连续性血液净化救治13例小儿重症急性肾衰竭的护理

护理实践与研究２００８年第５卷第８期　半月　・４７・　连续性血液净化救治１３例小儿重症急性肾衰竭的护理　刘学英刘建华李兰凤朱瑞芬　连续性血液净化（ＣＢＰ）能缓慢、连续清除水分、毒索、炎　龄、公斤体重选择滤器，体重小于２０　ｋｇ，选０．２—０．４　ｍ２膜面　积；２０—３０　ｋｇ，选０．４—０．８　ｍ　膜面积；大于４ｏ　ｋｇ用成人滤　器２管路：中心静脉单针双腔导管。单腔１８　Ｇ；双腔７　Ｆ、８　Ｆ；大龄儿童可采用成人管路。置换液常采用腹膜透析液。　症介质，纠正酸碱紊乱，保证血流动力学稳定和营养补充…。　广泛用于急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍、急性呼吸窘迫　综合征、心源性休克、脑水肿、心力衰竭、严重的水电解质酸　碱失衡、药物或毒物中毒、败血症、免疫性疾病等。我院　血管通路采用颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。抗凝方法以　ＰＩＣＵ自２００５年１２月一２００７年１２月采用连续性血液净化　肝索为主，可有常规肝索化、边缘肝素化、无肝索化。根据患　技术对１３例急性肾功能衰竭患儿进行了治疗，取得了满意　儿凝血状况动态进行分析，常规肝索化首剂３０—５０　Ｕ／ｋｇ，维　的效果。现报道如下。　持量１５—２５　Ｕ・ｋｇ一・ｈ一，有严重出血倾向的患儿不用抗　１资料与方法　凝，每３０　ｍｉｎ用生理盐水２００　ｍｌ阻断血流并冲洗滤器和管　１．１一般资料　路。　本组１３例均为危重症患儿。男９例，女４例。年龄１１　１．３观察指标　月一１２岁。急性肾功能衰竭尿毒症极期８例，多脏器功能障　观察净化前后尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（ｃｒ）、二氧化碳结　碍伴少尿型急性肾衰竭５例。　合力（ＣＯ　ＣＰ）、血钾、钠、钙的变化。　１．２方法　１．４统计学处理　采用珠海弘升生产的ＨＦ４００一多功能净化装置。血液　所得数据经统计学处理，计量资料采用ｔ检验。　滤过器为磺化聚丙烯腈膜，由高分子聚合材料膜制成，无毒、　２结果（表１）　，　无热源，生物相容性好，阻力低、膜孔大、通透性好。根据年　表１　１３例患儿血液净化前后血生化指标的比较　３护理　３．３．１生命体征监护进行ＣＢＰ治疗时，护士应密切观察　３．１熟练掌握ＣＢＰ系统　患儿神志、意识的变化。心电监护仪持续检测患儿的心率、呼　护理人员需熟练安装连接透析管道和滤器。严格按照操　吸、血压、血氧饱和度。每小时记录１次。还要监测体温。大　作规程进行操作，正确判断各种报警并及时解除。防止各种　量置换液的输入以及体外循环丢失热量容易造成低体温。　错误操作，延误治疗时间。应避免或减少因准备不充分等人　应提高室内温度并保持在２２—２５℃，滤过管可用４０—５０℃　为因素引起的血泵暂停。　暖水袋包裹。ＣＢＰ具有加热装置，冬季一般调至２档，夏季１　３．２血管通路的护理　档。以防置换液过冷引起寒战不适。　ＣＢＰ治疗是一个持续的治疗过程，在操作过程中。由于　３．３．２血电解质及血气的监测进行ＣＢＰ治疗时，护士应　患儿病情危重。通常选择中心静脉置管，护士在行护理操作　严密监测患儿的血生化、血气分析等指标，严格遵医嘱配制　时注意患儿体位变化，防止导管折叠、扭曲或脱落。仔细检　置换液，避免造成医源性内环境紊乱【２　Ｊ。如果患儿出现手足　查各管道连接是否紧密。有无气泡、脱落、渗漏、阻塞等。无　抽搐、低电压、心电图异常，可能是补钙不足所致，此时护士　论何种原因引起血流速度变慢时。警惕体外循环管路形成血　应及时与医师联系，增加补钙的速度。　凝块。若出现动脉压报警，必须立即查找原因，以保证血流　３．３．３　出血的预防和监测　体外循环中抗凝剂的应用可使　量充足。　出血危险明显增加。护士应加强观察患儿的各种引流液、大　３．３重症监护　便颜色、伤口渗血等情况。及早发现出血并发症，及时调整抗　作者单位：０５００３１　河北省儿童医院　刘学英：女，本科，主管护师　凝剂的用量或改用其他抗凝方法，对避免由此引起的严重出　血并发症非常重要ｐ　Ｊ。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４８・　堡塞践　８　第５卷第８期一ｈ半月版　３．３．４保持液体出入量平衡液体的配置和患儿有效血容　学保持稳定，其适应证从急性肾衰逐渐扩展到严重创伤、急　量的准确测定很大程度上依赖于ＩＣＵ护士。严格记录出入　性胰腺炎、多器官功能衰竭、化学性中毒等领域，成为儿科危　量，保持滤过液和补充液平衡离不开护士的认真、细心护理。　重病救治中的重要支持措施。　护士应准确评估患儿容量负荷状况，确定目标超滤量，了解　ＣＢＰ不受地点限制。当患儿病情危重，不宜移动（呼吸　患儿血压、脉搏、体温、血液生化指标、血气分析、２４　ｈ尿量、　机辅助呼吸）时，可到床边进行，能及时挽救患儿生命，可改　２４　ｈ外周静脉治疗量、２４　ｈ入量。动态监测患儿血压及时发　善预后。ＣＢＰ治疗的患儿病情危重，并发症多，病情变化快　现容量变化，准确记录出入量。根据记录结果，准确计算每　且迅速，护士的监护尤为重要，护士较强的责任心和较高的　小时入量。婴幼儿体重越低，出入量平衡越重要，否则会弓ｌ　业务水平为患儿提供了安全高效的治疗保证。　起血容量过度损失。护士应每小时观察记录１次。　参考文献　３．３．５预防感染ＣＢＰ时需不断补充置换液，管路、滤器的　连接，测压管与传感器的连接以及取样口均是细菌入侵的途　［１］汤建明，王小兵，沈海花，等．连续型血液净化救治重症急性肾　衰竭的护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００６，２（４）：２２．　径。护士在操作时应严格按照无菌操作规程执行，加强留置　［２］　王华，刘芸，费凤仙，等，连续性静脉血液滤过治疗重症急　导管的护理，每日消毒留置导管穿刺部位，更换无菌敷料保　性胰腺炎的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７：７４８—７５０．　持干燥，并密切观察局部反应。尽量避开从导管处给药及胃　［３］　黎磊石，季大玺主编．连续血液净化［Ｍ］．南京：东南大学出版　肠外营养液的输入或取血标本，以免增加感染途径。　社．２００４：３５１、　４讨论　［４］　宋艳玲，刘恩波，牛效清．连续性血液净化治疗重症急性肾功能　ＣＢＰ治疗是指所有缓慢、连续清除水和溶质的方法　ｊ。　衰竭患者的护理［Ｊ］．现代护理，２００５，ｌ１（１４）：１ｌ１７一ｌ１１９．　近年来成为危重症患儿的重要支持疗法。对急性肾功能衰　（收稿日期：２００８—０６—０１）　竭的患儿能连续、等渗的清除水分，符合生理状况。等渗超　（本文编辑王亚芹）　滤有利血浆再充盈，细胞外液渗透压稳定，使患儿血流动力　细节管理在ＩＣＵ病人检查转运中的运用　曾文王惠珍　摘要目的：探讨细节管理在１ＣＵ病人检查转运中的实施方法及效果。方法：制定检查转运细节实施方案，对本组９６例病人进行检查前告　知，转运前充分评估，完善准备，严密观察病人转运中病情变化，不断补充和完善实施方案。结果：方案实施后，检查转运途中无意外伤售、管道　脱落，病人满意度提高，病情变化得到及时处理。方案最后形成科室常规和技术操作流程。结论：细节管理的实施，能确保１ＣＵ病人检查转运　的安全．提高病人满意度，同时彻底改变护士服务理念。　关键词细节管理；转运；病人　Ｔｈｅ　ｕｓｉｎｇ　ｏｆ　ｄｅｔａｉｌｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ＩＣＵ．　ＺＥＮＧ　Ｗｅｎ．ＷＡＮＧ　Ｈｕｉｚｈｅｎ（Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’８　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｉｌｏｎｇ　ｃｏｕｎｔｙ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３３２１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｏｆ　ｄｅｔａｉｌｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　１ＣＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｏ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｄｅｔｍｌ　ｗａｙｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ，９６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｏｒｍｅｄ，ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｅｖａｌｕａｔｄ，ｃｏｎｓｕｍｍａｔｅ　ｐｒｅｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ．　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｅｖｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．ｕｎｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄ　Ｓ　ｕｐｐｌｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｕｍｍａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｘｅｃｕｔｉｎｇ　ｗａｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｗａ８　ｅｎ—　ｆｏｒｃｅｄ，Ｔｈｅｒｅ　ｗｓｓｎ’ｔ　ａｃｃｉｄｅｎｔ，ｔｕｂｉｎｇ　ｄｅｆｌｕｖｉｕｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｄｅ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’８　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｇｅｔ　ａ　ｍａｎａｇｅ　ｉｎ　ｔｉｍｅ．　Ｆｉｎａｌｌｙ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎｔｏ　ａ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｏｆ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｓａｆｅｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ　ｔｏ　ｅｎｆｏｒｅｅ　ｄｅｔａｉｌｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍ　ｎｕｒｓｅ’Ｓ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｄｅｔａｉｌｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｃｏｎｖｅｙｉｎｇ；Ｐａｔｉｅｎｔ　我院ＩＣＵ属综合性ＩＣＵ，病人的检查和治疗大都可以在　１临床资料　病房内完成，但部分病人需进行特殊治疗、明确诊断和治疗　１．１一般资料　效果时必须到其他科室接受诊治，如行手术治疗、介入治疗、　２００６年１０月～２００７年９月我科病人外出检查治疗９６　ＣＴ及磁共振检查等。由于病人本身疾病的复杂性、治疗护　例，男６４例，女３２例。年龄１５～９６岁。神经内外科病人４８　理措施的特殊性，在转运过程中易出现病情变化、治疗中断、　例，胸科５例，呼吸科１２例，普外科１８例，其他１３例。其中　意外伤害、管道脱落等，为确保病人转运途中安全、舒适，我　气管插管５８例，气管切开５例，机械通气支持４２例，留置胃　科将细节管理引入各个环节，现报道如下。　管３３例，头部引流７例，胸腔闭式引流３例，腹部引流管１８　例，留置尿管９５例，面罩吸氧９例，鼻导管吸氧４５例。　作者单位：５１　１７００东莞市石龙人民医院ＩＣＵ　曾文：女，大专，主管护师　１．２实施方法　制定病人检查转运细节管理实施方案，组织全科护士认