02019102□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 换填 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 换填所用填料的种类、质量、使用范围 冻土地基基底换填 换填的深度和范围 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 碎石（砂夹卵石）换填，填料试验报告 X 份,编号：xxxxxxxx。质量合格。 / 换填深度为xx～xx米，符合设计要求。 0.96 0.94 176 160 0.75 0.80 21 18 +23 +19 -11 +32 +19 +10 +0.1 +0.1 0.97 0.95 168 158 0.77 0.83 23 22 +31 -20 +42 +29 +25 +16 -0.2 +0.2 0.93 0.92 156 167 0.85 0.85 18 21 -17 +28 +25 +38 +30 +23 +0.3 +0.1 +12 +14 +12 +27 -0.1 -0.1 +20 +17 +21 +18 +0.2 -0.1 监理单位 验收记录 1 2 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 设计要求 （附录B） 设计要求 （附录B） 设计要求 （附录B） 设计要求 （附录B） ±50 主 3 控项目4 换填地基（低量路堤）的压实质压实系数Kh 地基系数K30 （MPa/cm） 相对密度Dr 孔隙率n（%） 1 高 程 一 2 3 4 般项目换填地基顶面允许偏差（mm中线至边缘距离 宽 度 横 坡 ±50 不小于设计值 ±0.5% 5 ）平整度 填土：50 填石：100 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 1 页
浆体喷射搅拌桩检验批质量验收记录表
02019105□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 浆体喷射搅拌桩 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 水泥合格证1份，编号xxxxxxx,试验报告1监理单位 验收记录 1 水泥及外加剂的品种、规格、质量 第4.5.6条 份，编号：xxxxxxx，质量合格。 外加剂合格证1份，编号：xxxxxxxx,试验报告1份，编号：xxxxxxxx,质量合格。 主 2 3 4 5 布置形式 布置数量 桩 长 单桩喷浆量 第4.5.7条 第4.5.8条 第4.4.8条 第4.5.10条 成xxx型布置，边长x米，符合设计要求。 共xxx根，符合设计要求。 单桩长度不小于x米，符合设计要求。 单桩喷浆量不小于xxx公斤，符合设计要求。 控 项 目6 桩体无侧限抗压强度 第4.5.11条 监理单位验收结论 7 复合地基承载力 第4.5.12条 复合地基承载力试验报告1份，编号：xxxxx,符合设计要求。 +20 +25 +25 -18 0.9 +18 +15 +31 +30 1.2 0.9 1.1 0.6 +32 +24 -20 +40 0.8 1.2 0.7 0.8 +27 +31 +45 +27 0.5 1.2 0.9 1.0 -12 +19 +36 +45 0.4 0.7 1.0 1.3 一 1 桩体直径 ±50 mm 允 2 般 许 桩体间距 ±100 mm 项 偏 3 差目垂直度 1.5% 1.0 1.3 0.8 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 2 页
粉体喷射搅拌桩检验批质量验收记录表
02019106□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 粉体喷射搅拌桩 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 水泥合格证1份，编号xxxxxxx,试验报告1份，监理单位 验收记录 1 水泥、外加剂及其他加固料品种、规格、质量 第4.6.5条 编号：xxxxxxx，质量合格。 外加剂合格证1份，编号：xxxxxxxx,试验报告1份，编号：xxxxxxxx,质量合格。 主 2 3 4 5 布置形式 布置数量 桩 长 单桩喷粉量 第4.6.6条 第4.6.7条 第4.6.8条 第4.6.9条 成xxx型布置，边长x米，符合设计要求。 共xxx根，符合设计要求。 单桩长度不小于x米，符合设计要求。 单桩喷粉量不小于xxx公斤，符合设计要求。 控 项 目6 桩体无侧限抗压强度 第4.6.11条 监理单位验收结论 7 复合地基承载力 桩体直径 第4.6.12条 ±50 mm 复合地基承载力试验报告1份，编号：xxxxx,符合设计要求。 +35 +28 +40 -21 1.2 1.0 0.7 1.3 +27 -15 +29 +30 1.1 1.3 0.9 1.2 -18 +27 +38 +24 1.2 0.9 1.2 1.0 +20 +30 -20 +33 1.3 0.8 1.0 0.8 +33 +21 -32 +27 1.0 1.1 1.0 0.9 一 1 允 2 般 许 桩体间距 ±100 mm 项 偏 3 差目垂直度 1.5% 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 3 页
砂桩检验批质量验收记录表
02019107□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 砂桩 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 砂的规格、质量 布置形式 布置数量 桩 长 单桩灌砂量 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 试验报告1份，编号：xxxxxx，质量合格。 成xxx型布置，边长x米，符合设计要求。 共xxx根，符合设计要求。 单桩长度不小于x米，符合设计要求。 每根桩灌砂量不小于x立方，符合设计要求。 监理单位 验收记录 第4.7.3条 第4.7.4条 第4.7.5条 第4.7.6条 第4.7.7条 主 3 4 5 控 项 6 桩身密度 第4.7.8条 目监理单位验收结论 7 复合地基承载力 第4.7.9条 1 间 距 ±100 复合地基承载力试验报告1份，编号：xxxxx,符合设计要求。 一 允 许 般 振动法： －20 桩 径 锤击法： 偏 2 项 差 （mm 目）＋100－50垂直度 1.5% 3 评定结果 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 4 页
塑料排水板检验批质量验收记录表
02019111□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 塑料排水板 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 塑料排水板品种、规格、质量 塑料排水板布置形式、数量 塑料排水板的插设深度 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 合格证1份，编号：xxxxxx，试验报告1份，编号：xxxxxx，质量合格。 成xxx型布置，边长x米，共xxx根，符合设计要求。 插设深度不小于x米，符合设计要求。 监理单位 验收记录 主控项目 第4.11.5条 第4.11.6条 第4.11.7条 塑 板间距 ±150 mm 料 1 排 深入砂垫层长度 ＋100 mm ±100 mm 水 板 一 允 布置范围 般 许 顶面高程 中线至边缘±50 mm 项 偏 目差工 距离 宽 度 ±50 mm 监理单位验收结论 2 评定结果 施工单位检查 作 不小于设计值 垫 层横 坡 ±0.5% 监理工程师 年 月 日 平整度 50 mm 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 第 5 页
土工合成材料加筋垫层检验批质量验收记录表
020191012□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 土工合成材料加筋垫层 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 土工合成材料的品种、规格、质量 土工合成材料的铺设层数、方向和连接方法 土工合成材料的铺设质量 铺设范围 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 土工合成材料，合格证1份，编号：xxxxxx，质量合格。 铺设x层，采用搭接法连接，符合设计要求。 监理单位 验收记录 主控项目 1 第4.12.4条 2 1 第4.12.5条 第4.12.6条 绷紧、平整、无皱褶和损坏 ＋1000＋500 一 般 项 2 目土工合成材料铺设允许偏差（mm搭接宽度 竖向间距 ±50 回折长度 ±50 监理单位验收结论 评定结果 ）施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 上下层接缝错开距离 ±50 专职质量检查员 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 6 页
砂、碎石垫层地基检验批质量验收记录表
02019113□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 砂、碎石垫层 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 中砂，试验报告1份，编号：xxxxx，碎石，试验报告1份，编号：xxxxx，质量合格。 92% 90% 16 14 91% 92% 21 19 -19 +24 +20 -11 +14 -21 8 12 -0.3 -0.1 82% 91% 24 24 +24 +21 -8 +20 +25 +10 9 7 +0.1 +0.1 90% 91% 15 21 +21 -22 -5 +14 -11 +36 5 10 +0.2 -0.1 92% 90% 20 19 -20 +18 +9 -10 +32 +20 13 12 +0.3 +0.2 91% 90% 监理单位 验收记录 90% 92% 主控项目 1 砂、碎石的品种、规格、质量 第4.13.3条 2 砂、碎石垫层压实质量 设计要求 1 垫层厚线度和边垫层厚度 不小于设计值 设置范围 ±50 mm +16 +14 一 砂、碎 顶面高程 中线至边缘 ±50 mm +23 +36 石 般项目垫 层允许偏差垫 距离 宽 度 ±50 mm +12 +32 监理单位验收结论 2 评定结果 施工单位检查 层顶不小于设计值 11 15 监理工程师 年 月 日 横 坡 ±0.5% +0.2 +0.2 面 平整度 填土：50 mm 填石：100 mm 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 第 7 页
复合土工膜隔断层检验批质量验收记录表
02019119□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 地基处理 复合土工膜隔断层 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 复合土工膜的品种、规格、质量 上、下砂垫层的品种、规格、质量 复合土工膜的铺设 上、下砂垫层厚度 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 合格证1份，检验报告1份，编号：xxxxx，符合要求。 中砂，检验报告1份，编号：xxxxxx，符合要求。 采用搭接法连接，符合设计要求。 上、下层砂垫层厚度为5cm，符合要求。 第4.19.4条 第4.19.5条 第4.19.6条 第4.19.7条 主 3 4 控 项 目5 上、下砂垫层的压实质量 附录C 监理单位验收结论 1 2 3 复合土工膜铺设外观设质量 设置范围 第4.19.9条 ±150 ＋500平整，松紧适度、表面无皱褶和损。 一 般 项 目4 复合土工膜隔断层允许偏差（mm搭接宽度 高 程 中线至边缘距离 宽 度 ±50 ±50 不小于设计值 横 坡 ±0.5% ）施工单位检查 评定结果 平整度 50 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 8 页
一般路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02019201□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 一般路堤填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 路堤填料试验报告1份，编号：xxxxxxx，质量合格。 符合工艺性试验确定的填筑厚度和压实工艺参数要求。 监理单位 验收记录 1 2 填料的种类、质量 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 第5.1.4条 第5.1.5条 压实系数Kh 附录C 主 控 路 堤 地基系数K30 （MPa/cm） 附录C 项 填 3 目筑层压实质量 评定结果 施工单位检查 监理单位验收结论 相对密度Dr 附录C 孔隙率n（%） 附录C 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 9 页
一般路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02019201□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 一般路堤填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 上下两层填料的《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 不同填料填筑 颗粒级配 每一压实层的填料种类 两层接触面的横向排水坡 第5.1.7条 / 同一填料，为xxxxx 为4% 符合设计要求 第5.1.8条 符合设计要求 符合设计要求 浸水路堤外包体宽度 2 衔接台阶宽度 反滤层宽度 一 般 高 程 ±50 mm 项 目3 基床以下路堤顶面允许偏差 中线至边缘距离 ±50 mm 宽 度 不小于设计值 平整度 土质：30 mm 石质：100 mm 监理单位验收结论 评定结果 横 坡 ±0.5% 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 10 页
路堤边坡检验批质量验收记录表
02019202□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 路堤边坡 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 1 边坡压实质量 设计要求 控 项 目监理单位验收结论 2 边坡外观质量 边坡坡率 （偏陡量） 第5.2.2条 坡间桩整齐，曲线圆顺，坡面平整，无浮碴 3%设计值 变坡点位置 ±200 mm 平台高程 ±100 mm 4 平台宽度 ±50 mm 施工单位检查 评定结果 监理工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 1 一 2 般项3 路堤边坡允许偏差 目 第 11 页
路堤与桥台间过渡段填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02019203□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 路堤与桥台间过渡段填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 一般填料的种类、质量 级配碎石、级配砂砾石的质量 混凝土用原材料的品种、规格、质量 第5.3.6条 / 为级配碎石，试验报告编号为：xxxxxx，质量合格。 / 2 第5.3.7条 3 第5.3.8条 主 压实系数Kh 附录C 控 项 目4 桥台基坑回填土压实质量 地基系数K30 （MPa/cm） 附录C 5 评定结果 相对密度Dr 附录C 孔隙率n（%） 附录C 桥台基坑回填混凝土强度等级 设计要求 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 第 12 页
路堤与桥台间过渡段填筑检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02019203□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 路堤与桥台间过渡段填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第5.3.11条 附录C 附录C 附录C 附录C 附录B 附录B 附录B 附录B 附录B 附录B 附录B 附录B ±50 mm ±50 mm 不小于设计值 ±0.5% 土质：30 mm 石质：100 mm 符合压实公益性试验的厚度和压实工艺 主 基床以下路堤压实质量 压实系数Kh 地基系数K30 （MPa/cm） 相对密度Dr 孔隙率n（%） 压实系数Kh 控 项目2 基床底层压实质量 地基系数K30 （MPa/cm） 相对密度Dr 孔隙率n（%） 压实系数Kh 地基系数K30 相对密度Dr 孔隙率n（%） 高 程 中线至边缘距 宽 度 横 坡 平整度 基床表层 1 压实质量 一 般 2 3 4 5 项 目过渡段顶面允许偏差 评定结果 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 第 13 页
加筋土路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02019204□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 加筋土路堤填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 填料的种类、质量 土工合成材料的品种、规格、质量 土工合成材料的铺设层数、方向和连接方法 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 第5.1.4条 第4.12.4条 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 符合设计要求，试验报告x份，编号：xxxxxxx 合格证1份，编号：xxxxxxxxx；试验报告1份，编号：xxxxxxxxx。 监理单位 验收记录 3 第4.12.5条 符合设计和规范的要求 符合压实工艺性试验确定的厚度和压实工艺要求。 4 第5.4.8条 主 控 压实系数Kh 附录C 项 路 堤 目填 5 地基系数K30 （MPa/cm） 附录C 筑层压实质量 评定结果 施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 相对密度Dr 附录C 孔隙率n（%） 附录C 专职质量检查员 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 14 页
加筋土路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02019204□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 加筋土路堤填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 土工合成材料铺设允许偏差（mm铺设范围 ＋1000 ＋500搭接宽度 竖向间距 ±50 回折长度 上、下层接缝错开距离 ±50 ）±50 一 般 高 程 ±50 项 目2 加筋土路堤顶面允许偏差（mm 评定结果 中线至边缘距离 ±50 宽 度 不小于设计值 ） 横 坡 ±0.5% 平整度 土质：30 填石：100 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 第 15 页
改良土路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02019205□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 改良土路堤填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 水泥、石灰、粉煤灰的品种、规格、质量 砂、砾石、碎石的种类、质量 改良土质量 改良土分层摊铺压实厚度和压实工艺 路拌深度 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 2 3 4 第5.5.4条 第5.5.5条 第5.5.6条 第5.1.5条 第5.5.8条 主 5 控 压实系数Kh 附录C 改 良 项 土 地基系数K30 （MPa/cm） 附录C 目路堤填筑层压实质量 相对密度Dr 附录C 监理单位验收结论 6 评定结果 施工单位检查 孔隙率n（%） 附录C 掺水泥、石灰、粉煤灰的改良土的无侧限抗压强度 附录G 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 16 页
改良土路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02019205□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床以下路堤 改良土路堤填筑 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 石灰、水泥掺量允许偏差 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 第5.5.10条 高 程 ±50 mm 基 一 床 以 般 下路堤顶面允许偏差 中线至边缘距离 ±50 mm 宽 度 不小于设计值 横 坡 ±0.5% 平整度 土质：30 mm 填石：100 mm 专职质量检查员 年 月 日 2 项 目 评定结果 施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 第 17 页
取土场（坑）检验批质量验收记录表
02019212□□□ 单位工程名称 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 分部工程名称 基床以下路堤 分项工程名称 取土场（坑） 验收部位 每处 施 工 单 位 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 项目负责人 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 主 1 取土场（坑）布置形式 取土场（坑）的边坡防护形式、数量 第5.12.3条 符合设计要求 控 项 目2 第5.12.4条 符合设计要求 1 取土场（坑）外观质量 第5.12. 5条 一 般 项目2 取土场（坑）允许偏差 长 度 －200 mm 宽 度 －200 mm 边坡坡率 3%设计值 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 第 18 页
基床底层检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02019301□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床 基床底层 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 填料试验报告1份，编号：xxxxxxxxxx，质量合格。 原地面开挖1m台阶，台阶土密实 符合压实工艺性试验确定的厚度和压实工艺要求。 监理单位 验收记录 1 2 3 填料的种类、质量 路堤与路堑结合部 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 第6.1.3条 第6.1.4条 第6.1.5条 主 压实系数Kh 附录B 控 地基系数K30 基 （MPa/cm） 附录B 项 3 床 底 目层压实质量相对密度Dr 附录B 评定结果 施工单位检查 监理单位验收结论 孔隙率n（%） 附录B 掺水泥、石灰、粉煤灰的改良土无侧限抗压强度 附录G 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 19 页
基床底层检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02019301□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床 基床底层 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 改良土路拌深度 土工合成材料质量、铺设层数、方向和连接方法 复合土工膜、上下砂垫层原材料及施工质量 边坡压实质量 不同种类填料填筑 石灰、水泥掺量允许偏差 高 程 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 路拌深度到底层，无“素土”层 合格证1份，编号：xxxxxxxx，试验报告x份，编号：xxxxxxxx，符合设计要求和施规要求 合格证1份，编号：xxxxxxxx，试验报告x份，编号：xxxxxxxx，符合设计要求和施规要求 监理单位 验收记录 第6.1.7条 第6.1.8条 主 2 控 项 3 第6.1.9条 目 4 1 2 设计要求 第5.1. 7条 第5.5.10条 ±20 mm 上下两层填料颗粒级配满足验标要求。 掺料剂量配比允许偏差符合设计要求 一 基 中线至路基边缘距离 宽 度 床 不小于设计值 般 底 项 3 层顶面允许偏差不小于设计值 目横 坡 ±0.5% 评定结果 施工单位检查 监理单位验收结论 平整度 15 mm 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 第 20 页
基床表层检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02019302□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床 基床表层 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 填料的种类、质量 级配碎石、级配砂砾石的种类、质量 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 基床表层厚度 第5.1.4条 设计要求 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 / 级配碎石，试验报告x份，编号：xxxxxxxxx，质量合格。 符合压实工艺性试验确定的厚度和压实工艺要求。 达到设计 xx m的要求 监理单位 验收记录 3 第6.2.6条 不得小于设计值 主 4 控 压实系数Kh 附录B 项 基 床 地基系数K30 （MPa/cm） 表 5 附录B 目层压实质量 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 相对密度Dr 附录B 孔隙率n（%） 附录B 专职质量检查员 年 月 日 第 21 页
基床表层检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02019302□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床 基床表层 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 有路拱与无路拱路基的连接 基床表层干砌护肩 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 2 第6.2. 9条 第6.2.10条 均为有路拱 符合设计要求 一 中线高程 ±20 mm 般 路肩高程 ±20 mm 项 3 目基床表层填筑允许偏差 中线至路肩边缘距离 不小于设计值 不小于设计值 宽 度 评定结果 横 坡 ±0.5% 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 第 22 页
路基面检验批质量验收记录表
02019303□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 XXX+XXX～XXX+XXX段路基 基床 路基面 中交一公局兰渝铁路LYS-12标项目经理部 验收部位 项目负责人 XXX+XXX～XXX+XXX 刘三奇 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2019 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 路 中 线 附录A 基 主 1 度 面 控 测量精 高 程 附录A 第6.3.2条 第6.3. 3条 第6.3. 4条 项 目2 3 1 管线桩柱的埋设 路基面表面质量 路基面凹坑填补 为侵入设计规定的界限内，外观整齐 路拱、坡面平顺，路肩线平直、肩棱整齐、曲线圆顺、线形美观 采用同等填料填平压实 一 般 路 路堤 土质路堑基床 15 mm 基 2 项 面 目平整度50 mm， 石质路堑 基床 且50～100 mm的测点不应超过20% 评定结果 施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 第 23 页
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