j 医药 0l0年9月第32卷第17期Hebei Medical Journal,2010,Vol 32 Sep N o.17 表1吸痰器污染程度调查结果 n=8 以将细菌清除,而老年人患有严重疾病,全身免疫功能低下时, 呼吸道的功能降低,不能将外来细菌清除,特别是危重患者和 全身免疫低下的患者的口腔部的菌群极易发生改变,使条件致 病菌增加,在这种情况下易引起感染。其次,当进入的细菌数 量多或毒力强也引起感染。曾有报道由于吸痰器消毒失败引 起铜绿假单胞菌的交叉感染 J。综上所述,吸痰器的细菌污染 表2吸痰器污染病原菌程度调查结果 n=11 情况是一个需要密切关注问题,因此必须加强对吸痰器的消毒 管理,加强使用人员的培训,以免造成因清洗消毒失败而引起 医院感染。为了杜绝因吸痰器的操作而引起的医源性感染的 发生,我院采取了以下措施:(1)更换以前老式的吸痰器,使用 橡胶管容易被拆洗的吸痰器,并且规定每次使用后,将橡胶管 浸泡在2%戊二醛消毒后,用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗,进行 晾干保持干燥;(2)加强对不易拆洗消毒部位的消毒和灭菌,采 用2%戊二醛棉拭子反复擦洗进行消毒;(3)定期对吸痰器采 样进行培养,观察是否达到了彻底消毒灭菌的目的。并将结果 B方法消毒后采集标本的合格率为100%(5/16)。 及时通报给临床。 3讨论 制定以上措施后,我们经过几个月的追踪调查后发现,吸 本实验我们对全院7个病区的吸痰器进行了抽样调查,检 痰器的细菌污染率从31%下降为零。 测结果显示各病区的吸痰器的存在不同程度的污染,污染菌数 参考文献 多、菌种多,约40%有铜绿假单孢菌,约30%有念珠菌属,其他 1 中华人民共和国医政司.全国l临床检验操作规程.北京:中华人民共 还有肺炎克雷伯氏菌。其数量可达>10 000 efu/ml。分析原 和国卫生部,2006.839. 2王莉.吸痰器致两例铜绿假单胞菌的交叉感染.中华医院感染杂志, 因,我们发现吸痰器不易拆洗消毒不彻底是导致本次抽样调查 2003,13:683. 不合格的根本原因。在正常情况下,通过呼吸道的防御机制可 (收稿日期:2010—01—05) ・中医・中西医结合・ 输卵管介入治疗配合中药通管汤治疗 输卵管阻塞性不孕的临床观察 刘艳君钱宝民 李玉香 司亚茹 【关键词】 输卵管阻塞;介入治疗术;中药;综合疗法 【中图分类号】 R 71I.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002~7386(2010)17—2442—02 输卵管介入治疗术是目前治疗输卵管阻塞性不孕较为先 (P>0.05)。 进的方法,但如何防治术后再粘连、再阻塞,提高术后妊娠率, 1.2人选标准(1)婚后同居2年,男方生殖功能正常,未避 降低宫外孕发病率仍是临床需要解决的难点。我院采用输卵 孕而未受孕,或曾有孕育而又2年以上未受孕;(2)子宫输卵管 管介入治疗术后加用中药口服联合中药保留灌肠取得满意效 碘油造影确诊为双侧输卵管不通为间质部、峡部。 果,报告如下。 1.3排除标准(1)先天性生理缺陷或畸形,遗传、内分泌或 1资料与方法 免疫等因素所致不孕;(2)证实为子宫病变或生殖器结核;(3) 1.1一般资料选取2008年1月至2010年1月唐山市中医 男方生殖功能异常;(4)<22岁或>40岁;(5)合并有心血管、 医院妇产科因双侧输卵管阻塞性不孕行输卵管介入治疗术的 肝、肾或造血系统等原发疾病及精神病;(6)输卵管壶腹阻塞, 124例患者,年龄24~39岁,平均年龄(27±6)岁;病程2~12 伞端阻塞。 年。随机分为治疗组(介人治疗术+中药治疗组70例)和对照 1.4方法 组(单纯介入治疗术54例)。2组一般资料差异无统计学意义 1.4.1设备及药物:FTC一550输卵管再通系列导管,导丝,子 宫杯美国库克公司生产,减影数字血管造影(DSA)机(美国 作者单位:063000河北省唐山市中医医院 GELCV+),0.035 in黑泥鳅超滑导丝日本泰尔茂公司,中药制 2010年9月第32卷第17期Hebei Medical Journal,2010,Vol 32 Sep No.17 剂由医院药剂科提供。 1.4.2术前准备:月经干净3~7 d,阴道清洁3 d,术前6 h禁 食水、灌肠,碘过敏试验,术前30 min注射阿托品1 mg。 1.4.3手术操作:患者仰卧于造影台上。取膀胱结石位,常规 消毒外阴、阴道、宫颈口,铺无菌巾,送入子宫杯固定于子宫颈 部,抽成负压以封闭宫颈,在DSA监视下经子宫杯向子宫腔送 入175.0导管,注射器注入泛影葡胺20 ml,做子宫输卵管造影, 证实输卵管阻塞部位,了解子宫角位置,然后将导管送至宫角 输卵管开口处,用0.035 in黑泥鳅超滑导丝导丝插入导管内, 手法轻柔,送至阻塞部位,轻轻往返推拉几次,直至阻力消失, 性,通过数字剪影的功能,可得到连续完整的输卵管全程动态 图象,由于减除了骨骼、软组织等影象,使得子宫及输卵管影象 得以高清显示,并可以将治疗全过程完整的记录下来,由于 DSA机的设计较普通x线可减少70%左右的放射量患者在术 中所接受的辐射计量也明显减少,将DSA技术应用于子宫、输 卵管造影及再通术,即可提高诊断的准确率,又提高输卵管超 选插管及再通的成功率 j。输卵管介入再通术是目前国际上 治疗输卵管阻塞性不孕的最先进的治疗方法之一,DSA下经宫 颈插管,行输卵管再通术,利用导丝扩张作用,通过粘连狭窄的 甚至闭塞的输卵管,将输卵管内的堵物冲走,松解粘连,达到再 导丝通过阻力部位到达输卵管壶腹部,将3F微导丝送至输卵 管峡部,撤除导丝,注入泛影葡胺1O ml,根据输卵管显影走形 及远端弥散情况作出判断,若见造影剂自伞端流出,弥散在盆 腔,证实输卵管已通,输卵管导管进行通液,庆大霉素8万U、 地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U,术后常规使用抗生素5 d。 1.4.4中药口服+中药保留灌肠:口服中药以活血化淤通络 为主,结合辨证辨病加减,配合补肾,温通,理气,清热,通络在 主方(桃仁10 g、丹参25 g、莪术10 g、皂刺15 g、王不留行10 g、 三棱10 g、路路通15 g、香附15 g、牛膝10 g、水蛭10 g、茜根 10 g、海螵蛸10 g)基础上加减用药,1剂/d,连用3个月。中药 灌肠方剂:蒲公英15 g、红藤15 g、紫花地丁20 g,败酱草10 g、 红花20 g、元胡20 g、当归10 g、赤芍10 g、鸡血藤15 g、王不留 行1O g、三棱l0 g、黄芪20 g、炮山甲15 g,浓煎成100 ml每晚临 睡前,排空大小便后,40℃保留灌肠40 min,20 d为1个疗程, 连用2个疗程,月经期停药,术后第2个月指导排卵期同床。 1.5疗效判定所有患者术后均随访1年,术后1年宫内妊 娠者为痊愈,未妊娠者再次行输卵管碘油造影,双输卵管通畅 为显效,单侧输卵管通畅为有效,完全输卵管阻塞为无效。比 较2组术后妊娠及输卵管通畅情况。 1.6统计学分析计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有 统计学意义。 2结果 治疗组1年内宫内妊娠率60%(42/70),对照组为33.3% (18/54),2组痊愈率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但 治疗组发生异位妊娠2例,对照组发生异位妊娠5例,对未妊 娠者再次造影证实治疗组输卵管通畅率为67.85%(19/28), 其中双侧通畅l5例,单侧4例;对照组则为41.7%(15/36),其 中双侧通畅9例,单侧6例。2组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。 3讨论 临床上治疗输卵管性不孕的方法很多,各有利弊。传统的 开腹手术方法只能解决盆腹腔粘连导致的输卵管远端阻塞或 积水,其术后再粘连率高;超声监控下宫腔镜插管治疗输卵管 阻塞性不孕症,输卵管阻塞大于传统的通液治疗,可能由术中 导丝损伤输卵管黏膜层所致…,同时超声监控下宫腔镜插管治 疗易发生穿孔、出血等并发症,且不能解决输卵管远端阻塞的 问题。介入治疗输卵管阻塞具有可视、微创、适应证广,术后妊 娠率高,术后再阻塞率低等优点。充分利用DSA系统的先进 通。但此方法只能在术中最大限度的减少组织损伤,减少炎性 反应,并不能减少由于术中组织损伤所致术后再粘连 。 输卵管阻塞的病理改变为手术创伤,在数字剪影下输卵管 介入治疗可以使输卵管近端阻塞恢复通畅,中医认为本病的发 生,皆因各种内外因素导致湿毒蕴遏,气滞血瘀,脉络阻塞,防 碍两精相博而致不孕,其中淤滞贯穿于整个病理过程的始终, 是形成该病的主要病理关键。《神农本草经》亦有云“谓主妇 人多无子,因无子者多系冲任瘀血,瘀血者自能有子也。”因此 治疗多以活血化瘀为组方,结合辨证或辨病加减用药,现代药 理研究证明:活血化瘀中药对血管对血液流动病理改变和组织 纤维化,促进损伤内膜再生,更有独特之处,且能降低毛细血管 的通透性,减少渗出、水肿,改善局部微循环障碍,有利于功能 恢复,从而提高妊娠率。方中桃仁、丹参、莪术,行血破瘀,攻逐 积滞,水蛭为祛瘀要药,有“主逐恶血,破血徵积聚之功,”皂刺, 王不留行,路路通祛瘀散结,通洛活络,香附为气中血药,擅长 理气行血调经,与牛膝相配,可以直入下焦发挥作用,全方合用 具有活血化瘀,通行胞络作用。 中药保留灌肠,方中蒲公英、紫花地丁清热解毒,消痈散 结,红藤、败酱草清热解毒,活血止痛,是治疗妇人腹痛的最常 用对药,三棱、莪术破血行气、止痛,三棱偏于破血,莪术偏于破 气,中医认为不孕属输卵管不通者多为气滞血瘀,脉络受阻,故 三棱、莪术这一对药在组方中作用关键,红花、桃仁、当归、赤 芍,王不留行、鸡血藤活血通经,炮山甲、路路通、元胡活血行气 通经,通行经络。具有活血化瘀止血、软坚散结、清热解毒、止 血等作用,从而达到消炎止痛作用,促进组织软化,松解粘连, 抑制结缔组织增生,使梗阻变硬的输卵管逐渐恢复功能,防止 术后再粘连。同时直肠给药的方式,使局部药物浓度提高,通 过直接渗透作用提高药物的吸收率,从而加速炎症吸收,既能 提高疗效又能避免因过多口服中药刺激胃黏膜的作用,避免输 卵管再次阻塞,为受孕提供时机。 参考文献 1 Darwinsh AM,Amin AF.Laparoscopic management of paratubal and paraovarian cycts.Eur Surg Res,2006,38:358-364. 2潘建虎.DSA机在选择性输卵管造影及再通术中的应用.介入放射 学杂志,2006,15:449-500. 3 Baakdah H,Tulandi T.Adhesion in gynecology complication cost,and prevention:a review.Hum Reprod,2006,21:1248—1254. (收稿日期:2010—03—25)