ｊ 医药 ０ｌ０年９月第３２卷第１７期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｓｅｐ Ｎ ｏ．１７ 表１吸痰器污染程度调查结果 ｎ＝８ 以将细菌清除，而老年人患有严重疾病，全身免疫功能低下时， 呼吸道的功能降低，不能将外来细菌清除，特别是危重患者和 全身免疫低下的患者的口腔部的菌群极易发生改变，使条件致 病菌增加，在这种情况下易引起感染。其次，当进入的细菌数 量多或毒力强也引起感染。曾有报道由于吸痰器消毒失败引 起铜绿假单胞菌的交叉感染 Ｊ。综上所述，吸痰器的细菌污染 表２吸痰器污染病原菌程度调查结果 ｎ＝１１ 情况是一个需要密切关注问题，因此必须加强对吸痰器的消毒 管理，加强使用人员的培训，以免造成因清洗消毒失败而引起 医院感染。为了杜绝因吸痰器的操作而引起的医源性感染的 发生，我院采取了以下措施：（１）更换以前老式的吸痰器，使用 橡胶管容易被拆洗的吸痰器，并且规定每次使用后，将橡胶管 浸泡在２％戊二醛消毒后，用无菌０．９％氯化钠溶液冲洗，进行 晾干保持干燥；（２）加强对不易拆洗消毒部位的消毒和灭菌，采 用２％戊二醛棉拭子反复擦洗进行消毒；（３）定期对吸痰器采 样进行培养，观察是否达到了彻底消毒灭菌的目的。并将结果 Ｂ方法消毒后采集标本的合格率为１００％（５／１６）。 及时通报给临床。 ３讨论 制定以上措施后，我们经过几个月的追踪调查后发现，吸 本实验我们对全院７个病区的吸痰器进行了抽样调查，检 痰器的细菌污染率从３１％下降为零。 测结果显示各病区的吸痰器的存在不同程度的污染，污染菌数 参考文献 多、菌种多，约４０％有铜绿假单孢菌，约３０％有念珠菌属，其他 １ 中华人民共和国医政司．全国ｌ临床检验操作规程．北京：中华人民共 还有肺炎克雷伯氏菌。其数量可达＞１０ ０００ ｅｆｕ／ｍｌ。分析原 和国卫生部，２００６．８３９． ２王莉．吸痰器致两例铜绿假单胞菌的交叉感染．中华医院感染杂志， 因，我们发现吸痰器不易拆洗消毒不彻底是导致本次抽样调查 ２００３，１３：６８３． 不合格的根本原因。在正常情况下，通过呼吸道的防御机制可 （收稿日期：２０１０—０１—０５） ・中医・中西医结合・ 输卵管介入治疗配合中药通管汤治疗 输卵管阻塞性不孕的临床观察 刘艳君钱宝民 李玉香 司亚茹 【关键词】 输卵管阻塞；介入治疗术；中药；综合疗法 【中图分类号】 Ｒ ７１Ｉ．７６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２～７３８６（２０１０）１７—２４４２—０２ 输卵管介入治疗术是目前治疗输卵管阻塞性不孕较为先 （Ｐ＞０．０５）。 进的方法，但如何防治术后再粘连、再阻塞，提高术后妊娠率， １．２人选标准（１）婚后同居２年，男方生殖功能正常，未避 降低宫外孕发病率仍是临床需要解决的难点。我院采用输卵 孕而未受孕，或曾有孕育而又２年以上未受孕；（２）子宫输卵管 管介入治疗术后加用中药口服联合中药保留灌肠取得满意效 碘油造影确诊为双侧输卵管不通为间质部、峡部。 果，报告如下。 １．３排除标准（１）先天性生理缺陷或畸形，遗传、内分泌或 １资料与方法 免疫等因素所致不孕；（２）证实为子宫病变或生殖器结核；（３） １．１一般资料选取２００８年１月至２０１０年１月唐山市中医 男方生殖功能异常；（４）＜２２岁或＞４０岁；（５）合并有心血管、 医院妇产科因双侧输卵管阻塞性不孕行输卵管介入治疗术的 肝、肾或造血系统等原发疾病及精神病；（６）输卵管壶腹阻塞， １２４例患者，年龄２４～３９岁，平均年龄（２７±６）岁；病程２～１２ 伞端阻塞。 年。随机分为治疗组（介人治疗术＋中药治疗组７０例）和对照 １．４方法 组（单纯介入治疗术５４例）。２组一般资料差异无统计学意义 １．４．１设备及药物：ＦＴＣ一５５０输卵管再通系列导管，导丝，子 宫杯美国库克公司生产，减影数字血管造影（ＤＳＡ）机（美国 作者单位：０６３０００河北省唐山市中医医院 ＧＥＬＣＶ＋），０．０３５ ｉｎ黑泥鳅超滑导丝日本泰尔茂公司，中药制 ２０１０年９月第３２卷第１７期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｓｅｐ Ｎｏ．１７ 剂由医院药剂科提供。 １．４．２术前准备：月经干净３～７ ｄ，阴道清洁３ ｄ，术前６ ｈ禁 食水、灌肠，碘过敏试验，术前３０ ｍｉｎ注射阿托品１ ｍｇ。 １．４．３手术操作：患者仰卧于造影台上。取膀胱结石位，常规 消毒外阴、阴道、宫颈口，铺无菌巾，送入子宫杯固定于子宫颈 部，抽成负压以封闭宫颈，在ＤＳＡ监视下经子宫杯向子宫腔送 入１７５．０导管，注射器注入泛影葡胺２０ ｍｌ，做子宫输卵管造影， 证实输卵管阻塞部位，了解子宫角位置，然后将导管送至宫角 输卵管开口处，用０．０３５ ｉｎ黑泥鳅超滑导丝导丝插入导管内， 手法轻柔，送至阻塞部位，轻轻往返推拉几次，直至阻力消失， 性，通过数字剪影的功能，可得到连续完整的输卵管全程动态 图象，由于减除了骨骼、软组织等影象，使得子宫及输卵管影象 得以高清显示，并可以将治疗全过程完整的记录下来，由于 ＤＳＡ机的设计较普通ｘ线可减少７０％左右的放射量患者在术 中所接受的辐射计量也明显减少，将ＤＳＡ技术应用于子宫、输 卵管造影及再通术，即可提高诊断的准确率，又提高输卵管超 选插管及再通的成功率 ｊ。输卵管介入再通术是目前国际上 治疗输卵管阻塞性不孕的最先进的治疗方法之一，ＤＳＡ下经宫 颈插管，行输卵管再通术，利用导丝扩张作用，通过粘连狭窄的 甚至闭塞的输卵管，将输卵管内的堵物冲走，松解粘连，达到再 导丝通过阻力部位到达输卵管壶腹部，将３Ｆ微导丝送至输卵 管峡部，撤除导丝，注入泛影葡胺１Ｏ ｍｌ，根据输卵管显影走形 及远端弥散情况作出判断，若见造影剂自伞端流出，弥散在盆 腔，证实输卵管已通，输卵管导管进行通液，庆大霉素８万Ｕ、 地塞米松５ ｍｇ、糜蛋白酶４ ０００ Ｕ，术后常规使用抗生素５ ｄ。 １．４．４中药口服＋中药保留灌肠：口服中药以活血化淤通络 为主，结合辨证辨病加减，配合补肾，温通，理气，清热，通络在 主方（桃仁１０ ｇ、丹参２５ ｇ、莪术１０ ｇ、皂刺１５ ｇ、王不留行１０ ｇ、 三棱１０ ｇ、路路通１５ ｇ、香附１５ ｇ、牛膝１０ ｇ、水蛭１０ ｇ、茜根 １０ ｇ、海螵蛸１０ ｇ）基础上加减用药，１剂／ｄ，连用３个月。中药 灌肠方剂：蒲公英１５ ｇ、红藤１５ ｇ、紫花地丁２０ ｇ，败酱草１０ ｇ、 红花２０ ｇ、元胡２０ ｇ、当归１０ ｇ、赤芍１０ ｇ、鸡血藤１５ ｇ、王不留 行１Ｏ ｇ、三棱ｌ０ ｇ、黄芪２０ ｇ、炮山甲１５ ｇ，浓煎成１００ ｍｌ每晚临 睡前，排空大小便后，４０℃保留灌肠４０ ｍｉｎ，２０ ｄ为１个疗程， 连用２个疗程，月经期停药，术后第２个月指导排卵期同床。 １．５疗效判定所有患者术后均随访１年，术后１年宫内妊 娠者为痊愈，未妊娠者再次行输卵管碘油造影，双输卵管通畅 为显效，单侧输卵管通畅为有效，完全输卵管阻塞为无效。比 较２组术后妊娠及输卵管通畅情况。 １．６统计学分析计数资料采用Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 治疗组１年内宫内妊娠率６０％（４２／７０），对照组为３３．３％ （１８／５４），２组痊愈率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但 治疗组发生异位妊娠２例，对照组发生异位妊娠５例，对未妊 娠者再次造影证实治疗组输卵管通畅率为６７．８５％（１９／２８）， 其中双侧通畅ｌ５例，单侧４例；对照组则为４１．７％（１５／３６），其 中双侧通畅９例，单侧６例。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 ３讨论 临床上治疗输卵管性不孕的方法很多，各有利弊。传统的 开腹手术方法只能解决盆腹腔粘连导致的输卵管远端阻塞或 积水，其术后再粘连率高；超声监控下宫腔镜插管治疗输卵管 阻塞性不孕症，输卵管阻塞大于传统的通液治疗，可能由术中 导丝损伤输卵管黏膜层所致…，同时超声监控下宫腔镜插管治 疗易发生穿孔、出血等并发症，且不能解决输卵管远端阻塞的 问题。介入治疗输卵管阻塞具有可视、微创、适应证广，术后妊 娠率高，术后再阻塞率低等优点。充分利用ＤＳＡ系统的先进 通。但此方法只能在术中最大限度的减少组织损伤，减少炎性 反应，并不能减少由于术中组织损伤所致术后再粘连 。 输卵管阻塞的病理改变为手术创伤，在数字剪影下输卵管 介入治疗可以使输卵管近端阻塞恢复通畅，中医认为本病的发 生，皆因各种内外因素导致湿毒蕴遏，气滞血瘀，脉络阻塞，防 碍两精相博而致不孕，其中淤滞贯穿于整个病理过程的始终， 是形成该病的主要病理关键。《神农本草经》亦有云“谓主妇 人多无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血者自能有子也。”因此 治疗多以活血化瘀为组方，结合辨证或辨病加减用药，现代药 理研究证明：活血化瘀中药对血管对血液流动病理改变和组织 纤维化，促进损伤内膜再生，更有独特之处，且能降低毛细血管 的通透性，减少渗出、水肿，改善局部微循环障碍，有利于功能 恢复，从而提高妊娠率。方中桃仁、丹参、莪术，行血破瘀，攻逐 积滞，水蛭为祛瘀要药，有“主逐恶血，破血徵积聚之功，”皂刺， 王不留行，路路通祛瘀散结，通洛活络，香附为气中血药，擅长 理气行血调经，与牛膝相配，可以直入下焦发挥作用，全方合用 具有活血化瘀，通行胞络作用。 中药保留灌肠，方中蒲公英、紫花地丁清热解毒，消痈散 结，红藤、败酱草清热解毒，活血止痛，是治疗妇人腹痛的最常 用对药，三棱、莪术破血行气、止痛，三棱偏于破血，莪术偏于破 气，中医认为不孕属输卵管不通者多为气滞血瘀，脉络受阻，故 三棱、莪术这一对药在组方中作用关键，红花、桃仁、当归、赤 芍，王不留行、鸡血藤活血通经，炮山甲、路路通、元胡活血行气 通经，通行经络。具有活血化瘀止血、软坚散结、清热解毒、止 血等作用，从而达到消炎止痛作用，促进组织软化，松解粘连， 抑制结缔组织增生，使梗阻变硬的输卵管逐渐恢复功能，防止 术后再粘连。同时直肠给药的方式，使局部药物浓度提高，通 过直接渗透作用提高药物的吸收率，从而加速炎症吸收，既能 提高疗效又能避免因过多口服中药刺激胃黏膜的作用，避免输 卵管再次阻塞，为受孕提供时机。 参考文献 １ Ｄａｒｗｉｎｓｈ ＡＭ，Ａｍｉｎ ＡＦ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｒａｔｕｂａｌ ａｎｄ ｐａｒａｏｖａｒｉａｎ ｃｙｃｔｓ．Ｅｕｒ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００６，３８：３５８－３６４． ２潘建虎．ＤＳＡ机在选择性输卵管造影及再通术中的应用．介入放射 学杂志，２００６，１５：４４９－５００． ３ Ｂａａｋｄａｈ Ｈ，Ｔｕｌａｎｄｉ Ｔ．Ａｄｈｅｓｉｏｎ ｉｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ａ ｒｅｖｉｅｗ．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００６，２１：１２４８—１２５４． （收稿日期：２０１０—０３—２５）
