■鲺囤 心肌梗死的原因分析及护理对策 牛淑芝 （长治市卫生学校，山西长治Ｏ４６ＯＯＯ） 心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血 流急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血达１ ｈ【１＿以上 可导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌 酶增高、心电图呈进行性的改变；常可发生心律失常、心源性休 死。 ２护理对策 ２．１疼痛护理①休息：疼痛时绝对卧床休息，保持室内 环境安静，探视，减少干扰。这样可以减少心肌耗氧量，有 克或心力衰竭等，是冠心病中严重威胁人类生命健康的一种危 险类型，发病率较高，来势凶险，如不及时救治，将随时威胁患 者的生命。俗话说“三分治疗，七分护理”，说明护理工作在患者 的救治过程中是十分重要的。笔者从事心血管内科临床护理工 作１８年来，针对心肌梗死患者不同的病因及诱因采取不同的 利于缓解疼痛。②吸氧：持续给中高流量氧气吸人（４～６Ｌ／ｍｉｎ）， 以增加心肌氧的供应。③止痛：遵医嘱给予吗啡或者哌替啶肌 肉注射，甘油静脉点滴，烦躁不安者可肌肉注射地西泮，并 严密监测生命体征的变化。④溶栓：迅速建立静脉通道，保持输 液通畅，心肌梗死不足６ ｈ的患者，可遵医嘱进行溶栓治疗。溶 栓前应检查有无溶栓禁忌证：如消化性溃疡、创伤等，并抽血化 验血小板、出凝血时间等。 护理措施，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。 １病因及诱因 在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因导致原 有的动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚 集，形成血栓堵塞冠状动脉血管，导致相应供血心肌缺血缺氧 ２．２休息与活动 急性期应绝对卧床休息，这样可以减 少心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的 恢复。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的建立，提 而发生坏死。此外，心肌耗氧量突然增加也会诱发心肌坏死。常 见的诱因如下。 １．１危险因素长期高血压可促使动脉粥样硬化的形成 高患者的活动耐力，防止肺部感染、便秘、静脉血栓形成等并发 症的发生。对于休息和活动应有一个正确的认识，既不能害怕 加重病情而不活动，也不能为了侧支循环的建立而过度活动， 应把二者很好地结合起来。按照以下步骤进行，根据病情安置 及发展，并使心肌耗氧量增加，进而可发生心肌梗死；高脂血 症、糖尿病也可促使动脉粥样硬化的形成，加之血液黏稠度高， 血流缓慢，血小板易聚集形成血栓堵塞冠状动脉病变处的血 管，使相应心肌缺血缺氧坏死而发生心肌梗死。 １．２过度劳累过度的体力活动，尤其是负重磴高、过度 患者于半卧位或者平卧位，发病前３ ｄ绝对卧床休息，一切Ｅｌ 常生活活动均由护理人员帮助料理；如无不适，第４ ７天可在 床上主动活动肢体，坐起洗漱、吃饭、床上静坐，逐渐过渡到坐 在床边［２１。刚开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压晕倒发 生意外；第２周由坐床边逐渐过渡到坐椅子，扶床站立，扶床行 走，室内行走，室外行走；第３周可试着上下楼梯，如无并发症， 第四周考虑出院。 体育活动等都可使心脏负荷加重，使心肌耗氧量突然增加。正 常情况下，当过度活动使心脏负荷突然增加时，机体通过自身 调节扩张冠状动脉增加血流量，来满足心肌的需血量而不致出 现临床症状；而冠心病患者冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充 分扩张而造成心肌缺血，加之剧烈运动也可诱发斑块破裂导致 急性心肌梗死。 １．３便秘多见于中老年患者，因便秘时用力屏气可加 ２－３病情观察安置患者于冠心病监护病房，连续进行 心电监测，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发 症，并立即报告医生，配合医生迅速处理。 ２．４心理护理急性心肌梗死患者病情严重，临床症状 反应强烈，病死率高，加之抢救过程紧张，大多数存在恐惧、焦 重心脏负担，增加心肌的耗氧量，从而诱发心肌梗死。 １．４暴饮暴食暴饮暴食或进食大量含高脂肪、高热量 虑心理，对医护人员产生一种强烈的依赖感，此时加强心理护 理就显得十分重要。因为心理护理有利于疾病的治疗康复及预 后生命质量的提高，所以护理人员应避免只忙于抢救而忽略了 患者感受，允许患者表达出内心的感受，理解并接受患者对疼 痛等不适的行为反应，如呻吟、烦躁、易激惹。向患者介绍环境、 的食物后，血脂浓度突然升高，导致血液的黏稠度增高，血小板 聚集而易形成血栓，堵塞冠状动脉而诱发心肌梗死。 １．５情绪变化当过于兴奋、激动、高度精神紧张、恐惧、 愤怒等强烈的情绪变化时，可致心搏加快，心肌耗氧量增加而 诱发心肌梗死。 １．６气候变化突然的寒冷刺激可使血管收缩，血流量 减少，加重心肌的缺血缺氧，从而诱发心肌梗死的发生。 １．７吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可使冠状动脉痉 监护仪的作用等，消除患者的陌生感，使其能够接受并配合治 疗、护理。应保证有一名护士始终陪伴在患者身边，用亲切和蔼 的语言安慰患者，鼓励患者，帮助患者树立增强战胜疾病的信 心，缓解患者的紧张情绪；个别特别紧张的患者，应遵医嘱给予 挛、收缩，使血流量减少及心肌耗氧量增加，从而诱发心肌梗 作者简介：牛淑芝，女，本科，讲师，主管护师。 基层医学论坛２０１４年ｌ２月第１８卷第３６期 适量的镇静药，以利于抢救工作的顺利进行。并注意有条不紊， 不要表现得慌张忙乱，以免增加紧张气氛，以及患者、家属的不 ４９８１ ■国固 安全感和不信任感。 ２．５饮食护理急性心肌梗死患者需禁食至胸痛消失， ３家庭康复护理 ３．１按时服药，定期门诊复查。 ３．２避免过度劳累。 然后给予流质、半流质饮食、软饭，逐渐过渡到普通饮食；伴心 力衰竭时宜进食低盐类饮食，禁忌高脂肪饮食、饱餐，应少食多 餐。此外，还应注意少食易产气的食物和饮料，如豆类、土豆、 葱、蒜、过甜食物、碳酸饮料等，禁食辛辣刺激性食物，如浓茶、 咖啡、白酒、辛辣物等。 ３．３保持情绪稳定，勿大喜大悲。 ３．４洗澡时应特别注意：不要在饱餐或饥饿时进行。水温 最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，最好有家人陪伴。 ３．５饮食规律，戒烟限酒。 ２．６便秘的护理每日必须食用一定量的蔬菜、水果；适 ３．６运动时选择适宜的运动方式和方法，掌握好运动 度活动；保证饮水量；每日早晨给予蜂蜜２０ ｍＬ加适量温开水 同饮，适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给 量，运动量的增加应顺序渐进。如出现不适，应立即拨打１２０ 急救。 参考文献 予通便药物，如麻仁丸、通便灵等。嘱患者勿用力排便，病情允 许时，尽量使用床边坐便器，必要时舌下含服甘油，使用开 塞露，保持大便通畅。 【１】尤黎明．内科护理学［Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，２００２：１６３． ［２］夏泉源．临床护理．（上册）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：９４． （收稿日期：２０１４—１２一ｏ４） ２．７基础护理应做好患者的皮肤护理、口腔护理、定时 翻身，预防并发症的发生。 ■组 密船 快可以痊愈的。 ２．１ Ｉ度压疮常规用碘伏消毒创面后待干，如为Ⅱ度压 康复新液贴敷治疗Ｉ ＩＩ度 压疮的效果观察 吴敏 （西安市北方医院，陕西西安７１００４３） 疮，皮肤出现大水疱，可用无菌方法用注射器抽吸渗液，皮肤如 有破溃者应注意保护防止创面扩大，可用双氧水及生理盐水冲 洗后用无菌纱布拭干。 ２．２选择灭菌级接触性创面透气孔敷贴，敷贴有３ ｅｍ× ５ ｅｍ、６ ｅｍ×１０ ｃｍ、１０ ｃｍ×１０ ｃｍ等多种规格，可根据比创面 大出２ ｅｍ的大小选择敷贴。 【摘要】目的法及临床护理。方法探讨康复新液贴敷治疗Ｉ、Ⅱ度压疮的方 ２０１３年４月—２Ｏ１４年４月我科收治１０例 ２．３取康复新液浸湿敷贴的内芯，平整地贴于创面。根据 创面情况更换敷贴，一般每日１次，如果渗出较多可随时更换。 ３护理措施 Ｉ、Ⅱ度压疮患者，根据患者情况采用康复新液贴敷治疗。结果 １０例患者经过治疗和护理均取得了良好的效果。结论 康 复新液贴敷对于治疗Ｉ、Ⅱ度压疮可起到积极的作用。 ３．１常规使用气垫床对于压疮患者及易患人群常规使 用气垫床，循环充气与放气可使患者受压部位压力得到缓解和 【关键词】压疮康复新液贴敷治疗 护理 改变，通过临床观察其对压疮的预防效果肯定【Ｉ］。 ３．２增加翻身次数保持皮肤清洁干燥，鼓励和协助患 者经常更换卧位，减少组织受压，至少每２ ｈ翻身１次，视病情 及局部皮肤情况酌情增加翻身次数。翻身时避免拖、拉、推等动 压疮也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循 环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压 疮的发生将给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重者可引 作，使用便器时应抬高臀部防止擦破皮肤。 ３Ｉ３加强营养，供给合理的营养和水分 良好的营养是 改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件，在病情允许的 起败血症而危及生命。因此，做好临床护理工作，积极防治压疮 的发生对于疾病的康复可起到重要的作用。 １ 临床资料 情况下，给予患者高蛋白、高维生素的饮食，并补充矿物质，以 增加机体抵抗力和组织修复能力。水肿患者应水和盐的摄 人，脱水患者应及时补充水和电解质。 ２０１３年４月一２０１４年４月我科收治１０例压疮患者，其中 男７例，女３例，年龄最大８９岁，最小６７岁；均为原发疾病未 经良好护理而造成的损伤。 ２治疗方法 ３．４做好健康宣教对于长期卧床的患者应加强基础护 理知识的宣教，告知患者及家属压疮预防与治疗的重要性，学 压疮的发生是渐进的过程，Ｉ度压疮主要表现为受压的皮 肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木；ＩＩ度压疮损伤延伸到皮 下脂肪层，受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结，皮肤可因水肿而变 薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，水疱破溃后，形成潮 湿红润的创面。Ｉ、Ⅱ度压疮如果治疗护理方法得当及时，是很 作者简介：吴敏，女，本科，主管护师。 会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，鼓 励患者树立战胜疾病的信心。 ４结果 １Ｏ例患者经过精心的治疗与护理均取得了良好的疗效， ８例患者痊愈、２例患者皮肤结痂趋于好转。 ５讨论 （下转第５０００页） 基层医学论坛２０１４年１２月第１８卷第３６期
