气管造口护理操作评分标准

（标准分100分）

规范项目 值 1．仪表端庄，着装整洁 2 2．核对护嘱单 5 3．评估： （1）询问、了解患者身体状况。 操（2）了解气管套管通畅情况，患者咳痰5 作情况。 前（3）了解造瘘口有无出血，感染。 准（4）解释操作的目的，取得患者配合。 备 4．洗手，戴口罩 2 205．用物准备：换药包，盐水纱布一块，分 Y型剪口纱布一块、碘伏棉球， 0.9%生理盐水棉球，无菌气管套管，一次性手6 套，治疗巾，胶布，气管套管固定带，清洁治疗碗，遵医嘱备气道湿化液，必要时备吸痰用物 1．携用物至床旁，核对患者床号、姓名 5 2．协助患者取舒适体位 2 3．打开换药包，戴一次性手套，取下Y型纱布。若因分泌物变干粘在皮肤上时，3 先用镊子夹取0.9％NS棉球湿润气管套管下垫纱布，再取下纱布 4．打开固定带，将气管套管取下放于清2 洁治疗碗内，脱去手套 5．如患者痰多且粘稠，给予气管内滴入8 5ml气道湿化液后协助拍背鼓励患者将操痰液咳出，必要时给予吸痰 作6．用镊子夹0.9％NS棉球湿润气切造瘘5 流口。 程7．观察伤口生长情况及皮肤颜色，有炎5 60症对症处理。 分 8．用镊子夹碘伏棉球消毒气管切开周围5 皮肤 9．将固定带绑于无菌气管套管两侧（注意勿污染套管管壁），指导患者深呼吸，将气管套管顺着气管方向轻轻放入气管10 造瘘口内，绑好固定带松紧度以一指为宜。 10．取出无菌剪口纱布， Y型纱布开口2

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分评分标准 扣得分 分 一处不符合要求扣1分 未核对扣5分 未评估扣4分；评估不全一项扣1分；未解释扣2分 一处不符合要求扣1分 少一件或一件不符合要求扣1分 不核对扣5分 体位不适扣2分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 痰液粘稠不予湿化气道扣3分，痰多不能咳出时未协助拍背排痰或不及时吸痰扣5分 未用棉球湿润气切造瘘口扣5分 有炎症不对症处理扣3分 不符合要求扣2分 固定带或操作者的手污染套管管壁扣2分，不指导患者配合扣3分，动作粗暴扣5分，固定带过松或过紧扣2分 一处不符合要求扣1分 向下分两侧穿过套管两边少许，再用镊子双侧同时将纱布拉平 (动作轻柔、迅速，以减少刺激气管，减少咳嗽)。 11．胶条固定剪口纱布。 12．0．9%,NS湿纱布覆盖于套管口，用胶布固定好。 13．撤出治疗巾，安置患者，整理用物。 14．洗手 15.记录 16．清洗更换出来的气管套管，用纱布擦干后高压灭菌，或用2%戊二醛浸泡消毒10小时后用生理盐水冲干净消毒液备用。 1．按消毒技术规范要求分类整理使用后物品 2．正确指导患者 （1）告知患者操作过程中的配合事项。 （2）正确指导患者有效咳痰。 3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 1 2 2 1 2 不用胶条固定剪口纱布扣1分 一处不符合要求扣1分 未洗手扣1分 未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分 气管套管清洗不干净扣2分，其它一处不符合要求扣1分 5 操作后评价15分 4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则 目的： (1)保持呼吸道通畅。 (2)预防气管造口及周围皮肤感染。 注意事项： (1) 气管套管清洁消毒及造口处换 如遇痰量多，则需增加清回药每天1-2次，答洁次数，防止痰液堵塞引起呼吸不畅。 问(2) 发现造口处Y型纱布潮湿或被 题痰液污染有异味时，应随时清洁消毒伤口，更换Y型纱布。 5分 (3) 妥善固定气管套管，固定带松 紧度以一指为宜，过松易移位、滑脱，过紧则可影响颈静脉回流。 (4) 换药时注意观察造口周围皮 肤，如出现红、肿、异常分泌物、出血等异常情况，应及时报告医生对症处理。

3 5 2 5 一处不符合要求扣1分 未指导扣5分；指导不全一处扣1分 态度语言不符合要求各扣1分；沟通 无效扣2分 一处不符合要求酌情扣1~2分 回答错漏一项扣1分 2