07年“2”第4，卷第5期—药物与临床头抱匹胺钠配伍凝固的研究许道农斌汉市东西湖区人民医院，武汉43以岭)0[摘要〕通过对头抱匹胺钠的化学结构、性状、特点的研究，总结在临床用药过程中出现的药物反应，以达到指导临床用药的目的。【关键词〕头抱匹胺钠;结晶;配伍【中图分类号』R969.2【文献标识码】A【文章编号]1673一9701(2007冲5一67一02头抱匹胺钠(C吻二idesodinm)属第三代头抱菌素，具有()l对革兰氏阴性杆菌产生的p一内酞胺酶的作用高度稳定，有强大抗阴性杆菌的作用。2(肮菌谱扩大对铜绿假单胞菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用。3(肺内分布较广，各种组织通透隆较妒1]。)’(半衰期长达4.4h。血药浓度高，致病菌杆MIC值显示达到413此/mL，也证明了头抱匹胺的上述特点。头抱匹胺钠与青霉素结合蛋白四P)IA、BI及3有很强的亲和力，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用团。1化学结构头抱匹胺:a一(4一经基一6一甲基烟酞胺)一经基苯乙酸与7一TMCA进行一步缩合反应可生成第三代头抱菌素头抱匹胺叽2性状[]4头抱匹胺钠，性状为白色、类白色，疏松块状物或粉末;无臭或微有特殊臭。在水中易溶，10%溶液“‘辛厂，_，的PH为4.5一.65。稀释液，。t价二无色或淡黄色，浓度高时显灰色。若显深黄或棕色“’C杨肠，CCO，H则表明药物已变质。。。人尹占3临床配伍我院注射用头抱匹胺钠(海南灵康制品制药有限公司生产，商品名康极行，规格1.叼支，产品批号061002)。在稀释溶液头抱匹胺钠时，发生白色凝固;第二天又发生同样状况。我们自己做实验加温研究，其结果发生溶解。我们疑为温度所致。4建议临床需联合使用这两种药物时，应在两种液体之间用0.9%氯化钠冲管至前种液体干净为止，以免发生反应，同时提醒同行这两种药物之间存在配伍禁忌。5讨论赵洪莲阎报道，静脉给予生理盐水250mL加头抱匹胺29静滴，hl后更换5%葡萄糖液250mL加星洛0.49静脉滴注。3min后发现茂菲氏滴管内液体落下时出现絮状沉淀，考虑为两种药物发生反应，立即停止输人星洛，并更换输液器;用生理盐水冲管。10min后絮状沉淀消失;之后重新滴人星洛未发现此现象。头抱匹胺和星洛连续静滴发生絮状沉淀现象，说明两种药物存在配伍禁忌;而以上两药在巧9种注射液理化配伍禁忌表中均未查出配伍禁忌。因此，临床工作中应注意药物的性能与作用，及时发现药物物理化学变化，以免药效降低;更换输液瓶时严密观察输液器内变化。如出现变色、浑浊、沉淀反应，应考虑发生药物反应，及早处理，以免延误病情。乳酸环丙沙星(注射用)，为微黄色块状固体或粉末，具有广谱抗菌作用。头抱匹胺钠(注射用)为白色或类白色粉末或块状物，属第三代头抱菌素。在临床工作中发现，乳酸环丙沙星与头抱匹胺钠的生理盐水稀释液连续静脉输注时，两种药液在输液管道内接触混合后立即出现白色絮状物，重新更换导管后，液体澄清透明。为此殷誉萌阉进行了试验研究:用smL无菌注射器，先抽取用生理盐水充分溶解的乳酸环丙沙星ZmL，再抽取用生理盐水充分溶解的头抱匹胺钠ZmL。两种药物一混合，立即形成肉眼可见的白色絮状物。静置20mln后，混合液分层，上层为澄清液体，下层为絮状沉淀。临床上两者同时使用时，应在两种液体间输人生理盐水，以免药物配伍禁忌的发生。丁红琴闭实验室取0.9%氯化钠lomL加泰毗信19混合摇匀，再加人沐舒坦巧mg，立即出现白色浑浊物。查两种药物的说明书并无配伍禁忌，但两种药物之间发生了反应，由临床观察及实验证明这两种药物混合发生了反应。陈玲珍1]8实验:取生理盐水smL将头抱匹胺钠完全溶解，溶液呈透明状，取5%葡萄糖smL将氟罗沙星完全溶解，溶液呈透明状，各取ZmJI混合，出现白色混浊。证明两种药物存在配伍禁忌。近年来许多新药不断应用于临床，这些药的配伍禁忌不能在静脉药物配伍禁忌中查到，药物使用说明书上也未说明，因而护士在用药过程中要时刻提高警惕，对不清楚配伍结果时应慎重处理，以免发生药物配伍禁忌。(下转第39页)CHINAMODERNDOCTOR中.理代医生672007年6月第45卷第5期临床研究解后的udd手术。近年来随着国内小儿腹腔镜的开展，经腹腔〔参考文献〕镜诊治新生儿十二指肠梗阻取得了较好的疗效，优于传统开腹l[]李民驹，抖金法，徐珊.新生儿十二指肠梗阻诊断与治疗探讨田.临床手术loe儿科杂志，2()X2，20(12):713一715十二指肠梗阻病人术后处理非常重要，特别是对早产儿、低]2[王果，李振东.小儿肛肠外科学附].郑州:中原农民出版社，1999:231-体重儿，术后应给予心电监护、保温、吸氧，必要时超声雾化吸232.入，减少呼吸道及肺部并发症;选择适当的抗生素，防止交叉感13]JimneezJC，E而15，PodnsoY，et己.Auunlrapancrsaeinchil〔】ren:arecent染。十二指肠闭锁、环状胰腺等，术后禁食时间较长，术前多伴有decade’sexperlence田.Jpediartsuer，Zlx”，39(11):16一1657.营养不良和低蛋白血症，因此全肠外营养支持，保证热量供应和4[1邓庆强，黄金狮.新生儿先天性十二指肠梗阻临床治疗与分析田.临床补充白蛋白或血浆，提高血浆蛋白水平也十分重要。小儿外科杂志，2005，4(3):206一207.术后喂养也是一个应当引起重视的问题。本组中1例环状胰贷]SillghSJ，DicksonR，Baskoahtans，teal.Excisiondu司en叩lasty:anewcethni甲efrocol1genitladuOdenlaobsturction田.Pediartsurglnt，2002，18腺患儿术后2个月因喂养不当至重度营养不良，合并肺炎死亡。因(1):75一78此，对于病人家属，尤其来自农村、文化素质相对不高的家长，医务环]李索林，温哲，时保军，等.小儿腹腔镜下先天性十二指肠梗阻的诊治人员应当耐心教授合理的喂养知识，保证患儿的顺利成长。田.中华小儿外科杂志，2的5，26(4):153一155.(收稿日期:2()X7一40一10)(上接第30页)衡，造成骨质破坏;(2)肿瘤细胞或附近炎症细胞分泌前列腺素、病人一般情况恶化或出现严重并发症。有报道阎单用帕米嶙酸盐白介素一1、肿瘤坏死因子等致痛介质，刺激末梢神经;(3)肿瘤细治疗骨转移起到良好止痛效果，但因其不具备明显抗肿瘤作用，胞浸润至骨膜及周围软组织。故一般不单独使用。在应用帕米麟酸盐和放疗治疗骨病的同时，多发性骨转移癌的治疗应实施全面的综合治疗，但这类病尚须针对原发病，结合患者体能情况，积极展开化疗、内分泌治人多数属晚期病例，常失去最佳综合治疗时机。全身化疗多不能疗、中医中药等抗肿瘤综合治疗，以达到标本兼治的目的。耐受，且全身化疗对骨转移疗效有限。放射性核素治疗对多发性总之，我们认为对多发性骨转移癌在放射治疗基础上加用骨转移有较好的止痛效果，止痛有效率达80%一09%团，但核素治帕米麟酸盐能起到高效止痛效果，帕米麟酸盐能稳定转移性骨疗导致的骨髓造血功能抑制对晚期肿瘤患者无异雪上加霜。放病变，降低再程放疗几率，值得临床广泛应用。射治疗对骨转移所致疼痛疗效确切，能杀灭肿瘤细胞，溶骨性病变可产生再钙化闭，对全身多发性骨转移，理论上可采用大野或〔参考文献〕半身照射，但这样又导致更多并发症如胃肠道反应、骨髓抑制、[]l孙燕.内科肿瘤学皿]北京:人民卫生出版社，2001:226一227.放射性肺炎。帕米麟酸盐的应用某种程度上解决了这一难题。帕]21殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[闷.第3版.北京:中国协和医科大米麟酸盐治疗骨转移作用机制主要为14:(1)抑制破骨细胞前体学出版社，2002:1088一1000.细胞转化为成熟的破骨细胞;(2)药物吸收附于骨小梁表面，直3[]张天泽，徐光炜.肿瘤学(下册)【]M天津:天津科学技术出版社，1996:接阻挡破骨细胞对骨的溶解破坏;(3)药物被破骨细胞吸收后滞2581一2727.留在细胞浆中并抑制破骨细胞活性;(4)抑制破骨细胞合成前列4[IRubensBD，Fogelnianl.BoneMelastases:D】尽乡10sisandTrealmeni皿].腺素、乳酸等致痛介质和炎症介质。根据我们观察在放疗基础上Newyokr:SpringerseVer】agBeiilnHeidel祀笔，1991:135一141.加用帕米麟酸盐明显提高止痛效率，帕米麟酸盐能稳定骨病变，]51张树才，刘桂梅.博宁加化疗、放疗治疗肺癌骨转移疗效观察田.中国减少再程放疗的机会。帕米麟酸盐疗程至少在6个月以上，直至肿瘤临床，1999，26(6):445es447.(收稿日期:2007一40一12)(上接第67页)〔参考文献〕51]赵洪莲，方芹.连续静滴星洛和抗力欣致絮状沉淀反应田.山东医药，]l[陈新谦，金有豫.新编药物学【]M.第14版.北京:人民卫生出版社，1997:2《洲拓，(19):21.25一70]6[殷誉萌.乳酸环丙沙星与头抱匹胺钠存在配伍禁忌田.护理研究，2005，91]2[孙书明，吴丽桂，金盈，等.头抱毗肪治疗下呼吸道感染的临床疗效评(9):1965.价田.中国新药与临床杂志，2以洲〕，19(3):177一810.]7[丁红琴泰毗信与沐舒坦存在配伍禁忌田.中华临床医药与护理，2005，3]3[侯钮，张越，吴鹏程.头抱菌素类半合抗的高级中间体田.精细与专用(6):42.化学品，2以碎，12(3):9一11.]8[陈玲珍.头抱匹胺钠与氟罗沙星存在配伍禁忌田护理实践与研究，2侃‘，3]4[国家药典委员会.中华人民共和国药典凹.北京北学工业出版社，2朋旧:(8):90.(收稿日期:2()X7一03一15)88-CHINAMODERNDOCTOR中.理代医生39
