ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２Ｏ０８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１１Ｃ 介寨护理 １例火器爆炸伤致急性特重型开放性 颅脑损伤的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｏｐｅｎ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｆｉｒｅａｒｍ ｗｏｕｎｄ ｅｘｐｌｏｓｉｖｅ ｉｎｊｕｒｙ 王莉，李蓉 Ｗａｎｇ Ｌｉ，Ｌｉ Ｒｏｎｇ（Ｎｏ．４５１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｓｈａａｎｘｉ ７１００５４ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ １病例介绍 文献标识码：Ｃ 文章编号：ｌＯＯ９—６４９３（２００８）１１Ｃ一３０９６一Ｏ２ 呼吸通气，熟练掌握血气分析的血液抽取，保证用药及调制参数 的正确性。 ２．３．３脑室引流管的护理’ 保证脑室引流管固定通畅，固定床 病人，男，３９岁，因酒后燃放烟火炸伤头部致意识丧失伴呕 吐５ ｈ入院，查体：右额面部呈星状开放性火器爆炸伤，皮肤大 面积损毁，伤处有脑组织溢出伴有活动性出血，量约８００ ｍＬ左 右。病人呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧５．０ ｍｍ，对光反射 迟钝，左侧约３．０ ｍｍ，直接光反射存在，间接光反射消失，呼吸 头适当位置，翻身及病人躁动时防止引流管脱落，每日观察引流 液的量及性状。发现异常及时报告医生。进行脑室灌注药物 时，应严格遵守无菌技术操作，掌握拔管时间，拔管前先夹闭引 流管，观察２４ ｈ～４８ ｈ无异常时拔除。缝合伤口。 ２．４对证护理 道有大量呕吐物堵塞，颈部有皮下气肿，血压７５／４０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），血氧饱和度６７ ，大量补液进行抗休克治 疗，急诊行气管切开术，加大氧流量。血压升至９０／５０ ｍｍＨｇ， 呼吸２１／ｍｉｎ，脉搏８４／ｍｉｎ。血氧饱和度９２％，待病情平稳时行 头颅ＣＴ示：右枕顶部硬膜外血肿，量约１４０ ｍＬ；双额叶脑挫裂 伤；蛛网膜下腔出血。胸部ＣＴ示：气胸（右）纵隔气肿；双肺下 ２．４．１术后高热可置冰枕同时可用温水、乙醇擦浴，腋下、腹 股沟可放置冰块。头置冰枕时要防止耳部冻伤及头有伤口不宜 翻动时造成长时间枕部受压、破溃。可酌情将冰枕一端略垫起， 受压部位可改善，起到缓冲作用。 ２．４．２保证液体顺利输入 根据病情及药物的用法用量控制 滴数，留置针敷贴按时更换，引流袋、输液器、输血器每日更换一 次。 ２．５基础护理 叶及右侧肺上叶后段肺挫伤。急诊在全身麻醉下行开放性颅脑 损伤清创术、硬膜外血肿清除术、去骨瓣减压术、胸腔闭式引流 术。术后住监护病房，并给予特级护理、心电监测、血氧饱和度 监测、呼吸机辅助呼吸、脱水、抗感染、预防并发症等对症治疗， 经过积极抢救治疗５４ ｄ后病人意识清，生命体征平稳，能说简 单的词语和进行眼神表达，肢体活动受限正行康复曰ＩＩ练。拟转 入烧伤医院进行皮肤植换。 ２．５．１ 口腔护理 口腔护理每日３次，用漱口液棉球清洁口 腔，昏迷病人漱口液棉球不易太湿，用止血钳夹紧棉球每次一 个，按操作程序清洁口腔。张口呼吸者敷盖纱布保持湿润眼涂 红霉素眼药膏保护角膜。 ２护理 ２．１术前准备保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，准 ２．５．２ 胃管护理 妥善固定胃管，鼻饲前后均应注入２Ｏ ｍＬ 温开水，防止管腔堵塞 每日注入食物约６次，每次２５０ ｍＬ左 右。，温度要适宜 备气管切开用物。迅速建立３条静脉通路，在急诊科进行抗休 克治疗，为大量输血、输液做好准备，其中必行深静脉留置通道。 理发人员快速理发，为脑科手术充分准备，将身上衣服剪除，充 分暴露手术范围，为胸科手术做好准备，留置导尿、抽血做交叉 配血、做物及抗生索皮试，为手术做准备。呼吸气囊及氧 气袋的准备，为送病人人手术室做好准备。 ２．２监护室准备 ２．２．１抢救用物的准备准备呼吸机、吸氧装置、吸痰装置、中 ２．５．３尿管护理时夹闭定时开放。 膀胱冲洗每天２次，尿道口消毒每天３次， 操作要注意无菌观念。护理中要注意膀胱肌功能训练，尿管及 ２．５．４皮肤护理翻身叩背２ ｈ １次，床单位保持平整、干爽。 气垫床的使用中要注意透气性，皮肤要保持清洁，会阴、肛门要 及时清洗，在皮肤皱褶处清洗干净后涂爽身粉保持皮肤干爽。 ２．６气管切开的护理严密观察气切口有无出血，注意吸痰时 吸痰管在气道内停留不超过１５ ｓ～２０ Ｓ，防止损伤气道黏膜引 心负压的准备、气垫床、多参数监护仪、抢救药品及冰帽。 ２．２．２病房的准备２．３术后护理 “８４”消毒液湿擦桌面、台面，湿拖地面，紫 外线消毒病房。病房外备氧气瓶并做谢绝人员探视醒目标志。 ２．３．１ 严密观察病情变化设专人护理，及时观察记录瞳孑Ｌ、 起炎症反应。吸引时负压不超过２．４５ ｋＰａ，严重缺氧时吸痰前 增加氧流量。痰液性状不同可采用不同的吸痰管，如对稀薄痰 液，用较细多孔的硅胶软管并用低负压吸引，较短时间可吸尽痰 意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时报告。 液，且多孔结构可减轻气管黏膜的机械刺激和损伤；对较黏稠痰 液选择较粗的硅胶软管，直接置入痰液中，边吸边提旋转吸引， 避免在气道内反复上下提插。痰液黏稠也可用雾化液注入气管 ２．３．２呼吸机辅助呼吸 根据病情设置参数，及时补充蒸馏 水，将呼吸机雾化水及时倒除，保证呼吸机连接正常，有效改善 护理研究２００８年１１月第２２卷第１１期下旬版（总第２６９期） 或雾化吸入（每天２次～６次），待痰液稀释后再吸引。留置套 换管，防止气体进入胸腔。每天更换胸壁引流口的敷料１次。 管期间，２ ｈ～４ ｈ放松气囊１次，以免气道局期受压、缺血、 ２．８对家属的心理护理医护人员向家属解释病情，劝慰家属 坏死，每次放松时间为１０ ｍｉｎ １５ ｍｉｎ。注意放松气囊前应先 尽自己最大的努力，尽心尽责，使病人家属对医护人员产生安全 吸尽口腔分泌物，以防分泌物下漏误吸。严格无菌吸痰法，吸尽 感，缓释压力，与病人家属多沟通，随时解答家属提出的问题，介 气管内分泌物再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰用具应保持清洁无 绍治疗方法和护理措施，使病人家属有信心接受治疗并积极配 菌，避免呼吸道感染。翻身时要注意保护各管道通畅，防止脱 合。 落、扭曲。叩背时要空心手从下往上依次叩背，促进痰液松动， ２．９病房环境 气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生 以利吸出，预防肺部感染发生。消毒并更换不锈钢内套管每日 理功能，加之反复吸痰和湿化，可导致病人呼吸道继发感染。应 ３次，每日更换气管套管纱布垫，保持切口清洁、干燥，经常检查 加强病房环境清洁和消毒，提倡湿化卫生打扫。保持室内空气 切口及周围皮肤有无感染、湿疹等。另外，还要注意观察更换下 新鲜，定时通风，每日用紫外线空气消毒２次，严格控制探视人 气管纱布垫上痰液的性状。干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化 员。 后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和 ３小结 逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察病 此病人属于火器伤致脑外伤、胸外伤等复合伤，失血量大， 人的呼吸状况，并进行肺部听诊。气管切口、鼻、口应覆盖湿纱 脑干功能受损。若护理措施不能切实有效地落实，常可发生严 布。湿纱布干后或被痰液污染应随时更换清洁湿纱布，这样可 重并发症。因此在工作中医护人员积极配合，细心观察，及时总 防止空气中尘埃及细菌的进入，也可起到湿化作用。 结经验教训，严格执行无菌技术操作，不断提高医护人员技术水 ２．７胸腔闭式引流的护理 病人取半卧位。严格执行无菌操 平，加强工作责任心，发现问题及时处理，以减少或避免并发症 作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。正确连接各 的发生。经过全体医护人员精心治疗护理，病人住院５４ ｄ后病 管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管 情平稳出院。 必须在水平面下３ ｃｍ～４ ｃｍ。牢固固定引流管，防止脱落。常 作者简介王莉（１９７１一），护士长，主管护师，本科，从事胸脑外科护理， 挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引 工作单位：７１００５４，中国人民第四五一医院｝李蓉工作单位ｔ 流瓶的液面应低于胸腔６Ｏ ｃｍ。密切观察记录引流液的性状、 ７１００５４，中国人民第四五一医院。 颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。每小时引 （收稿日期：２００８一Ｏ５—２５，修回日期：２００８一ｌＯ一３１） 流量达１００ ｍＬ以上，应报告医生。每日更换一次引流瓶及连 （本文编辑赵娜） 接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后 喜多安配合珍珠粉外用治愈大面积 期，其中双肩胛部分别为５ ｃｍ×５ ｃｍ、５ ｃｍ×４ ｃｍ大４、，为浅度 溃疡期；双髋部压疮大４、分别为６ ｅｍ×７ ｃｍ、１０ ｃｍ×１０ ｃｍ均 重度压疮病人１例 为坏死溃疡期，左髋部创面最大深及骨膜、骨面。开始使用传统 Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｌａｒｇｅ—ａｒｅａ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ 的压疮治疗和护理方法，经过局部清创换药治疗１个月余，双肩 胛处及右髋部等部位压疮愈合。但左髋部压疮因创面大且深达 ｓｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｅｘｔｅｒｎａＩ ａｐｐｌ ｉｃａ－ 骨膜，治疗效果欠佳，针对这种情况，改用局部清创后外敷喜多 ｔｉｏｎ ｏｆ Ｘｉｄｕｏａｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｅａｒｌ 安Ⅲ号（几丁聚糖），经１个月治疗后，创面内芽组织生长良好， ｐｏｗｄｅｒ 但皮肤爬行缓慢，遗留６ ｃｍＸ ５ ｃｍ大４、的缺损，于是改用珍珠 粉外敷１个月创面完全愈合。 冯明，王晋，景彩丽，马桂秋 ２方法 Ｆｅｎｇ Ｍｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊｉｎ，Ｊｉｎｇ Ｃａｉｌｉ，ｅｔ ａｌ（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉ— ２．１压疮创面处理 以外科无菌换药法处理创面。首先对压 ｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｙｕａｎ Ｃｉｔｙ。Ｓｈａｎｘｉ ０３０００９ Ｃｈｉｎａ） 疮周围皮肤用碘伏消毒，再用３ 过氧化氢溶液清洗创面，将创 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ 面的脓性分泌物、坏死组织彻底清除干净，然后再用０．９ 氯化 文章编号：１００９—６４９３（２００８）１１Ｃ一３０９７—０２ 钠注射液清洁创面，暴露创面正常组织。取喜多安Ⅲ号粉剂 压疮（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ）是指身体局部组织长期受压，血液循 １．２ ｇ（瓶内有专用小勺）均匀洒在创面上，最后用无菌敷料覆盖 环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破 创面即可。开始每天换药１次，以后根据创面分泌物的逐渐减 损和坏死［１］。压疮的发生是一个慢性的发病过程，在长期卧床、 少，可隔日换药１次。连续换药１周后，压疮创面渗出物明显减 瘫痪、营养不良等重病人的骨突部位较易发生，且压疮愈合期 少，肉芽组织开始生长，即停止使用３％过氧化氢溶液冲洗创 长，治疗难度较大＿２】。我科应用喜多安配合珍珠粉外敷，治疗大 面，仅用生理盐水清洗，换药１个月余，创面逐渐变浅，最后完全 面积重度压疮病人１例，取得了很好的效果。现报告如下。 由新生的肉芽组织填平。但是周边的皮肤生长缓慢，且肉芽组 １病例介绍 织水肿高出皮面，于是停用喜多安粉，改用珍珠粉外敷。 病人，男，７６岁。２００７年４月以“脑梗死 ‘巨幼红细胞性贫 ２．２珍珠粉外敷 先将珍珠粉３ ｇ左右，用生理盐水调成糊 血”“压疮”收入院。入院时病人全身多处压疮，均为Ⅲ期～Ⅳ 状，再用无菌棉签将其均匀地涂抹在无菌敷料上，将其覆盖与创
