压疮的预防护理

1.1 美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressure sores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。

1.2 我国护理学沿用的压疮概念压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 2 压疮的病理学

压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。 3 压疮的危害

增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。

4 评估压疮发生的危险性

首先，责任护士采用Waterlows量化评估表对病人进行全面评估，预测压疮发生的危险性，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。 4.1 压疮危险因素评估表在压疮预防中应用的意义

4.1.1 量化评估病人发生压疮的危险性比临床经验判断更科学可靠。

4.1.2 对压疮发生不同危险程度的病人，可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，提高预防压疮的有效性。

4.1.3 压疮危险因素评估表可作为定义难免性压疮的依据之一。

4.1.4压疮危险因素评估表在病人出院后作为护理病历的一部分，存入病案，可作为一种有效的法律依据，作为保护护理人员自身权益的一种工具。 4.2 评估内容

4.2.1 原发病情况患何种疾病，严重程度。

4.2.2 全身情况意识状况、二便情况、有无合并症等。 4.2.3 营养状况饮食习惯结构、体质指数。

4.2.4 体检肌力、肌张力、全身皮肤质量（弹性、色泽、温度、感觉）等。 4.2.5 认知能力对疾病、压疮的认识，配合能力、信心等。 4.2.6 经济状况可作为选用防、治压疮材料的参考。

4.2.7伤口局部状况了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等。

5 高、中危病人预防护理

5.1 翻身翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以45°为宜；半卧位时床头抬高＜30°，时间＜30min/次。建立床头翻身卡，翻身时避免拖、拉、推等动作，防皮肤擦伤。

5.2 应用气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈。经济条件佳者可以

使用羊皮垫，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用护架抬高被毯，避免局部受压。

5.3 全身营养支持营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高热量、高蛋白（纠正贫血及低蛋白血症）、高维生素（食物中VitC、VitA能促进胶原生成及伤口愈合）、高锌饮食（适当补充硫酸锌能促进溃疡愈合）。 5.4 保持皮肤清洁干燥及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更衣；不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上；床铺要平整、无渣屑。

5.5 严格、细致床头交接，查看病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。

5.6 针对制动病人可使用减压贴；定时抬高臀部；腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点；有条件的使用悬浮床；禁止在受压发红的部位按摩（按摩无助于防止压疮发生，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30—40min后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度）。

6 创面处理

由责任护士根据创面情况进行分类及处理，上级护师每日检查创面愈合情况，并行指导。

6.1红色肉芽伤口：重在保护伤口及其周围组织，避免进一步损伤。局部外涂黄连

液，联合红外线灯照射，且避免局部继续受压，3—5天可完全愈合。

6.2感染伤口：常规清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物，每日换药（双氧水、甲硝唑清洗，黄连液纱布湿敷）。

6.3黑痂伤口：尽早清除坏死组织，每日换药。 7 健康教育

请病人、家属或照顾者共同参与，形式多样化，教育内容主要有： 7.1 压疮形成原因、危险因素。

7.2 全身营养的重要性及营养计划的执行。 7.3 皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点。 7.4 卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。

健康教育宜反复强化，促使病人及家属理解，取得配合，方能达到预防压疮的目的。