・ｌ２４４・ 西南国防医药２０１０年１１月第２０卷第１１期 老年患者内镜下黏膜剥离术的护理 栾琰，李政文，邱成丽 ［关键词］ 老年患者；内镜下黏膜剥离术；护理 中图分类号文章编号Ｒ ４７２．９ 文献标识码Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１０．１１．０３９ １００４—０１８８（２０１０）１１—１２４４—０２ 内镜下黏膜剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ， 签署手术同意书。 ２．２术中护理 协助患者采取正确舒适的体位（左侧卧 ＥＳＤ）是一项微创的新治疗技术…，它虽然具有创伤小、疗效 好的优点，但由于老年病人生理病理的特点，行ＥＳＤ术后更 易发生各种并发症，因此，手术成功与否与护理质量的高低 有着密不可分的关系。我科２００９年３月～２００９年ｌＯ月对 ３例行ＥＳＤ治疗的老年患者进行综合护理，取得满意的效 果，现报告如下。 １病例资料 本组病例中，男性１例，女性２例，年龄分别为６３岁，６８ 岁，７１岁，其中患早期胃癌２例，肠癌１例。均经超声内镜检 查，病变部位分别在黏膜层、黏膜下层、固有肌层，均无淋巴 转移。３例老年患者均成功行ＥＳＤ治疗，术后复查病变部位 剥离彻底，无并发症发生，住院１４～１８ ｄ痊愈出院。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１常规检查协助老年患者进行超声胃镜、共聚焦内 镜、病理活检等检查，了解病变部位、大小及定位，明确ＥＳＤ 术的指征；做心电图、心脏彩超、Ｘ线胸片检查，了解心肺功 能有无异常；查血常规、肝肾功能、出凝血时间，明确有无手 术禁忌证。 ２．１．２心理护理护士主动热情迎接病人，安排舒适的房 问。老年患者由于不了解ＥＳＤ治疗方法，会对治疗过程以 及预后感到焦虑，表现出精神紧张、恐惧和疑虑心理，因此， 责任护士耐心向患者及家属做好解释１＝作，讲解手术治疗目 的、治疗方法、基本操作过程、优越性，消除其恐惧、紧张心 理，稳定情绪，更好地配合治疗。 ２．１．３营养支持老年人营养状况与其对手术的耐受性直 接相关，术前膻指导病人进食高蛋白、高热量饮食，补充适量 维生素。 ２．１．４术前准备（１）嘱患者术前１２ ｈ禁食水；（２）建立静 脉通道（一般采用浅静脉置管针），并遵医嘱给予驱泡剂（二 甲硅油散）、镇静剂（安定注射液）和解痉剂（硫酸阿托品注 射液），也可采用无痛技术（静脉麻醉）来减轻患者在术中的 不适感；（３）向患者及其家属解释ＥＳＤ的目的、必要性、疗 效、并发症及可能发生的意外，强调ＥＳＤ需要重复或ＥＳＤ后 部分患者还需外科手术的可能性，取得患者及家属的配合， 作者单位：６６１６００云南开远，５９医院消化内科 位），给予低流量吸氧２～３ Ｌ／ｍｉｎ，及时清除口鼻分泌物，保 持呼吸道通畅；护理人员要熟悉手术步骤，严密配合医师完 成治疗。术中严密观察患者生命体征的变化及面色有无苍 白、口唇有无紫绀，腹肌是否紧张，一旦出现以下情况，应积 极配合医师处理：（１）出血：立即用含去甲肾上腺素的冰生 理盐水反复冲洗创面，用氩离子束凝固出血点或选用热活检 钳直接电凝血管，必要时用金属夹止血。（２）穿孔：应迅速 使用钛夹闭锁穿孑Ｌ部位，小的穿孑Ｌ易闭合，但大的穿孔出现 大量气腹时，可Ｊ＿ｌ｝｛现生命体征异常。应根据不同情况终止 ＥＳＤ，积极做好转外科手术的各项准备 Ｊ。剥离下来的组织 应及时送检。 ２．３术后护理 ２．３．１严格交（１）本组３例均在静脉麻醉下完成，患 者返回病房时当班护士与麻醉师当面交接患者生命体征情 况，以及术中情况（如有无出血、穿孔、是否使用钛夹），将患 者去枕平卧６ ｈ，头偏一侧，持续心电监护，给予低流量吸氧 ２～３ ＩＭｍｉｎ，保持呼吸道通畅；（２）测生命体征、肠鸣音， １～２ ｈ／次，注意脉压差的变化，密切观察神智、口唇及皮肤 的颜色，记录２４ ｈ出入量，防止休克的发生。以上观察内容 班班交接。 ２．３．２静脉输液的护理 老年人血管壁弹性减退，脆性增 加，利用钢针静脉输液容易引起液体外渗而导致反复穿刺。 一般采用浅静脉置管技术，避免反复穿刺给老年患者带来的 困扰。进行穿刺时，要充分向患者解释操作的必然性及目 的，对待老年患者要多一点耐心和同情心，说话时声音稍大 一点，并用尊称；对脾气暴躁的患者，采用非语言沟通，给予 微笑和沉默。 ２．３．３饮食指导术后嘱老年患者禁食水４８～７２ ｈ．避免食 物与创面摩擦，间接减少胃酸对创面的侵害。创面大且并发 出血者，延长禁食时间７２—９６ ｈ，然后改为流质（可食米汤、清 淡不油腻的汤、脱脂牛奶），逐渐过渡到半流质（如粥、面、蒸蛋 等），注意补充足够的营养，食物温度应适中，不宜太烫。 ２．３．４活动术后前３ ｄ绝对卧床休息，避免活动带来的手 术伤口出血或穿孔等并发症的发生。 ２．３．５用药的观察术后给予止血抗炎、营养合剂等药物静 脉输入，在输液过程中，应观察输液的速度及输液后的反应。 ２．３．６并发症的护理（１）出血的观察及护理：建立２条静 脉通道，遵医嘱静脉内使用止血、制酸药物；持续心电监护， 吸氧２～３ ＩＭｍｉｎ，测生命体征１次／２ ｈ，严密观察患者的睑 西南国防医药２０１０年１１月第２０卷第１１期 结膜、甲床颜色及呕血、黑便情况，并详细记录；做好配血、输 血准备，若出现烦躁或表情淡漠等活动性出血征象，及时输 血、补液，维持有效循环血量。（２）迟发性穿孔的护理：护理 ・１２４５・ 段，同时也是一项要求手术技术性相当高的新治疗技术。由 于老年患者生理病理的特点，手术有一定的难度。因此，护 理人员应做好老年患者手术前、中、后的综合护理，是老年患 者ＥＳＤ术成功的重要保证。 人员应反复交待老年患者绝对禁食，不能下床活动，如出现 剧烈腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部压痛或（和）反跳 痛，应立即报告医师，马上行腹部ｘ线透视检查，以明确是 否有穿孔。对于无需外科手术的穿孔，根据医嘱给予禁食、 胃肠减压、应用抗生素、静脉营养等治疗。 【参考文献】 ［１］ 周平红，徐美东，陈巍峰．内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变 ［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００７，２４（１）：４—７． ２．４出院指导指导老年患者饮食规律，注意休息，２ ｗ内 ［２］ 饶芸，骆群，程琳，等．腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期 护理的比较［Ｊ］．护理杂志，２００８，２５（１０Ｂ）：４２６． 要避免较重的体力劳动，食易消化、清淡软食，忌油炸、辛辣 刺激性饮食，避免粗糙食物，忌烟酒。继续服制酸剂和胃黏 膜保护剂，定时复查胃肠镜，观察创面恢复情况。 目前，ＥＳＤ被认为是治疗早期胃肠道黏膜肿瘤的有效手 （收稿日期：２０１０—０８—０３） 消毒供应室预防清洗后器械再次污染的措施 陈黔，庄永春 ［关键词］ 预防；清洗后器械；再次污染；措施 中图分类号文章编号Ｒ １９７．３９ 文献标识码Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１０．１１．０４０ １００４—０１８８（２０１０）１１—１２４５—０２ 为更好地满足临床需要，提高灭菌物品质量，笔者对清 洗后器械被再次污染的各个环节进行探讨，并对不合格因素 进行分析，提出相应的预防措施，有效地控制了医院感染、热 源反应、微粒反应的发生。 １造成清洗后器械再次污染的原因 放置时间过长。 １．５ 清洗后器械误放不洁处清洗干净的器械未经传递窗 直接传递到检查包装区，继续放在去污区内的清洗池边或分 类台上，清洗后器械与污染物品混放或放置的位置不清洁。 １．６手卫生不合格 个别基层医院供应室工作人员配备不 足，各区域工作人员不固定，在去污区清洗完器械未洗手，而 直接到检查包装区进行器械的检查、包装工作，接触过污染 物品的手未做处理直接接触已清洗干净的器械。 ２预防清洗后器械再次污染的措施 １．１周围环境存在污染源消毒供应室靠近垃圾站、煤堆、 公共厕所，周围种植有能够产生花粉或花絮的花草树木，周 围环境中有产生粉尘的生产场所；去污区未设置地漏，造成 污水排出不尽，致使房间内产生霉菌；墙面、天花板不防潮， 从而开裂、脱落的异物造成尘埃；炎热的夏季，室内不配备通 医疗器械清洗后再次污染的应对措施：（１）取消消毒供 应室周围的垃圾站、煤堆、公共厕所，减少蚊虫四处飞落时污 染清洗后器械；周围不种植会产生花粉或花絮的花草树木， 风装置和降温设备，而需开门开窗工作，造成尘土进入，致使 清洗后的器械被粉尘、细菌等污染。 １．２ 内部分区不合理个别医院所有的物品均在一个房间 取消周围环境中产生粉尘的生产场所，周围无污染源，地面 应尽量绿化或硬化；各区域设置返溢式地漏，便于清扫、冲 洗、消毒，使污水完全排出，且污水不能返溢，工作区内保持 干燥，避免环境潮湿产生霉菌；室内装修宜按不同工作性质 进行，各区域墙面、天花板地面均应光滑、无裂隙、无颗粒性 尘埃物质脱落；炎热的夏季，室内不备通风装置和降温设备， 减少开门开窗工作的机会，避免污染空气逆流，造成尘土进 内进行分类、清洗、包装，甚至在同一操作台上进行各项工 作，缺少工作人员交叉逆行进入生产岗位的布局结构。 布局不合理导致医疗器械的二次污染，从而降低工作效率。 １．３灭菌不及时部分医院未实行集中供应，临床科室自 行清洗器械，但清洗后器械未及时打包送供应室灭菌；供应 室灭菌器配备不足，不能满足灭菌工作的需要，使得包装好 的器械不能及时灭菌；造成器械上残余微生物繁殖。 １．４干燥方法不正确手工清洗后未进行烘干，而是先使 入，致使清洗后的器械被粉尘、细菌等污染。（２）供应室整 个流程必须由污到洁，人、物两条通道，路线采取强制性通行 方式，无交叉、无逆行，清洁物品、污染物品、推车均有单独出 入口，并采取规范的工作通行路线。根据工作性质划分出有 一用毛巾擦干，然后再用石蜡油纱布上油，这样就会将毛巾或 纱布上的微生物再次污染器械；使用自然干燥法进行干燥， 定洁净度的污染区，污染物品与清洁物品分别放置，初洗 作者单位：６１０５００成都，成都医学院第一附属医院消毒供应室 与清洗分开，防止交叉污染。供应室各房间应按流水作业要
