中国中医药咨讯 ・２０１０年７月下 第２卷第１４期 Ｊｕｌｙ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ．１４ １７８・ Ｊｏｕｍ８ｌ ｏｆ ｄ ｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ 硫酸镁治疗毛细支气管炎的临床观察 吴兆海 （都江堰市人民医院儿科，四川成都，６１１８３０） 【摘要】目的：探讨硫酸镁治疗毛细支气管炎的临床效果。方法：将８Ｏ例患者随机分为观察组和对照组各４Ｏ例，两组均 给予抗感染、平喘、吸氧等综合治疗，观察组加用硫酸镁，比较两组症状、体征缓解情况和临床有效率。结果：观察组主要症状 和体征消失时间早于对照组，临床有效率高于对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：硫酸镁治疗毛细支气管炎安全有效，无并 发症，值得临床推广应用。 【关键词】毛细支气管炎；硫酸镁；临床疗效 、 、 Ｃｌｉｎｉｅａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈＵｉｔｉｓ ＷＵ Ｚｈａｏ—ｈａｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤＵＪＩＡＮＧＹＡＮ Ｃｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１１８３０） 【Ａｂｓｔａｒｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｆｏ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｉｌｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８Ｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４ｏ ｅａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ），ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎ— ｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｓｔｈｍａ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｎａｄ ｏｘｙｇｅｎ ｔａｋｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇｔｉｍｅｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ，ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ—Ｒｅ— ｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅ ｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｉｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ。ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉ— ｅｉｅｎｃｙｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅｉｓ ｓａｆｅａｎｄ ｅｆｆｅｃ— ｉｆｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ，ｗｉｔｈ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｒｌｏｎｓ，ａｎｄ ｈｅｎｃｅ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｆｏｂｅｉｎｇ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｉｎ ｄｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｂｒｏｎｃｈｉｌｉｔｉｓ；ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ 毛细支气管炎是由多种病原感染引起的下呼吸道感 小于３天者；④入院前未使用皮质激素、茶碱类药物或其它 染，主要发生于２岁以下的婴幼儿，特别是１～６个月的小 支气管舒张剂者；⑤无心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭者。 婴儿，病变主要发生在细小支气管，但也可累及肺泡，临床 排除标准：①合并有心脏基础疾病者，如先天性心脏病、先 起病急、病情发展快，治疗不当容易形成哮喘。２００７年５ 天性肺或（和）支气管发育不良等；②气道异物吸入；③气道 月一２０１０年５月期间，我们在综合治疗毛细支气管炎的基 外压迫等；④家属不同意该研究者。 础上加用硫酸镁，取得了满意效果，现报道如下。 １．３治疗方法两组患儿均给予镇静、吸氧、平喘、止咳、化 １资料与方法 痰和抗感染（病毒唑１０～１５ ｎｌｇ／ｋｇ－ｄ，头孢噻肟钠５０— １．１一般资料８０例患儿均符合毛细支气管炎的诊断及分 １００ｍｇ＆ｇ・ｄ）等基础综合治疗；观察组在此基础上加用硫酸 度标准【ｌ】。其中男４８例，女３２例，年龄２～２４个月，病程 镁静脉滴注，２５％的硫酸镁溶液０．１～０．２ｍｌ／ｋｇ・次，用５％葡 １～４ｄ，重症（合并呼吸衰竭）２１例，普通型５９例。临床表 萄糖溶液稀释为０．２５％一一０．５０％浓度后缓慢匀速静滴，每日 现：患儿病史均有咳喘症状，两肺有哮鸣音及水泡音，并有 ２次，总疗程不超过７ｄ。用药期间严密监测患儿心率、呼吸、 三凹征和心率增快等临床体征，５１例伴有发热；胸片提示： 血压、膝反射以及喘憋、肺部哮鸣音等症状改善情况，记录 不同程度的支气管周围炎征象，梗阻性肺气肿或点片状阴 不良反应的发生情况。 影；实验室检查：血白细胞数４６例正常，３４例不周程度增 １．４疗效判断【２］显效：治疗时间≤３ｄ，体温降至正常，咳 高，８例超过１５×１０９／Ｌ，中性粒细胞在６０％以下；血气检 嗽明显减轻，喘憋及气促消失，肺部体征消失；有效：治疗时 查：ｐＨ值降低，氧分压下降，ＣＯ２分压２８例降低，５２例正 间≤３ｄ，体温下降，咳嗽、喘憋及气促减轻，肺部体征明显减 常。８０例患儿入院后采用单双号随机分为观察组和对照组 少或消失；无效：治疗时间＞３ｄ，上述症状和体征无改善。显 各４０例，两组患儿在性别比、年龄构成、病情程度和临床表 效率＋有效率＝临床总有效率。 现等方面比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表 １．５统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理， １。 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５时有 表１两组患儿一般资料比较 统计学意义。 ２结果 ２．１两组患ＪＬＩＩ￣床治疗效果比较，见表２。 表２两组患儿临床治疗效果比较例（％） 观察组２５ １５ ８．１±０．２ １．９±０．３ １１ ２９ 对照组２３ １７ ８．２±０．３ １．７±０．２ １０ ３０ 注：各项指标比较，Ｐ＞０．０５。 ｌ－２病例选择纳入标准：①符合毛细支气管炎诊断标准 者；②家属同意该研究并签订知情同意书者；③人院时病程 ２．２两组患者临床症状消失时间和住院时间比较，见表 ２０１０年７月下 第２卷第ｌ４期 中国中医药咨讯 Ｊｕｌｙ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ．１４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・１７９・ ３。 和临床喘憋症状，积极给予静脉滴注硫酸镁，可以防止镁的 表３两组患者临床症状消失时间和住院时间比较天 缺乏，及时激活腺苷酸环化酶，使ＡＴＰ转变成环磷酸腺苷， 解除支气管平滑肌痉挛而缓解喘鸣；激活蛋白激酶及ＡＴＰ 酶，使细胞膜发生改变，稳定膜电位，阻止过敏物质释放，解 除血管痉挛，改善肺循环，消除粘膜水肿，使呼吸道通畅【３】。 文献报道，喘憋患儿４０％有镁缺乏症，摄入富含镁的饮食 ２．３两组患儿入院时和治疗２４ｈ的血气分析结果比较，见 可改善肺功能，发生喘息和气道高反应性的危险性明显减 表４。 少［４］。②硫酸镁是非选择性的平滑肌舒张剂，对气道平滑肌 表４两组患儿人院时和治疗２４ｈ的血气分析结果比较 ２．４不良反应两组患儿用药前后检查肝功能及肾功能未 具有重要的舒张和调节作用，也能对抗乙酰胆碱对平滑肌 发现损害，对照组未见不良反应，观察组出现１例颜面潮 的兴奋性，解除气道痉挛，减少呼吸道阻力，同时使冠状动 红，未影响正常治疗。・ 脉扩张，改善心肌供血，维持心肌功能；也扩张肺血管，使血 ３讨论 管阻力降低，从而缓解患儿喘憋症状，改善通换气功能；如 毛细支气管炎常在上呼吸道感染２—３天后出现持续 治疗前后两组患者血气分析结果比较差异无显著性，而治 性干咳和发作性喘憋，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特 疗后，观察组患儿血气分析结果明显改善。③大部分Ｍ ＋ 点，咳喘发生后２—３天病情最重，一般伴有中、低度发热， 经尿排出体外，并可带出体内部分酸性代谢产物，提高血液 少见高热。咳喘发作时患儿呼吸浅而快，频率为６０～８Ｏ次／ ＰＨ值。④静脉滴注硫酸镁，可以使细胞外Ｍｇ２＋的浓度增 分，甚至可达１００次／分；心率加快，可达１５０～２００次／分。 加，可以轻度抑制中枢神经系统，减轻烦躁，镇静止咳，缓解 患儿病情严重时面色苍白、烦躁不安、口周和口唇发绀，可 喘憋［５］。⑤Ｍｇ２＋化学性质和Ｃａ２＋相似，可竞争性地阻断 合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱 Ｃａ２＋内流而降低细胞内Ｃａ２＋的浓度，阻止肥大细胞释放 平衡紊乱等。毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ） 介质的阿时防止气道平滑肌痉挛，因为Ｃａ２＋内流引起气 引起，副流感病毒、腺病毒及肺炎支原体也可引起。呼吸道 道平滑肌痉挛［６】。硫酸镁静脉滴注的速度过快的话，可以出 合胞病毒引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损 现轻度嗜睡、颜面潮红、血压下降和呼吸抑制等不良反应， 害，如处于恢复期的患儿口腔分泌物中发现有抗ＲＳＶ ＩｇＥ 所以，给药时要注意剂量、浓度、速度，一旦出现血压下降， 抗体；ＲＳＶ感染时有大量的可溶性因子的释放，如白介素、 呼吸抑制，即应用１０％葡萄糖酸钙拮抗。 白三烯和趋化因子等，导致炎症与组织破坏；经胃肠道外获 综上所述，我们在基础治疗的同时加用硫酸镁，可以明 得高抗原性、非活化的ＲＳＶ疫苗的儿童在接触野毒株ＲＳＶ 显提高毛细支气管炎患儿的临床有效率，快速改善患儿临 时，更容易发生严重的毛细支气管炎。临床上，根据患儿的 床症状，纠正肺的通气血流比、低氧血症和高碳酸血症，方 年龄、发病季节、临床表现和辅助检查等，一般诊断不难。 便经济，值得临床推广应用。 毛细支气管炎急性发作期，病毒等病原微生物可以使 参考文献 炎性细胞浸润支气管和细支气管，支气管粘膜水肿、充血， ［１】胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学【Ｍ］．第７版，北京：人民卫生出 导致管壁增厚、官腔狭窄；同时，腺体分泌物增多，支气管平 版社，２００２，１ １７５—１ １８５． 滑肌痉挛，进一步使支气管管腔变小、增加气道阻力，肺泡 【２】谷志勇．沙丁胺醇雾化吸人联合氨溴索治疗毛细支气管炎临床 通气量下降，使通气血流比失调及弥散功能障碍，出现低氧 观察【Ｊ】．儿科药学杂志，２００５，１ １（１）：４９． 血症和高碳酸血症。所以，尽快解除呼吸道梗阻、控制支气 ［３］孙元熙．硫酸镁治疗喘息性支气管炎及毛细支气管炎临床观察 管平滑肌痉挛和减少分泌物渗出是治疗毛细支气管炎的关 ｆＪ］．中华医药杂志，２００４，４（８）：３４—３５． 键所在。我们对毛细支气管炎患儿进行镇静、吸氧、平喘、止 Ｏ］ｔ远照，孙明洪，董勤，等．哮喘患儿急性发作期体内镁离子浓度变 咳、化痰和抗感染等基础治疗的同时，加用静脉滴注硫酸 化及临床意义『Ｊ１．中国实用儿科杂志，２００５，２０（９）：５６３—５６４． ［ＳＬＯＥ爱琴，武胜琴．硫酸镁治疗毛细支气管炎４０例疗效观察『Ｊ１．海 镁，取得了满意效果，如临床有效率高达９７．５０％，明显高于 南医学杂志，２００９，２０￣）：３７—３８． 对照组的７５．００％；同时，喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间 ［６】王月玲．硫酸镁治疗毛细支气管炎发生抽搐７例临床分析【ＪＪ．吉 和住院时间与对照组比较，明显缩短，差异存在统计学意 林医学，２００７，２８（１３）：１５２６． 义。加用硫酸镁增加临床治疗效果，其机制可能为：①镁参 与体内多种酶的代谢，是多种酶的激活剂，而毛细支气管炎 患儿镁的摄入不足，排出增加，同时因感染导致镁在体内的 分布异常，造成酶的代谢失调，从而引起患儿呼吸功能障碍