院系： 专业： 班级：
姓 名 基 本 情 况 学 号 身份证号 政治面貌 性 别 民 族 家庭住址 本人联系电话 出生年月 入学时间 申请奖助学金名称 家庭经济困难等级 特殊困难（ ） 困难（ ） 一般困难（ ） 学 习 情 况 上学年专业成绩排名______/______（专业人数） 申 请 理 由 申请人签名： 年 月 日 在 校 期 间 获 奖 情 况 年 级 推 荐 意 见 辅导员签字： 年 月 日 院 （系） 意 见 学 校 意 见 （公章）： 年 月 日 年 月 日 签字（公章）： 备 注 注：本表正反面打印，一式两份。
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