全身麻醉复合表面麻醉在小儿咽喉部手术中的应用

全身麻醉复合表面麻醉在小儿咽喉部手术中的应用

张大志S吕建瑞2A

1.陕西省铜川市人民医院麻醉科（铜川727000)，2.西安交通大学第二附属医院（西安710004)摘

要

目的：探讨小儿咽喉部手术采用全身麻醉复合表面麻醉，对其应激反应的影响。方

法：选择ASA I级择期行腺样体刮除及扁桃体摘除患儿40例，随机分为A组（复合表面麻醉组）、B 组（常规全身麻醉组）两组；检测两组各时间点HR、SBP、DBP、Sa〇2、ETC02(入室后T:，诱导后 T2，插管时T3，置入开

口器

T4，刮除腺样体T5，剥离爲桃体T6 )。测量入室（T\\ )、刮除腺样体时

(T5 )、术毕（T7)血糖浓度及血乳酸浓度，并进行比较分析。结果：A组患儿在插管时、置入开口器、 刮除腺样体、剥离扁桃体时HR、MAP与诱导时相比均无明显变化（P >0. 05);而B组于相应时段 均明显升高（P<〇. 05)，且明显高于A组（P <0. 05); B组患儿血糖、血乳酸浓度于刮除腺样体及 术毕明显高于入室及A组。结论：小儿咽喉部手术采用全身麻醉复合表面麻醉可有效消除手术所 导致的应激，保持循环稳定和代请正常，不失为一种操作简便效果确切的麻醉方法。

主题词腺样体切除术扁桃体切除术麻醉药，全身麻醉药，联用儿童 中图分类号：R543 文献标识码：A DOI:10. 3969/j. issn. 1000-7377. 2017. 06. (M2

小儿咽喉部手术多为腺样体刮除及扁桃体摘除 术，部位深视野小，同时又是迷走神经敏感区域，应激 反应较其他部位手术更为强烈，可引起心率加快血压 升高及一定程度的代谢紊乱，增加了术野渗血、术后咽 喉水肿的发生，不利于术后愈合，一般均采用全身麻 醉。传统上常用加深麻醉的方法来处理应激反应，但 又会带来呼吸循环抑制、术后苏醒延迟等并发症，而且 全身麻醉并不能完全消除应激反应[1]。本研究采用全 身麻醉复合表面麻醉用于小儿咽喉部手术，观察手术 对其应激反应的影响[2]，现报告如下。

资料与方法

1

一般资料选择ASA I级择期行腺样体刮

除及扁桃体摘除患儿40例。男22例，女18例，年龄 4〜8岁，体重18. 5〜28. 6 kg。将40例患儿按麻醉方 法的不同分为两组：A组20例，男11例，女9例，采用 全身麻醉复合表面麻醉方法;B组20例，男11例，女9 例，采用常规全身麻醉方法；两组术前均无呼吸循环及 代谢系统疾病，且一般资料相比差异无统计学意义（P >〇. 05)，具有可比性。

2

麻醉方法两组术前均肌注阿托品〇. 02

mg/kg、安定0. 2 mg/kg,人室前肌注氯胺酮4 mg/ kg，待人睡送人室内，开放静脉，按4： : 2 : 1输注复方 氯化钠，以咪达哇仑〇. 1 mg/kg、芬太尼4： jug/kg、顺 式阿曲库铵0. 15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg静注进行 诱导。A组注药后2 min用地塞米松混合1 %地卡因 3 ml对鼻腔、咽喉部、气管内行喷雾表面麻醉。B组

组别A组B组

n

采用生理盐水。两组均于诱导后3 min插人气管导 管，行机械通气，监测呼末C02浓度，控制于30〜35 之间；两组患儿术中均以栗人丙泊酚8 mg/(kg • h)， 瑞芬太尼〇. 5网八kg . min)维持麻醉[3]，行BIS监测 将BIS控制于40〜60,行体温监测控制体温于36. 4〜 37. 2 °C之间。

3

监测方法

以PillipsMP50连续监测两组患

儿各时间点HR、SBP、DBP、Sa02、ETC02 (人室后 ，诱导后T2，插管时T3，置人开口器T4,刮除腺样 体丁5，剥离扁桃体T6)。以A-2000TM/BIS值监测仪 连续监测BIS。以SureStepIM血糖分析仪测量人室 (1\\)，刮除腺样体时（丁5)，术毕（丁7)血糖浓度。取足 背动脉血，以IRMA血气分析仪测量人室（1\\)刮除腺 样体时(T5)，术毕（T7)血乳酸浓度。

4

统计学方法采用SPSS 11. 5统计学软件，计

量资料以表示，组间比较采用单因数方差分析， P<〇. 05为差异有统计学意义。

结果

1

两组一般情况两组患儿一般资料相比差异

表

年龄(岁）6. 2士2. 36. 3士2. 6

无统计学意义>〇. 05)，见表1。

两组患儿一般资料相比

kg)手术时间（min)男（例）女(例）体重（11 11

99

24. 6士 4. 224. 3士 3. 8

88 士 1586 士 13

2020

2 两组各观察时段HR和MAP变化 A组患

儿在插管时、置人开口器、刮除腺样体、剥离扁桃体时 HR、MAP与诱导时相比均无明显变化（_P>0. 05)，而 B组于相应时段均明显升高（_P<0. 05)，且明显高于

A通讯作者

788陕西医学杂志2017年6月第46卷第6期

A 组（P <0.05)，见表 2。

表

两组患儿各观察时段

有报道证实，局部使用利多卡因能对咽喉部的机

HR和MAP的变化（x±0

MAP(mmHg)

90. 2±7. 486. 3±8. 586. 4±7. 888. 3±3. 486. 5±2. 887. 2±2. 790. 5±5. 487. 6±4. 5械感受器起到直接抑制作用[4]，能有效地阻滞手术部 位上传神经冲动，还可有效抑制手术部位神经元的兴 奋性，使向心传导受阻滞，降低交感神经的紧张性，从 而能减弱血中儿茶酚胺等浓度的增高，从根本上抑制 交感肾上腺髓质的反应，但利多卡因是一种效能和作 用时间均属中等强度的局麻药，利多卡因喷雾表面麻 醉缺点是作用时间短、喷雾部位不确切，而地卡因是一 种快速强效的耳鼻喉科常用黏膜麻醉剂其特点为穿透 力强，麻醉效果好，1〜3 min显效，持续时间为1〜3 组别

A

组

n

20

时间乃

B组20

2t3t4t5t6Ti_t2t

HR(次/min)112. 6±23. 596. 4±3. 195. 3±7. 297. 2±5. 798. 8±3. 499. 6±7. 8114. 6±18. 795. 8±3. 7t3126. 8±21. 598. 5±8. 9t4130. 4±18. 4100. 3±7. 8t5132. 5±20. 399. 4±10. 4t6

134. 8±21. 8

102. 7±19. 5

3 两组在相应时段血糖浓度及血乳酸浓度变化A组患儿在人室、刮除腺样体时和术毕血糖、血乳 酸浓度无明显变化（P >〇. 05)，而B组患儿血糖浓度 及血乳酸浓度于刮除腺样体及术毕明显高于人室及A 组（P <0.05)，见表 3。

表 两组患儿相应时段血糖浓度及血乳酸浓度变化

组别n 时间BS(mmol/L)LAC(mmol/L)A组

：；0

Ti

4. 76士0. 431. 78士0. 42t54. 85 士0. 891. 62士0. 35t

7

5. 12士0. 731. 73 士 0. 51B组；0 Ti

4. 97士0. 521. 69士0. 72t56. 72士 1. 272. 56士0. 38t

7

6. 90士 1. 32

2. 76士0. 76

讨论

小儿咽喉部手术可带来强烈的应激，可引起心率 加快、血压增高，在术中引起渗血增多。给术者造成操 作困难和组织氧耗增加，剧烈的应激导致应激激素释 放，糖耐量下降出现胰岛素相对不足及高血糖等代谢 改变，同时可导致外周血管不同程度痉挛收缩，外周血 管阻力增加，外周低灌注，血液淤滞，这些改变导致循 环障碍产生无氧代谢。

针对这一现象传统上往往采取加大镇静镇痛药物 的使用，但单纯的全麻时交感神经一肾上腺髓质轴反 应仍然存在，交感肾上腺髓质兴奋，使儿茶酚胺分泌增 加，同时又无法阻止肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌 常发生血压增高心率加快，同时出现胰岛素抵抗产生 无氧代谢和高血糖反应[1]。本研究的结果显示，两组 虽然应用相同的全身麻醉药物剂量，使BIS值在40〜 60之间维持相同的麻醉深度，但B组患儿在插管时、 置人开口器、刮除腺样体、剥离扁桃体时HR和MAP 都显著升高，且血糖浓度及血乳酸浓度都相应升高，验 证了上述观点。

h，不能用作注射，局部表面麻醉用药时也应严格掌握 浓度和用量[5H3]。有研究表明地塞米松可加固局麻药 与神经轴索的结合[7]，可延长和强化其神经阻滞作用。 从A组患儿在地塞米松混合1%地卡因3 ml对鼻腔、 咽喉部、气管内行喷雾麻醉后，在手术各相应时点循环 指标都保持相对稳定且血糖及血乳酸也保持正常。再 次证实有效的消除了手术导致的应激反应。

但由于地卡因吸收所引起的全身过敏性反应及毒 性反应国内外屡有报道，故在应用中应严格控制剂量 和浓度；在本次研究中采用1%地卡因3 ml属于安全 剂量范围内，并在应用前详细询问患儿的药物过敏史， 高敏体质慎用;且混合地塞米松亦有减轻过敏发生的 作用。

综上所述，小儿咽喉部采用全身麻醉复合表面麻 醉可有效消除手术所导致的应激，保持循环稳定和代 谢正常，不失为一种操作简便效果确切的麻醉方法。

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(收稿：2016-08-19)