提出了“二有余，三不足”。治疗方面提出“首重保护胃气”

清陈复正，号飞霞，著《幼幼集成》，该书详析指纹之义，归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。

小儿年龄分期

一、胎儿期：从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。

二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天

三、婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

四、幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。

五、学龄前期：从3周岁到6~7周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强。

六、学龄期：从入小学开始（6~7周岁）到青春期前，称学龄期。

七、青春期：青春期年龄范围一般指10~18岁。一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到]8—20岁。

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一、体重正常值

＜6个月 体重（kg）=3+0.7×月龄

7～12个月 体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）

1岁以上 体重（kg）=8+2×年龄

二、身长正常值

出生时平均50cm，生后第1年长25cm ，2岁后至12岁儿童的身高： 身高（cm）=70+7×年龄

三、囟门闭合时间 前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合

四、头围 新生儿头围约为33~34em， 1周岁时46cm，2周岁时约为48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为-58cm。

五、乳牙 生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。 2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 6岁左右开始长第一颗恒牙。

运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。

小儿生理病理特点

小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点主要

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表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。

生理特点

1. 脏腑娇嫩，形气未充 娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等；充指充实、充任。

“稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。

2. 生机蓬勃，发育迅速 由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长的发育的速度越快。“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。

“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。

总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。

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病理特点

1.发病容易，传变迅速

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足，因此，在病理上不仅发病容易而且传遍迅速，年龄越小，越为突出。

“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成得多，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常不足。

“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”

“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。

2.脏气清灵，易趋康复 清指清净、纯洁，灵指灵巧、灵活。脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏

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等，所以，只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。

诊法：主张四诊合参，首重望诊。

一、望诊：

1.望神色：五色主病：面呈白色，多为虚证、寒证。面呈红色，多为热证。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

2.望形态

3.审苗窍

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。

舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

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4.辨斑疹

5.察二便

初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。

大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。

6.察指纹

儿科对于三岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。

指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。

三、问诊

问个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

四、切诊

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脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。7岁以下儿童采用“一指定三关”；7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。

内治法用药原则

1.治疗要及时、正确和审慎

2.处方用药精简灵活

3.注意顾护脾胃

4.重视先证而治

5.掌握用药剂量：

新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量

婴儿期保健

喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养）；人工喂养（4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养）；混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养）（1.补授法：母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。）

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添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

胎黄

胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。

胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。

其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。

1.湿热郁蒸

证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。

2．寒温阻滞

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证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。

治法：温中化湿。

方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。

生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别

1.出现时间：生后第2~3天；黄疸出现早（出生后24h以内）或出现过迟。

2.消退时间：足月儿小于2周，早产儿3~4周；足月儿小于2周，早产儿大于4周或退而复现。

3.黄疸程度：血清总胆红素足月儿小于221umol/L早产儿小于257umol/L;血清总胆红素足月儿大于221umol/L早产儿大于257umol/L。

4.进展情况：每日血清胆红素增加值小于85umol/L；每日血清胆红素增加值大于85umol/L。

5.伴随症状：无其他临床症状；有其他症状，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原发疾病表现。

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胎黄动风与胎黄虚脱辩证

1.黄疸程度：黄疸显著；黄疸急剧加深。

2.伴有症状：尖叫抽搐，角弓反张；四肢厥冷，脉微欲绝。

3.舌质舌苔：舌质红，苔黄腻；舌质淡，苔白。

感冒

感冒俗称“伤风”，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要变现。

感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为卫表失和，肺气失宣。

由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于清肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。

感冒的基本治疗原则为疏风解表。

1．风寒感冒

证候：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉

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浮紧。

分析：风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。

治法：辛温解表。 ·

方药：荆防败毒散、葱豉汤加减。常用药：葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。

2．风热感冒

证候：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

分析：风热外袭，肺卫不利。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。

治法：辛凉解表。 ’

方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药：·银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。

4．时邪感冒

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证候：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。

分析：疫毒侵袭，火热燔炽。疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：疏风清热解毒。

方药：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。

咳嗽

咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。

辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽；起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。

治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。

分证论治：（一）外感咳嗽 1.风寒咳嗽（咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，

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恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。）—疏风散寒宣肺—杏苏散加减 2.风热咳嗽（咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。）—疏风解热宣肺--桑菊饮加减 3.风燥咳嗽—疏风清肺，润燥止咳--清燥救肺汤加减（二）内伤咳嗽 1.痰热咳嗽（咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。 ）—清肺化痰止咳--清金化痰汤加减 2.痰湿咳嗽（咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。）—燥湿化痰止咳--二陈汤加减 3.气虚咳嗽（咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。）—健脾补肺，益气化痰--参苓白术散加减 4.阴虚咳嗽（干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。）—养阴润肺，化痰止咳--沙参麦冬汤加减

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。

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肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。

治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。

痰热闭肺

证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

治法：清热宣肺，涤痰定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。

哮喘

哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。

病因病机：内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等。内因是发病的根据，外因即诱因是发病的重要条件。其中因感冒受冷而诱发

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者最多见。

哮喘的发生都是外因作用于内因的结果，正虚痰伏，邪阻肺络是其主要病机。其发作期的病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。内因不除，外因屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。哮喘发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期、缓解期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。

治疗原则：本病应按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可选择应用。

分证论治——发作期

1．寒性哮喘

证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治法：温肺散寒，化痰定喘。

方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。

2．热性哮喘

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证候：咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰，止咳平喘。

方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁、葶苈子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调和诸药。

3．虚实夹杂

证候：病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰

吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。

治法：化痰降气，纳气平喘。

方药：射干麻黄汤合都气丸加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。

口疮

口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种口腔疾患。口疮只发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

脾胃积热

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证候：颊内、齿龈、上颚、唇角等处溃疡较多，或满口糜烂，周围粘膜红赤灼热，疼重拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热、口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。

治法：清热解毒、泻火通腑。

住方：凉膈散加减。

常用药：黄芩、连翘、栀子、大黄、生石膏、竹叶、薄荷、甘草。

泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

病因病机：泄泻之因，以湿为主；泄泻病位，以脾为要。脾为土脏，湿为土气，湿土之气同类相召，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下发生泄泻。由于小儿具有“稚阳稚阴”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病理特点，加之泄泻常易伤筋耗气，故病情重者，常可发生“伤阴”“伤阳”的变证。一般暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳病情危重者，也可阴损及阳，或阳损及阴，而出现阴竭阳脱之变证。

治疗原则：泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

证治分类——常证

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1．伤食泻

证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。 ·

治法：消食化滞，运脾和胃。

方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。

2．风寒泻

证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

治法：疏风散寒，化湿和中。

方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。

3．湿热泻

证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，’食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

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治法：清肠解毒，利湿止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。

4．脾虚泻

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。

5．脾肾阳虚泻

证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补脾温肾，固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。

变证——气阴两伤

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证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：益气养阴，酸甘敛阴。

方药：人参乌梅汤加减。常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。

厌食

厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时期食欲不振，见食不贪，食量减少为特征。

厌食的病变脏腑主要在脾胃，其病机关键为脾胃不和，纳化失职。

治疗原则：“脾健不在补贵在运”，故本病的治疗，当以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。

积滞

积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。

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证治分类：

1.乳食内积

证候：食欲不振，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满、疼痛拒按，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，大便酸臭，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑或指纹紫滞。

治法：消食化积，导滞和中。

主方：保和丸加减。

常用药：焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

2.脾虚夹积

证候：不思进食，食则饱胀，腹满喜按，大便便溏酸臭、夹有不消化食物，面色萎黄，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。

治法：健脾助运，消食化滞。

主方：健脾丸加减。

常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、枳实。

疳证

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疳证是由喂养不当或罹患他病，损及脾胃，气液耗伤而形成的一种慢性病证。

“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻，脾胃受损所致；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。前者言其病因，后者言其病机和症状。

病因病机：疳证的病变脏腑主要在脾胃，也可累及心肝肺肾四脏。其基本病理改变为脾胃失调，化源不足，气血津液亏耗。早期以脾胃失和症状为主，形体消瘦不著，病情清浅，谓之疳气；中期脾胃受损严重，积滞内停，生化乏源，表现虚实夹杂证候者，谓之疳积；后期脾胃衰败，化缘枯竭，气血津液干涸，全身极度虚羸，谓之干疳。

厌食、积滞、疳证鉴别表

1.病因病机：喂养不当，纳化失司；内伤乳食，停聚不消；脾胃虚损，气血津液耗伤。

2.病位：脾胃；脾胃；主在脾胃，常及他脏。

3.病程：较长；较长；长。

4.主症：长期食欲不振，食量减少，厌恶进食；不思乳食，食而不化，脘腹胀满；形体消瘦，面黄发枯。

5.其他：精神尚好，腹无所苦，大便尚可；大便酸臭，嗳吐酸腐；饮食异常，精神异常，大便不调。

6.治则：运脾开胃；消食化滞；健运脾胃。

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7.预后：一般良好或日久成疳；积久不消转化为疳；较差，影响生长发育。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局限性或弥漫性病变为主的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。

病因病机：小儿素体正气亏虚是发病之内因，感受风温湿热邪毒侵袭是发病之外因。病变部位主要在心，常涉及肺脾肾。本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为主要病理产物，气阴耗伤、血脉受阻为主要病理变化。

分证论治：

1．风热犯心

证候：发热或低热延绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，或腹痛腹泻，肌痛肢楚，短气心悸，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉细数或结代。

治法：清热解毒，宁心复脉。

方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉清热透表，板蓝根、贯众、虎杖、玄参清热解毒、凉血活血，太子参、麦冬益气养阴。

2．湿热侵心

证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，心慌胸闷，肢体乏力，舌红，

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苔黄腻，咏濡数或结代。

治法：清热化湿，宁心复脉。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根清热解表，黄连、山豆根、板蓝根清热解毒化湿，苦参、黄芩清化湿热，陈皮、石菖蒲、郁金行气化湿。

3．气阴亏虚

证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

治法：益气养阴，宁心安神。

方药：炙甘草汤合生脉散加减。常用药：炙甘草、党参益气通脉，桂枝温阳通脉，生地、阿胶、麻仁滋阴养血以充血脉，麦冬、五味子养阴敛阴，酸枣仁养心安神，丹参活血化瘀。

急性肾小球球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，急性起病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。

治疗原则：本病的治疗原则为清热利湿消肿。具体治疗时应紧扣急性期以邪实为患，恢复期以正虚邪恋为主的病机。急性期以驱邪为旨，宜宣肺利水，清热利湿；恢复期则以扶正兼顾驱邪，并应根据正邪孰多孰少，确定补虚及驱邪的比重。如在恢复期之早期，以

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湿热未尽为主，治宜清热利湿，佐以扶正；后期湿热渐尽，则应以扶正为主，佐以清热化湿。若纯属正气未复，则宜用补益为法。但应注意，本病治疗不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪、驱邪不伤正的原则。

急性期——常证 风水相搏 证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部水肿明显，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮

治法：宣肺利水

主方：麻黄连翘赤小豆汤加减

常用药：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、泽泻、车前草、甘草

湿热内侵

证候：头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿

主方：小蓟饮子加减

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常用药：小蓟、大蓟、藕节、栀子、滑石、生地、蒲黄、当归、淡竹叶、甘草。

肾病综合征

肾病综合征简称肾病，是一种由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加导致大量血浆白蛋白从尿中丢失的临床综合征，临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。

本病的病位主要在肺脾肾三脏。

单纯性肾病：（1）全身水肿（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24h尿蛋白定量＞0.05g／Kg）。（3）低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g／L，婴儿25＜g／L）。（4）高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7mmol／L,婴儿5.2＞mmol／L）。

肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项：（1）明显血尿，尿中红细胞＞10个／HP（见于2周内3次离心尿标本）。（2）反复出现或持续性高血压（学龄儿童血压＞130／90mmHg,学龄前儿童血压＞120／80mmHg）,并排除激素所致者。（3）持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol／L），并排除血容量不足所致者。（4）血总补体量（CH50）或血C3反复降低。

麻疹

麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹和早期口腔出现麻疹粘膜斑为特征。

病因病机：麻疹的发病原因为感受麻毒时邪。麻疹的病变部位主要在肺脾二脏，严重

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者常累及心肝。其基本病理改变为麻毒时邪由表及里，内犯肺脾，外泄肌肤。

诊断要点：初热期有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，目赤多泪，畏光羞明，于发病2~3天时，口腔出现麻疹粘膜斑。发热3~4天后进入见形期，此期高热起伏，咳嗽加剧，纳呆嗜睡，分批出诊。皮疹先见于耳后、发迹，渐遍及全身，最后达于手心与足心，约3~4日出齐，并进入恢复期。恢复期皮疹按出诊顺序消退，疹退后皮肤见脱屑及色素沉着，体温渐降，全身症状随之好转。整个病程约10~14天。部分患儿在见形期可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆险证候。约90%以上患儿可见麻疹粘膜斑（指口腔黏膜近臼齿处出现约1mm大小的灰白色斑点，周围有红晕），具有早期诊断价值。

证治分类：——顺证

1.邪犯肺卫（疹前期）（麻疹初热期）

证候：发热恶风，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，目赤多泪，畏光羞明，倦怠思睡，胃纳欠佳，小便短黄，或大便稀溏，发热第2~3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

主方：宣毒发表汤加减。

2.邪入肺脾（疹初期）（麻疹见形期）

证候：高热持续，起伏如潮，疹随热出，依序而现，疹点细小，由疏转密，由红转暗，稍觉凸起，触之碍手，并伴口渴引饮，目赤，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡等症，舌红苔黄，脉

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洪数。

治法：清热解毒，佐以透发。

主方：清解透表汤加减。

3.阴津耗伤（收末期）（恢复期） 证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。

治法：养阴益气，清解余毒。

主方：沙参麦冬汤加减。

幼儿急疹

幼儿急疹是由感受风热时邪（人疱疹病毒6型）引起的一种急性出诊性疾病，临床以突然高热，持续3~4天后热退疹出为特征。

风疹

风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特征。

诊断要点：1.有风疹接触史。2.初期类似感冒，发热1~2天后，皮肤出现淡红色斑丘

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疹，从头面开始，1日内布满全身。出疹后1~2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可有脱屑，无色素沉着。3.耳后及枕后淋巴结肿大。4.实验室检查：外周血白细胞总数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。病原学检测在患儿鼻咽部分泌物中，可分离出风疹病毒；恢复期血清特异性抗体IgM阳性。

猩红热

猩红热是一种由痧毒疫邪（A组乙型溶血性链球菌）引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，咽喉肿痛或糜烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹退后脱屑脱皮为特征。

诊断要点：起病急骤，高热，咽喉肿痛或糜烂，舌乳头肿胀，状如杨梅。起病1~2天出疹，皮疹先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24h内蔓延全身。皮肤弥漫潮红，其上见有均匀、密集的细小丘疹，似鸡皮样，压之退色；在肘窝、腋窝等皮肤褶皱处皮疹密集成线状；面部皮肤潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤如常，形成环口苍白圈。皮疹多于2日内达到高峰，继而按出诊顺序消退，疹退后1周后开始脱屑，脱屑程度与出诊程度一致，出疹重者可见脱皮，脱屑脱皮后无色素沉着。

麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热四种出疹性疾病鉴别表：

1.病原：麻疹病毒；风疹病毒；人疱疹病毒6型；A组乙型溶血性链球菌。

2.潜伏期：7~21天；14~21天；7~14天；1~7天。

3.初期症状：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，麻疹粘膜斑；轻度发热，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴结肿大；突然高热，一般情况好；发热，咽喉红肿疼痛或伴糜烂。

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4.发热与皮疹的关系：发热3~4天出疹，出疹时热更高；发热1~2天出疹；高热3~4天出疹，热退疹出；发热1~2天出疹，出疹时高热。

5.特殊体征：麻疹粘膜斑；无；无；环口苍白圈，杨梅舌，帕氏线。

6.皮疹特点：暗红色斑丘疹，出疹顺序依次为头面、颈、躯干、四肢、最后手、足心见疹，3~4天退疹；淡红色斑疹，顺序依次为面部、躯干、四肢，1天内布满全身，2~3天退疹；玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，颈及躯干部多见，1天出齐，1~2天退疹；细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天出齐，3~5天退疹。

7.周围血象：白细胞总数下降，淋巴细胞升高；白细胞总数下降，淋巴细胞升高；白细胞总数下降，淋巴细胞升高；白细胞总数升高，中性粒细胞升高。

8.恢复期：疹退后有细小脱屑及色素沉着；疹退后很少有脱屑，无色素沉着；疹退后无脱屑及色素沉着；疹退后有脱屑、脱皮，无色素沉着。

水痘

水痘是由外感水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤粘膜斑丘疹、疱疹、结痂并见、分批出现为特征。

诊断要点：1.病前2~3周有水痘或带状疱疹接触史。2.发病之初常有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，一般热势不高。3.皮疹常在发病1日内出现，开始为红色斑丘疹，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，继之疱疹干枯结痂，脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，在同一时期斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心

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性分布，躯干多，四肢少，在口腔、眼结膜及外阴等处粘膜亦可见皮疹，且易破形成溃疡而疼痛。4.实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，疱浆液病毒分离阳性，检测双份血清抗体4倍以上升高可明确病原。

治疗原则：治疗以清热解毒利湿为基本法则。邪在肺卫者，治宜疏风清热，利湿解毒；内传气营者，治宜清热凉营，渗湿解毒。若出现变证，则应配合镇痉开窍、开肺化痰等法随证治之。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由感受风温邪毒（腮腺炎病毒）引起的小儿常见急性呼吸道传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。

本病由风温邪毒壅滞足少阳胆经脉所致。

治疗原则：以清热解毒，软坚散结为基本治则。常证属邪犯少阳者，治以疏风清热，散结消肿；属热毒蕴结者，治以清热解毒，软坚散结。变证属邪陷厥阴者，治以清热解毒，熄风开窍；属毒窜睾腹者，治以清肝泻火，活血止痛。在内服药物的同时，配合外治疗法，则有利鳃部肿胀的消退。

紫癜

紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其主要特征，常伴有鼻衄、齿衄、尿血，甚或呕血、便血。

风热伤络

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证候：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散邪，清热凉血。

主方：连翘败毒散加减。

常用药：连翘、荆芥、防风、薄荷、金银花、栀子、黄芩、紫草、玄参。

过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别：

1.发病季节：春季多见；无或冬春多见。

2.发病年龄：3~14岁；2~8岁。

3.发病诱因：感染、药物、食物等过敏因素；可有病毒感染病史。

4.皮疹特点：针头大小、高出皮面、呈对称性；瘀斑多、不高出皮面、不对称。5.皮疹分布：两下肢及臀部、关节周围；四肢、头面部。

6.关节肿痛：有；无。

7.腹痛：有；无。

8.血小板计数：正常；减少。

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9.抗血小板抗体：阴性；阳性。

维生素D缺乏性佝偻病

病机：主要是脾肾两虚。肾为先天之本，脾为后天之源。脾肾不足，可影响心肺肝等脏器。本病初起以肺脾气虚为主，常兼心血不足，心神不宁证候；继而脾虚及肝，筋失所养，肝木亢旺；病久则肾精亏损，髓不充骨，骨失所养，而至骨骼畸形等。

分期：1.初期：多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状，或有发稀、枕秃等症。血生化轻度改变或正常，常见血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。2.激期：除上述表现外，以骨骼改变为主。骨骼改变以轻中度为多。腕部X线摄片见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。3.恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。4.后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于大于2岁的儿童。无其他临床症状，理化检查正常。

治疗原则：以健脾补肾为基本法则。脾气健旺，肾气充盈，精血丰沛，脏腑骨脉得养，则诸证可除。清证治宜健脾益气，重症宜补肾填精，佐以健脾。出现兼证者，配合补肺益气固表、平肝清心安神等治法。

诊断：分清表里寒热虚实

（一）望小儿指纹

指纹，是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络。观察小儿指纹形色变化来诊察疾病的

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方法，称为“指纹诊法”，仅适用于三岁以下的幼儿。指纹是手太阴肺经的一个分支，故与诊寸口脉意义相似。

指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。

（一）望指纹的方法

将患儿抱到向光处，医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其食指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。

（二）望指纹的临床意义

正常指纹，络脉色泽浅红兼紫，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。

1。纹位变化--三关测轻重：纹位是指纹出现的部位。

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根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。

2。纹色变化--红紫辨寒热：纹色的变化，主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。

纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。

3。纹形变化--浮沉分表里，淡滞定虚实：纹形，即指纹的浅、深、细、粗等变化。

如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证；纹粗而色浓滞的，多属实证。

总之，望小儿指纹的要点就是：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，纹形色相参，留神仔细看。

（二）问小儿

小儿科古称“哑科”，不仅问诊困难，而且不一定准确。问诊时，若小儿不能述说，可以询问其亲属。问小儿，除了一般的问诊内容外，还要注意询问出生前后情况，喂养情况、生长发育情况及预防接种情况，传染病史及传染病接触史。

（三）诊小儿脉

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诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。操作方法是医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上，分三部以定息数。对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。

小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，人以有力无力定虚实，不详求二十八脉。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于中候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重按乃见，便与成人的牢实脉同论。

（三）按诊

按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。

（－）按诊的方法和意义

1.方法

①体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。

②手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部，如肿胀

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部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。在临床上，各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。

按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。同时要嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉，还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。按诊时要认真仔细，不放过一个与疾病有关的部位。

2.意义

按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。

（二）按诊的内容

按诊的应用范围较广。临床上以按肌肤、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用，兹分述如下：

1.按肌肤

按肌肤是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况。

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凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。

按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表里虚实。凡身热初按甚热，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。

肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。

皮肤干燥者，尚未出汗或津液不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。

皮肤甲错者，伤阴或内有干血。

按压肿胀，可以辨别水肿和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿；按之凹陷，举手即起的，为气肿。

可辨别病证属阴属阳和是否成脓。肿而硬木不热者，属寒证；肿处烙手、压痛者，为热证。根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬，多属无脓，边硬顶软，内必成脓。至于肌肉深部的脓肿，则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓。方法是两手分放在肿物的两侧，一手时轻时重地加以压力，一手静候深处有无波动感，若有波动感应手，即为有脓，根据波动范围的大小，即可测知脓液的多少。

2.按手足

按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧热的，多为阳盛热炽，属热证。

39

诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。手足的背部较热的，为外感发热，手足心较热的，为内伤发热。此外，还有以手心热与额上热的互诊来分别表热或里热的方法。额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。这一诊法有参考意义。

在儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指末独冷，为麻痘将发之象。诊手足的寒温可测知阳气的存亡，这对于决定某些阳衰证预后良恶，相当重要。阳虚之证，四肢犹温，是阳气尚存，尚可治疗；若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。

一、咳嗽

1．外感

1）风寒咳嗽：散寒宣肺－金沸草散

2）风热咳嗽：疏风肃肺－桑菊饮

2．内伤

1）痰热咳嗽：清肺化痰－清宁散

2）阴虚燥咳：滋阴润燥－沙参麦冬汤

二、肺炎喘嗽

1．常证

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1）风热闭肺：（轻）宣肺化痰－银翘散

（重）化痰定喘－麻杏石甘汤

2）痰热闭肺：清热宣肺涤痰定喘－五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

3）阴虚肺热：养阴清肺－沙参麦冬汤

4）肺脾气虚：益气健脾－人参五味子汤

2．变证

心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱－参附龙牡救逆汤

三、哮喘

发作期

1）热性哮喘：清肺化痰定喘－麻杏石甘汤、苏葶丸

2）寒性哮喘：温肺化痰定喘－小青龙汤合三子养亲汤

四、鹅口疮

1）心脾积热：清泻心脾积热－清热泻脾散

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2）虚火上浮：滋阴潜阳、引火归原－六味地黄汤

五、口疮

1）脾胃积热：清热解毒、通腑泻火－凉膈散

2）心火上炎：清心泄热－泻心导赤汤

3）虚火上浮：滋阴降火－六味地黄汤

六、泄泻

1．常证

1）伤食泻：消食化积－保和丸

2）风寒泻：疏风散寒－藿香正气散

3）湿热泻：清热利湿－葛根黄芩黄连汤

4）脾虚泻：健脾益气－参苓白术散

5）脾肾阳虚：补脾温肾－附子理中汤

2．变证

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1）伤阴：酸甘敛阴－连梅汤

2）伤阳：温阳救逆－参附龙牡汤

七、厌食

1）脾运失健：和脾助运－曲麦枳术丸

2）胃阴不足：养胃育阴－养胃增液汤

八、积滞

1）乳食内积：消乳消食、导滞和中－消乳丸、木香大安丸

2）脾虚夹积：健脾助运、消补兼施－健脾丸

九、疳证

1．主证

1）疳气证：和脾健运－资生健脾丸

2）疳积证：消积理脾－疳积散

3）干疳证：补益气血－八珍汤

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2．兼证

疳肿胀：健脾温阳利水－真武汤

十、惊风

1．急惊风

1）感受风邪：疏风清热、熄风镇惊－银翘散

2）湿热疫毒：清热化湿、解毒熄风－黄连解毒汤

3）惊恐痉厥：镇惊安神－抱龙丸、安神丸

2．慢惊风

1）土虚木亢：温运脾阳、扶土抑木－缓肝理脾汤

2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠、黄连阿胶汤、十一、肠道虫证

蛔虫病

1）蛔虫证：驱蛔杀虫、调理脾胃－使君子汤

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2）蛔厥证：安蛔定痛、继则驱虫－乌梅丸

十二、小儿水肿

1．常证

1）风水相搏：疏风利水－麻黄连翘赤小豆汤

2）湿热内侵：清热利湿－三妙丸合导赤散

3）肺脾气虚：健脾益气－参苓白术散合玉屏风散

4）脾肾两虚：温肾健脾－真武汤

2．变证

1）水气上凌心肺：泻肺逐水温阳扶正－己椒苈黄丸合参附汤2）水毒内闭：辛开苦降、辟秽解毒－温胆汤合附子泻心汤

十三、感冒

1．主证

1）风寒感冒：辛温解表－葱豉汤、杏苏散、荆防败毒散

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2）风热感冒：辛凉解表－银翘散、桑菊饮

3）暑邪感冒：清暑解表－新加香薷饮

2．兼证

1）挟痰：

风寒：辛温解表、宣肺化痰－三拗汤

风热：辛凉解表、清肺化痰－黛蛤散

2）挟滞：消食导滞、通腑泄热－保和丸

3）挟惊：清热解表、安神镇惊－小儿回春丹、琥珀抱龙丸

十四、麻疹

1．顺证

1）初热期：辛凉透表、清宣肺卫－宣毒发表汤

2）见形期：清热解毒、佐以透发－清解透表汤

3）恢复期：养阴益气、清解余邪－沙参麦冬汤

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2．逆证

1）热毒攻喉：清热解毒、利咽消肿－清咽下痰汤合六神丸

2）邪陷心肝：平肝熄风、清营解毒－羚角钩藤汤

十五、风痧

1）邪郁肺卫：疏风清热－银翘散

2）邪热炽盛：清热解毒－透疹凉解汤

十六、丹痧

1）邪侵肺卫：辛凉宣透、清热利咽－解肌透痧汤

2）毒在气营：清气凉营、泻火解毒－凉营清气汤

3）疹后阴伤：养阴生津、清热润喉－沙参麦冬汤

十七、水痘

1）风热轻证：疏风清热解毒－银翘散

2）毒热重证：清热凉营解毒－清胃解毒汤

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十八、痄腮

1．常证

1）温毒在表：疏风清热、散结消肿－银翘散

2）热毒蕴结：清热解毒、软坚散结－普济消毒饮

2．变证

邪毒引睾窜腹：清泻肝火、活血镇痛－龙胆泻肝汤

十九、顿咳

1）痉咳期：泻肺镇咳－桑白皮汤

2）恢复期：润肺健脾－沙参麦门冬汤、人参五味子汤

二十、小儿暑温

1）邪在卫气：清热解毒、辛凉透表－新加香薷饮、白虎汤2）邪在气营：清气凉营、泻火涤痰－清瘟败毒饮

3）邪在营血：凉血清心、增液潜阳－犀角地黄汤

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4）邪恋正虚：

余热未尽：养阴清热、调和营卫－青蒿鳖甲汤、桂枝汤

痰蒙清窍：开窍泄浊、豁痰清心－苏合香丸、龙胆泻肝汤

二十一、夏季热

1）暑伤肺胃：清暑益气－王氏清暑益气汤

2）上盛下虚：温下清上－温下清上汤

二十二、五迟、五软

1．五迟

1）肝肾不足：补肾养肝－六味地黄丸

2）心血不足：补心养血－菖蒲丸

2．五软

1）脾肾两亏：健脾补肾－补肾地黄丸合补中益气汤

2）气血虚弱：益气养血－八珍汤

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二十三、五硬

1）阳气虚哀：益气温阳－参附汤

2）寒凝血涩：温经通络－当归四逆汤

二十四、尿频

脾肾气虚：益气补肾－缩泉丸

二十五、遗尿

1）下元虚寒证：温补肾阳、固涩小便－菟丝子散

2）脾肺气虚：培元益气、固涩小便－补中益气汤合缩泉丸

3）肝经湿热：泻肝清热－龙胆泻肝汤

二十六、紫癜

1）血热妄行：清热解毒、凉血止血－犀角地黄汤

2）气不摄血：益气摄血－归脾汤

二十七、汗证

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1）表虚不固：益气固表－玉屏风散合牡蛎散

2）营卫不和：调和营卫－黄芪桂枝五物汤

3）气阴虚弱：益气养阴－生脉散

二十八、胎黄

1）湿热熏蒸：清热利湿－茵陈蒿汤

2）寒湿阻滞：温中化湿－茵陈理中汤

3）瘀积发黄：化瘀消积－血府逐瘀汤

二十九、脐风

脐风：宣通经络、驱风镇痉－撮风散

中医医院儿科常用方剂目录

1.二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

组成：半夏汤洗七次 橘红各五两(15g) 白茯苓三两(9g) 功用：燥湿化痰，理气和中。

甘草炙，一两半(4.5g)

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主治： 湿痰证.咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑.

方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，利气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。

2．四物汤（《仙授理伤续断秘方》）

组成：当归（10克） 川芎（8克） 白芍（12克） 熟地（12克）

功用：补血调血。

主治：冲任虚损。

方歌：四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗；妇女经病凭加减，临证之时可变通。

3．人参乌梅汤（《温病条辨》

组成：人参 莲子(炒) 炙甘草 乌梅 木瓜 山药 （原著无用量）。

功效：酸甘化阴，健脾止痢。

主治：久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳者。

4．人参五味子汤（《幼幼集成》）

组成：人参3克 漂白术4.5克 白云苓3克 北五味1.5克 杭麦冬3克 炙甘草2.4克

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用法：上药加生姜3片，大枣3枚，水煎，温服。

功效：益气健脾。

主治：久嗽脾虚，中气怯弱，面白唇白者。

5．三子养亲汤（《韩氏医通》）

组成：紫苏子（主气喘咳嗽）白芥子（主痰） 莱菔子（主食痞兼痰）

功效：降气快膈，化痰消食。

主治：痰壅气滞证，症见咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

方歌 三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

6．大补阴丸（《丹溪心法》）

组成： 熟地黄 知母（盐炒）黄柏（盐炒）龟甲（制） 猪脊髓

功效：滋阴降火

主治：用于阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。

方歌：大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜成方；咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳

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7．大定风珠（《温病条辨》）

组成：生白芍、干地黄各六钱，麦冬、连心各六钱，麻仁、五味子各二钱，生龟版、生牡蛎、炙甘草、生鳖甲各四钱，阿胶三钱，生鸡子黄二枚。

功效：滋阴熄风。

主治：阴虚动风证。

方歌：大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤；三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。

8．大青龙汤（《伤寒论》）

组成：麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎)

功效：发汗解表，清热除烦。

主治：外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧。亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。

方歌：大青龙汤用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏；太阳无汗兼烦燥，解表清热此方良。

9．小青龙汤（《伤寒论》）

功用：解表散寒，温肺化饮。

主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。）

组成：麻黄（去节，9克） 芍药（9克） 细辛（6克） 干姜（6克） 甘草炙 （6克） 桂枝（去皮，9克） 五味子（6克） 半夏（洗，9克）。

方歌：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

10．己椒苈黄丸（《金匮要略》）

功用：泻热逐水，通利二便。

主治：水饮积聚脘腹，肠间有声，腹满便秘，小便不利，口干舌燥，脉沉弦。

组成：防己12椒目5葶苈子(炒)10 大黄10

11．王氏清暑益气汤（《温热经纬》）

功用：清暑益气，养阴生津。

主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。组成：西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原书未著用量)

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方歌：王氏清暑益气汤，善治中暑气阴伤，洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。

12．五皮饮（《中藏经》）

功用：行气化湿，利水消肿

组成：陈皮9克 茯苓皮24克 生姜皮6克 桑白皮9克 大腹皮9克。

主治：治水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。

方歌：五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹皮； 或用五加去桑白，脾虚腹胀颇相宜。

13．五苓散（《伤寒论》）

功用：利水渗湿，温阳化气。

组成：猪苓 十八铢[12g]去皮 泽泻 一两六株[20g] 白术 十八铢[12g] 茯苓 十八铢[12g] 桂枝 半两[8g]去皮

主治：膀胱气化不利之蓄水证。

方歌：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

14．实脾饮．（《济生方》）

功用：温阳健脾，行气利水：

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组成：白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。

主治：治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。

方歌：实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

15．五味消毒饮（《医宗金鉴》）

功用：清热解毒，消散疔疮。

组成：金银花三钱（20g） 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分（各15g）

主治：疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉。以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

方歌：五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。

16．小柴胡汤（《伤寒论》）

功用：和解少阳，兼和胃降逆。

主治：（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。（2）妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

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药物组成：柴胡（12克） 黄芩（9克） 人参（6克） 半夏（9克） 炙甘草（5克） 生姜（9克） 大枣（4枚）。

方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

17．止嗽散（《医学心悟》）

功用：宣肺疏风，止咳化痰。

主治：外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

组成：桔梗(炒)， 荆芥， 紫菀(蒸)，百部 (蒸)，白前(蒸)，各1kg（各二斤）；甘草 (炒)375g(十二两)； 陈皮(水洗去白)500g（一斤）。

方歌：止嗽散内用桔梗，紫菀荆芥百部陈，白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。

18．定喘汤（《摄生众妙方》）

功用：宣肺降气、清热化痰。

主治：哮喘。咳嗽，痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

组成：白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（10g） 麻黄三钱（9g） 苏子二钱（6g） 甘草一钱（3g） 款冬花三钱（9g） 杏仁一钱五分（5g） 桑白皮三钱（9g） 黄芩一钱五分（5g） 半夏三钱（9g）

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方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。

19．乌药散（《小儿药证直诀》）

功用：调和乳汁。

主治：乳母冷热不和，心腹时痛，或水泻，或乳不好。

组成：天台乌药 香附子(破，用白者) 高良姜 赤芍药各等分，上药研末。每服3克，用水150毫升，煎至90毫升，温服。如心腹痛，人酒煎，水泻，米饮调下，不拘时。

20．六君子汤（《世医得效方》）

功用：益气健脾，燥湿化痰。

主治：脾胃气虚兼痰湿证。

组成：人参（9克）白术（9克）茯苓（9克）炙甘草（6克）陈皮（3克）半夏（4.5克）

方歌：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

21．玉屏风散（《医方类聚》）

功用：益气固表止汗。

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主治：表虚自汗。汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。（本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。）

药物组成：防风（30克） 黄芪（60克，蜜炙） 白术（60克）

方歌：玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。

22．甘麦大枣汤（《金匮要略》）

功用：养心安神，补脾和中。

主治：脏躁。

药物组成：炙甘草12克 小麦18克 大枣9枚

方歌：金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。炙甘草12克，小麦18克，大枣9枚

23．芍药汤（《素问病机气宜保命集》）

功用：清热燥湿，调气和血。

主治：湿热痢疾。

药物组成：芍药（30克） 当归（15克） 黄连（15克） 槟榔（6克） 木香（6克）

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炙甘草（6克） 大黄（9克） 黄芩（15克）肉桂（5克）

方歌：芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。

24．补肺阿胶汤（《小儿药证直诀》）

功用：养阴补肺，清热止血。

主治：小儿肺虚有热证。

药物组成：阿胶麸炒一两五钱(9克)，黍粘子(牛蒡子)炒香，二钱五分(3克)，甘草炙，二钱五分(1.5克)，马兜铃焙，五钱(6克)，杏仁去皮尖，七个(6克)，糯米炒，一两(6克)

方歌：补肺阿胶马兜铃，鼠粘甘草杏糯停，肺虚火盛人当服，顺气生津嗽哽宁。

25．归脾汤（《正体类要》）

功用：益气补血，健脾养心。

主治：1．心脾气血两虚证。2．脾不统血证。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）

药物组成：白术（3克） 当归（3克） 白茯苓（3克） 黄芪炒（3克） 远志（3克） 龙眼肉（3克） 酸枣仁炒 （3克） 人参（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）。

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方歌：归脾参芪术草姜，当归龙眼枣木香，茯神远志酸枣仁，益气补血心脾强。

26．四神丸（《内科摘要》）

功用：温肾散寒，涩肠止泻。

主治：脾肾虚寒之五更泄泻。

药物组成：补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸

方歌：四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。

27．生脉散（《医学启源》）

功用：益气生津，敛阴止汗

主治：1．温热、暑热，耗气伤阴证。2．久咳伤肺，气阴两虚证。（本方常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，经药理研究证实，具有毒性小、安全度大的特点，临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。）

药物组成：人参（9克） 麦门冬（9克） 五味子（6克）

方歌：生脉散治气阴虚，人参麦冬五味齐，补气生津又敛阴，气短自汗诸证去。

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28．白虎汤（《伤寒论》）

功用：清热生津。

主治：阳明气分热盛。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

药物组成：石膏（30克） 知母（9克） 甘草（3克） 粳米（6克）。

方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参生气津。

29．百合固金汤（《慎斋遗书》）

功用：养阴润肺，化痰止咳。

主治：肺肾阴虚，虚火上炎之咳血证。

药物组成：熟地、生地、归身各三钱，白芍、甘草各一钱，桔梗、玄参各八分，贝母、麦冬、百合各一钱半。

方歌：百合固金二地黄，麦冬玄参桔甘藏，贝母芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

30．真武汤（《伤寒论》）

功用：养阴润肺，化痰止咳。

主治：主治少阴病腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛以及伤寒发汗过多、盗汗、悸眩惕

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等症。

药物组成：茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。方歌：真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。

31．血府逐瘀汤（《医林改错》）

功用：活血祛瘀，行气止痛。

主治：瘀应停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或见逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症。用于治疗头痛，眩晕，脑损伤后遗症，冠心痛心绞痛等辨证为气滞血瘀的疾病。

药物组成：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、枳壳、桔梗、柴胡、牛膝、甘草。

方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

32．异功散（《小儿药证直诀》）

功用：健脾理气。

主治：脾胃虚弱，中焦气滞，饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻。

药物组成：人参(切，去顶) 茯苓(去皮) 白术 陈皮(锉) 甘草各等分。

方歌：四君子加陈皮。

33．导赤散（《小儿药证直诀》）

功用：清心利水养阴。

主治：心经火热证。

药物组成：生地黄 木通 生甘草梢 竹叶。

方歌：导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

34．防己黄芪汤（《金匮要略》）

功用：益气祛风，健脾利水。

主治：风水或风湿。

药物组成：防己 黄芪 甘草 炒白术。

方歌：防己黄芪金匱方，白术甘草枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。

35．麦味地黄丸（《寿世保元》）

功用：滋补肺肾。

主治：肺肾阴虚证。

65

药物组成：茯苓、麦冬、牡丹皮、山药、山茱萸、熟地黄、五味子、泽泻。

方歌：六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，阴虚火旺加知柏，养阴明目杞菊煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。

36．杞菊地黄丸（《医级》）

功用：滋肾养肝。

主治：用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

药物组成：茯苓、枸杞子、菊花、牡丹皮、山药、山茱萸、熟地黄、泽泻。

方歌：六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，阴虚火旺加知柏，养阴明目杞菊煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。

37．连翘败毒散（《医方集解》）

功用：

主治：痈疽，发有疔疮，乳痈，一切无名肿毒，初起憎寒壮热，甚者头痛拘急，状似伤寒；暑疡。

药物组成：连翘、山栀、羌活、元参、薄荷、防风、柴胡、桔梗、升麻、川芎、当归、黄芩、芍药、牛蒡子。

66

38．桂枝汤（《伤寒论》）

功用：解肌发表，调和营卫。

主治：外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和，证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）

药物组成：桂枝（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（3枚） 甘草（6克）。

方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。

39．牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）

功用：敛汗固表。

主治：自汗、夜卧更甚、心悸惊惕、短气烦倦、舌质淡红、脉细弱的体虚卫阳不固。用于治疗病后，术后，产后身体虚弱，植物神经功能失调引起的自汗、盗汗。

药物组成：黄芪、麻黄根、煅牡蛎、浮小麦。

方歌：牡蛎散内用黄芪，浮麦麻根合用宜；卫虚自汗或盗汗，固表收敛见效奇。

40．沙参麦冬汤（《温病条辨》）

67

功用：清养肺胃，生津润燥。

主治：燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者。

药物组成：沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克

方歌：沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤，证或热兮定或咳，脉然无汗嗽痰凉。

41．补中益气汤（《脾胃论》）

功用：补中益气，升阳举陷。

主治：1．脾虚气陷证。2．气虚发热证。（本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。）

药物组成：黄芪（18克） 炙甘草（9克） 人参（6克） 当归（3克） 橘皮（6克） 升麻（6克） 柴胡（6克） 白术（9克）。

方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身。虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

42．泻白散（《小儿药证直诀》）

功用：清泻肺热，止咳平喘。

68

主治：肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。

药物组成：地骨皮（30克） 桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克）。

方歌：泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知芩皆可入，肺热咳喘此方先。

43．葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）

功用：

主治：肺痈，喘不得卧；肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞；支饮胸满者。

药物组成：葶苈子 大枣。

44．小蓟饮子（《济生方》）

功用：凉血止血，利水通淋。

主治：热结下焦之血淋、尿血。小便频数，赤涩热痛，尿中见血，或尿血，舌红苔黄，脉数等。

药物组成：生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 炙甘草

方歌：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。

69

45．青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

功用：养阴透热。

主治：邪热内伏证,表现为夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红少苔,脉数。肺结核、贫血、其他慢性消耗性疾病等证属阴虚火旺者,可用本方加减治疗。

药物组成：青蒿 鳖甲 知母 丹皮 生地

方歌：青蒿鳖甲知地丹，阴虚发热服之安。夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。46．固真汤（《证治准绳》）

功用：敛汗补肝。

主治：小儿身发火热，自汗不止，眼睛昏花，呵欠啼叫，未愈而痘随见。

药物组成：绵黄芪（蜜炙）人参 白芍 茯苓 甘草 陈皮 生地黄 当归 酸枣仁

47．知柏地黄丸（《医宗金鉴》）

功用：滋阴降火

主治：用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

药物组成：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

70

48．金匮肾气丸（《金匮要略》）

功用：温补肾阳，化气行水

主治：用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷，痰饮喘咳、舌淡、脉细无力等症。

药物组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子。

方歌：金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。

49．麻黄汤（《伤寒论》）

功用：发汗解表，宣肺平喘，利水。

主治：外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

方药组成：麻黄（9克） 桂枝（6克） 杏仁（6克） 甘草（3克）。

方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗宜服之。

50．炙甘草汤（《伤寒论》

功用：益气滋阴，通阳复脉。

71

主治：１阴血阳气虚弱，心脉失养证。２虚劳肺症。

方药组成：甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘）。

方歌：炙甘草汤参姜归，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

51．泻黄散（《小儿药证直诀》）

功用：泻脾胃伏火。

主治：脾胃伏火证。

方药组成：藿香叶（21克） 山桅仁（3克） 石膏（15克） 甘草（90克） 防风（120克）。

52．定痫丸（《医学心悟》）

功用：涤痰熄风。

主治：痰热痫证。

方药组成：天麻10 川贝9 法夏8 云苓10 茯神9 胆南星8 石菖蒲6 全蝎(去尾)3.5 僵蚕6 琥珀粉1.5 灯芯草2 陈皮5 远志(去心)6 丹参15 麦冬12 朱砂粉(水飞)2 竹沥(1杯) 姜汁(1杯)

72

方歌：定痫二茯贝天麻，丹麦陈远菖蒲夏，胆星蝎蚕草竹沥，姜汁琥珀与朱砂。

53．参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）

功用：益气健脾，渗湿止泻。

主治：脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。（本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。）

药物组成：莲子肉（500克） 薏苡仁（500克） 砂仁（500克） 桔梗（500克） 白扁豆（750克） 白茯苓（1000克） 人参（1000克） 炙甘草（1000克） 白术（1000克） 山药（1000克）。

方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

．荆防败毒散（《摄生众妙方》）

功用：发散风寒，解表祛湿。

主治：用于“流感”、感冒等病证初起，出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛，舌苔白腻，脉浮或浮数者。本方亦可用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者。

药物组成：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。

73

55．茵陈蒿汤（《伤寒论》）

功用：清热利湿，解毒退黄。

主治：主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等。

药物组成：茵陈蒿、栀子、大黄。

方歌：茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。

56．理中汤（《伤寒论》）

功用：温中祛寒，补气健脾。

主治：1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。（本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。）

药物组成：人参（15克） 干姜（15克） 白术（15克） 甘草（15克） {原方丸剂各用90克}

方歌：理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

74

57．保元汤（《博爱心鉴》）

功用：

主治：痘疮气虚顶陷者。

药物组成：人参3克 黄芪9克 甘草2克 肉桂1.5～2克

方歌：补养诸汤首保元，参芪桂草四般存

58．保和丸（《丹溪心法》）

功用：消食和胃。

主治：食积。脘腹痞满胀痛，暧腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑等。

药物组成：山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两

方歌：保和神曲与山楂，苓夏陈翘莱菔加，炊饼为丸白汤下，方中亦可加麦芽。

59．麦门冬汤（《金匮要略》）

功用：滋养肺胃，降逆和中。

主治：虚热肺痿，胃阴不足证。

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药物组成：麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚

方歌：麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。

60．都气丸（《医宗金鉴》）

功用：滋肾纳气。

主治：肺肾两虚证。

药物组成：熟地黄（24克） 山萸肉（12克） 干山药（12克） 泽泻（9克） 牡丹皮（9克） 茯苓（去皮，9克） 五味子（6克）。

61．清金化痰汤(《东病广要》引《统旨方》)

功用：清肺化痰。

主治：热痰壅肺，咳嗽，咯痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

药物组成：黄芩、山栀子各12克，知母、桑白皮、瓜蒌仁各15克，贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各9克，甘草3克。

方歌：清金化痰黄芩栀， 桔梗麦冬桑贝知 ，瓜蒌橘红茯苓草 ，痰火犯肺咳嗽止。62．六味地黄汤（《小儿药证直诀》）

功用：滋补肝肾。

76

主治：肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。（本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。）

药物组成：熟地黄（24克） 山萸肉（12克） 干山药（12克） 泽泻（9克） 牡丹皮（9克） 茯苓（去皮，9克）

方歌：六味地黄益肝肾，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，肺肾两调金生水，麦冬加入长寿丸。

63．健脾丸（《医方集解》）

功用：开胃健脾。

主治：脾虚气弱，饮食不消。脾胃虚弱引起的食欲不振，胸腹胀满，大便溏泻。

药物组成：人参、白术（土炒）2两，陈皮、麦芽（炒）2两，山楂（去核）1两半，枳实3两。

．射干麻黄汤（《金匮要略》）

功用：宣肺祛痰，下气止咳。

主治：痰饮郁结，气逆喘咳证，症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。

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药物组成：射干 麻黄 生姜 ； 细辛 紫菀6克 款冬花 五味子 大枣 半夏。

方歌：射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺；姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味

65．凉膈散（《太平惠民和剂局方》）

药物组成：川大黄 朴硝 甘草各６００克 山栀子仁 薄荷叶（去梗） 黄芩各３００克 连翘１．２千克

功用；凉膈泻热

主 治：上、中二焦积热，烦躁多渴，面热头昏、唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，大便秘结，小便热赤，以及小儿惊风，舌红苔黄，脉滑数。

方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消。

66．大承气汤（《伤寒论》）

药物组成 大黄（12克） 厚朴（15克） 枳实（12克） 芒硝（9克

功用 峻下热结。

主治 1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。（2）热结旁流。下利清水，

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色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。

方歌：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；

去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝

67．消乳丸（《证治准绳》）

药物组成 香附(炒)30克 甘草(炙)15克 陈皮(去白)15克 缩砂仁30克 神曲(炒)30克 麦蘖(炒)30克

功用 温中快膈，止呕吐，消乳食。

主治 小儿伤食不化，呕吐，脉沉者。

方歌

68．苓桂术甘汤（《金匮要略》）

药物组成 茯苓四两（12克） 桂枝去皮三两（9克） 白术二两（6克） 甘草炙二两（6克）

功用 温阳化饮，健脾利湿。

主治 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

79

方歌

69．涤痰汤（《严氏易简归一方》）

药物组成 茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲

功用 豁痰开窍。

降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。 治中风痰迷心窍，舌强不能言。

方歌 涤痰有夏橘草，参苓竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。

70．苏子降气汤（《小儿药证直诀》）

药物组成 紫苏子9克、半夏9克、前胡6克、厚朴6克、陈皮3克、甘草6克、当归6克、生姜两片、大枣1个、肉桂3克

功用 降气疏壅，引火归元，袪痰止咳。

主治 治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利，或腰痛脚弱、肢体倦怠，或肢体浮肿

方歌 苏子降气橘半归，前胡桂朴懆姜随； 或加沉香去肉桂，化痰平喘此方推。

71．资生健脾丸（《先醒斋医学广笔记》）

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药物组成 党参(炒)、山药、芡实、六神曲、陈皮、豆蔻、茯苓、白术(炒)、莲子(炒)、麦芽(焦)、黄连、广藿香、甘草(制)、白扁豆(炒)、山楂(炭)、薏苡仁、泽泻、桔梗

功用 健脾开胃，消食止泻。

主治 脾胃不适，胃虚不纳，神倦力乏，腹满泄泻。

方歌 资生丸内主四君，扁莲苡桔山药行；连泽芡楂麦砂蔻，藿橘益气安灵。

72．平胃散．（《太平惠民和剂局方》）

药物组成 苍术五斤(9克) 厚朴(姜制)(6克) 陈皮(去白) (9克)各三斤二两 甘草(炙)(3克)三十两

功用 燥湿健脾，消胀散满。

主治 脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。

方歌 平胃散是苍术朴 陈皮甘草四般药

除湿散满驱瘴岚 调胃诸方从此扩

或合二陈或五苓 硝黄麦曲均堪着

若合小柴名柴平 煎加姜枣能除疟

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又不换金正气散 即是此方加夏藿

73．桑菊饮（《温病条辨》）

药物组成 桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克） 连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克）

功用 疏风清热，宣肺止咳。

主治 风温初起。但咳，身热不甚，口微咳。

方歌 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

74．桑螵蛸散（《本草衍义》）

药物组成 桑螵蛸、龙骨、龟板、当归、人参、石菖蒲、茯神、远志

功用 补肾养心，涩精止遗。

主治 心肾两虚，小便频数，如稠米泔，心神恍惚，健忘食少，或溺后遗沥不尽，或睡中遗尿，或梦遗失精，舌淡苔白，脉细弱者

方歌 桑螵蛸散当归参，菖蒲远志配茯神，龙骨龟甲同入内，潜阳缩尿补心肾。

75．桑白皮汤（《景岳全书》） 古今医统》

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药物组成 桑白皮 半夏 苏子 杏仁 贝母 山栀 黄芩 黄连各2.4克

功用 清肺降气，化痰止嗽。

主治 肺经热甚，喘嗽痰多。

方歌 桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。

76．通窍活血汤（《医林改错》）

药物组成 赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)

功用 活血化瘀,通窍活络

主治 头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等

方歌 通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

77．黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

药物组成 黄芪三两[9g] 芍药三两[9g] 桂枝三两[9g] 生姜六两[18g] 大枣十二枚[4枚]（一方有人参）。

功用 调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹

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主治 血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。

方歌： 黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。

78．黄连温胆汤（《六因条辨》）

药物组成 川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，桔红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g

功用 清热燥湿 理气化痰 和胃利胆

主治 伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻

方歌 温胆汤加黄连

温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。

79．黄连解毒汤（《肘后方》） 外台秘要

药物组成 黄连（9克） 黄芩（6克） 黄柏（6克） 栀子（9克）

功用 泻火解毒.

主治 一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下痢，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便赤黄，舌红苔黄，脉

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数有力。（本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。）

方歌 黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。

80．菟丝子散（《医宗必读》）

药物组成 菟丝子60克(酒浸三，日，晒干，别捣为末) 牡蛎30克(烧为粉) 肉苁蓉60克(酒浸一宿，刮去粗皮，炙干用) 附子30克(炮裂，去皮、脐) 五味子30克 鸡膍胵中黄皮60克(微炙)

功用 温补固涩

主治 肾阳不足，下焦虚冷，小便多或不禁。

方歌

81．银翘散（《温病条辨》）

药物组成 连翘一两（30克） 银花一两（30克） 苦桔梗六钱（18克） 薄荷六钱（18克） 竹叶四钱（12克） 生甘草五钱（15克） 芥穗四钱（12克） 淡豆豉五钱（15克） 牛蒡子六钱（18克） 功用 辛凉透表，清热解毒。

主治 温病初起

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方歌 银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。

82．麻杏石甘汤（《伤寒论》）

药物组成 麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。

功用 辛凉宣泄，清肺平喘

主治 肺热喘咳，甚则气急，鼻翼启扇，有汗或无汗，身热不解，口渴，脉滑数，苔薄黄。

方歌 伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

83．麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）

药物组成 麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克

功用 解表退热,除湿止痒

主治 湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候

方歌 麻黄连翘赤小豆，桑白杏草姜枣助，

宣肺解毒消湿肿，湿热兼表黄疸瘳。

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84．清营汤（《温病条辨》）

药物组成 犀角[水牛角代]（30克） 生地黄（15克） 元参（9克） 竹叶心（3克） 麦冬（9克） 丹参（6克） 黄连（5克） 银花（9克） 连翘（6克）

功用 清营解毒，透热养阴。

主治 热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。（本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热人营分者。）

方歌 清营汤治热传营，身热夜甚眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴

85．半夏泻心汤（《伤寒论》）

药物组成 半夏（12克） 黄芩（6克） 干姜（9克） 人参（9克） 炙甘草（9克） 黄连（3克） 大枣（4枚）

功用 寒热平调，消痞散结。

主治 寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸡下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。）

方歌 半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。

87

86．清热泻脾散（《医宗金鉴》）

药物组成 山栀(炒) 石膏(煅) 黄连(姜炒) 生地 黄芩 赤苓

功用 清脾泄热。

主治 小儿心肿蕴热，致患鹅口，白屑生满口舌，如鹅之口者。

方歌

87．清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

药物组成 生石膏，小生地，乌犀角，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。

功用 清热解毒，凉血泻火

主治 瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。现代多用于治疗流行性出血热、败血症、脓毒血症、脑炎、病毒性脑炎、髋关节炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体、麻疹等。

方歌 清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。

88．羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）

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药物组成 羚角片一钱半，先煎(4.5g)，双钩藤三钱，后入(9g)，霜桑叶二钱(6g)，滁菊花三钱(9g)，鲜生地五钱(15g)，生白芍三钱(9g)，川贝母四钱，去心(12g)，淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱(15g)，茯神木三钱(9g)，生甘草八分(3g

功用 凉肝熄风，增液舒筋。

主治 肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

方歌 俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝风内动急煎尝。

．龙胆泻肝汤（《医方集解》

药物组成 龙胆草9克，焦栀9克，柴胡9克，黄芩9克，生地9克，泽泻12克，当归12克，木通9克，甘草6克，银花50克，连翘15克，板兰根15克。

功用 泻肝胆实火，清下焦湿热。

主治 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。

方歌 龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

90．葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）

药物组成 葛根15克 甘草6克(炙) 黄芩9克 黄连9克

功用 表里两解，清热止利。

主治 外感表邪未解，热邪入里。身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。

方歌 葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝；邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

91．普济消毒饮（《景岳全书》） 东垣试效方》

药物组成 黄芩（15克） 黄连（15克） 陈皮（6克） 甘草（6克） 玄参（6克） 柴胡（6克） 桔梗（6克） 连翘（3克） 板蓝根（3克） 马勃（3克） 牛蒡子（3克） 薄荷（3克） 僵蚕（2克） 升麻（2克）

功用 清热解毒，疏风散邪。

主治 大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。（本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。）

方歌 普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄,升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒此方先。

92．温胆汤（《世医得效方》）

药物组成 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚

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功用 理气化痰,和胃利胆.

主治 胆郁痰扰证.胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫.苔白腻,脉弦滑.

方歌 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。

93．犀角地黄汤（《备急千金要方》）药物组成

药物组成 犀角[水牛角代]（30克） 生地黄（24克） 芍药（12克） 牡丹皮（9克）

功用 清热解毒，凉血散瘀。

主治 热入血分证。

方歌．犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。

94．四君子汤（《太平惠民和剂局方》）

药物组成 人参（9克） 白术（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克）

功用 益气健脾。

主治 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（该方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。）

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方歌 四君子汤中和义 参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵 除却半夏名异功 或加香砂胃寒使

95．防风通圣散（《宣明论方》）

药物组成 防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各 15克，石膏、黄芩、桔梗各30克，滑石90克，生甘草60克，荆芥穗、白术、栀子各7.5克。

功用 发汗达表，疏风退热，泻火通便

主治 临床上用于治疗感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等，属于风热壅盛，表里俱实者。

方歌 防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘；甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外疡疮毒总能消。

96．新加香薷饮（《温病条辨》）

药物组成 香薷6克（二钱），银花9克（三钱），鲜扁豆花9克（三钱），厚朴6克（二钱），连翘6克（二钱）。

功用 祛暑解表，清热化湿。

主治 暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦而赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。

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方歌 三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

97．缩泉丸（《校注妇人良方》）

药物组成 乌药 [6g] 益智仁 [9g]等分

功用 温肾祛寒，缩尿止遗。

主治 膀胱虚寒证。小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱。

方歌 缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟， 乌药益智各等分，山药糊丸效更珍。

98．增液汤（《温病条辨》）

药物组成 玄参一两(30g) 麦冬连心，八钱(24g) 细生地八钱(24g) ，

功用 增液润燥。

主治 阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。

方歌 增液汤用玄地参，滋阴润燥有殊功；热病津枯肠燥结，增水行船便自通。

99．枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》

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药物组成 大黄十两 神曲(炒) 枳实(麦炒)各五钱 黄芩(酒炒) 黄连(酒炒) 白术(土炒) 茯苓各三钱 泽泻二钱

功用 消滞利湿，泄热通便。

主治 痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力。

方歌 枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓勃，

泽泻蒸饼糊丸服，温热积滞力能攘。

若还后重兼气滞，木香导滞加槟榔

100．藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）

药物组成 大腹皮、白芷、紫苏、茯苓（去皮）各一两，半夏曲、白术、陈皮（去白）、厚朴（去粗皮，姜汁炙）、苦梗各二两，藿香（去土）三两，甘草（炙）二两半。

功用 解表化湿，理气和中。

主治 1)治外感风寒，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸膈满闷，欬嗽气喘。? ?

(2)及伤冷伤湿，疟疾中暑，霍乱吐泻。

(1)凡感岚瘴不正之气者，宜增减用之。

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方歌 藿香正气大腹皮，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能医。

0~36个月儿童中医药健康管理服务技术规范

一、概述

小儿具有生机旺盛而又稚嫩柔软的生理特点，一方面生机蓬勃，发育旺盛；另一方面脏腑娇嫩，形气未充。其“发病容易，传变迅速”而又“脏气清灵，易趋康复”。

0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。

二、服务流程图及说明

服务流程见图2。

（一）预约儿童家长

在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。

（二）儿童中医饮食起居指导

根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。

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（三）传授中医穴位按揉方法

在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。

三、儿童中医保健方法和技术

（一）饮食调养

1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。

3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。

4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

（二）起居调摄

1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

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4. 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

5. 经常到户外活动，多见风日，以增强体质。

（三）推拿方法

1. 摩腹

（1）位置：腹部。

（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。

（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。

2. 捏脊

（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。

（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操

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作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。

（3）功效：消食积、健脾胃、通经络。

3. 穴位按揉

（1）足三里穴

①位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。

②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。

③功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。

（2）迎香穴

①位置：鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。

②操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。

③功效：具有宣通鼻窍的作用。

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（3）四神聪穴

①位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。

②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。

③功效：具有醒神益智的作用。

4. 注意事项

（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。

（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。

（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。

（4）手法应柔和，争取小儿配合。

（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。

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